傳動(dòng)直絲弓矯治的臨床應(yīng)用進(jìn)展

王 欣，牛正浩，古力巴哈·買買提力*

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000）

0 引言

現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外正畸臨床上矯治技術(shù)以直絲弓矯治器為主。自從首個(gè)直絲弓矯治技術(shù)即安德魯斯直絲弓矯治器發(fā)明應(yīng)用以來，很多矯治技術(shù)相繼問世，包括 Roth、MBT、Tip-Edge、Z2、亞歷山大、自鎖托槽、PASS等矯治技術(shù)［1-2］。在臨床中，越來越多的正畸醫(yī)生看中具有輕力矯治的矯治系統(tǒng)?，F(xiàn)在，我國(guó)大多正畸醫(yī)生總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合直絲弓矯治理念研究出新的矯治技術(shù)，且實(shí)踐證明國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品的質(zhì)量并不遜色于國(guó)外同類別產(chǎn)品，也大大縮小了我國(guó)與其他國(guó)家正畸矯治水平的差距。本文將對(duì)傳動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)的矯治理念、特點(diǎn)和臨床應(yīng)用作一綜述，旨在加深對(duì)此方面矯治技術(shù)的認(rèn)識(shí)和理解，為臨床治療提供參考。

1 傳動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)

傳動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)是北京大學(xué)林久祥教授于2006年發(fā)明的具有我國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新一代直絲弓矯治技術(shù)，它結(jié)合了傳統(tǒng)Begg細(xì)絲弓矯治技術(shù)和直絲弓矯治技術(shù)的特點(diǎn)，同時(shí)又具有自鎖托槽和Tip-Edge Plus直絲弓的優(yōu)點(diǎn)［3］。該技術(shù)在不使用口外力和種植體支抗的情況下，也能很好地控制支抗，這很大程度上增加了患者的舒適感，能夠取得患者的配合且簡(jiǎn)化了治療過程，縮短了治療時(shí)間，受到眾多正畸臨床醫(yī)生的關(guān)注［4-7］。臨床上安氏Ⅲ類錯(cuò)頜常伴骨性錯(cuò)頜畸形的患者在選擇醫(yī)生提供的正畸-正頜聯(lián)合治療和正畸掩飾性治療的兩種方案中更傾向于后者［8］。

2 傳動(dòng)直絲弓矯治的托槽系統(tǒng)

2.1 傳動(dòng)矯治器的類型

傳動(dòng)直絲弓矯治器最獨(dú)特的是其托槽系統(tǒng)。傳動(dòng)矯治器大體上分為兩大類：一類是標(biāo)準(zhǔn)型，它主要針對(duì)安氏Ⅰ、Ⅱ類錯(cuò)頜畸形；另一種類型是Ⅲ型，它主要針對(duì)矯治安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形的患者。

2.2 特殊的尖牙托槽設(shè)計(jì)

傳動(dòng)矯治器的托槽系統(tǒng)分為摩擦力低且移動(dòng)范圍大的尖牙托槽以及其他托槽［9］。每個(gè)托槽均是由0.022×0.025直絲弓槽溝（主槽溝）、方形橫槽溝（橫管）和垂直豎槽溝（豎管）的三維方向組成，屬于四翼托槽。傳動(dòng)矯治器的另一特征是其翼板的設(shè)計(jì)，托槽水平翼間的臺(tái)階高出了槽溝底部，在對(duì)角線結(jié)扎兩翼時(shí)，避免了結(jié)扎絲和主槽溝內(nèi)的弓絲接觸，使之具有了自鎖托槽滑行的效果［10］。每個(gè)上頜尖牙托槽皆去除了遠(yuǎn)中頜方翼角的三角塊，這是來自于Tip-Edge托槽的優(yōu)點(diǎn)。傳動(dòng)托槽底部的豎管設(shè)計(jì)也與Tip-Edge托槽類似，這有利于改變舌向錯(cuò)位。傳動(dòng)直絲弓托槽具有和自鎖托槽一樣的優(yōu)勢(shì)，而且自鎖托槽可以輕度擴(kuò)弓，處在拔牙臨界的病例可以通過非拔牙矯治達(dá)到理想的矯治效果。托槽底部的橫管設(shè)計(jì)可以起到正軸的作用。綜上，傳動(dòng)直絲弓矯治器可以通過減小滑動(dòng)摩擦力，達(dá)到快速移動(dòng)牙齒的目的。在治療第一期時(shí)就利用Ⅱ類頜間牽引配合后傾彎打開咬合，可以提高治療效率，快速改善面型，也可提高患者的自信心。其中，MBT滑動(dòng)直絲弓托槽系統(tǒng)尖牙托槽的Tip是11°，然而傳動(dòng)直絲弓托槽的Tip是8°，這不僅有助于尖牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，而且還保持了最佳的自然頜形態(tài)，使治療結(jié)束后的牙齒更完美。

針對(duì)臨床上安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類錯(cuò)頜畸形患者，傳動(dòng)直絲弓矯治器設(shè)計(jì)了兩種不同數(shù)據(jù)表達(dá)的托槽，使正畸醫(yī)生面對(duì)各種類型錯(cuò)頜畸形的矯治都能得心應(yīng)手。

3 傳動(dòng)直絲弓矯治器的矯治理念

3.1 傳動(dòng)力及傳動(dòng)效應(yīng)

傳動(dòng)矯治技術(shù)類似于拱橋設(shè)計(jì)原理，即弓絲把牽引力作用在前牙牙冠唇面，從而中切牙舌向移位，該力再通過牙冠鄰面接觸點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)閭鲃?dòng)力，依次傳遞給每一牙冠的鄰面接觸點(diǎn)，直到傳遞給最后一個(gè)牙齒，然后這個(gè)牙齒的牙冠近中鄰面接觸點(diǎn)受到合適力后，可以有遠(yuǎn)中移動(dòng)的傾向，這被稱為傳動(dòng)效應(yīng)。

3.2 輕力矯治

目前，隨著我國(guó)正畸臨床技術(shù)的提高，大多數(shù)正畸學(xué)者都把注意力放在輕力矯治上，首先可以通過減小矯治器的摩擦力達(dá)到輕力矯治的意愿［11］。輕力矯治不僅可減少患者的痛苦感，還可以減輕牙根的吸收程度，使牙槽骨產(chǎn)生生理性改建，還可以加速牙齒的移動(dòng)速率，很大程度上縮短整個(gè)矯治周期。綜上可以得出：輕力矯治更有利于矯治后牙周組織的健康、后牙支抗的控制，大大提高牙齒移動(dòng)效率。

Robert等［12］于 1997 年研究提出的滑動(dòng)摩擦力（Resistance to Sliding，RS）主要由3個(gè)部分組成：經(jīng)典摩擦力（Classical Friction，F(xiàn)R）、約束力（Elastic Binding，BI）和刻痕阻力（Physical Notching，NO）。與此同時(shí)，根據(jù)托槽與弓絲傾斜成角（θ）與臨界角（θc）的關(guān)系，又可以劃分為兩種狀態(tài)：被動(dòng)狀態(tài)的滑動(dòng)和主動(dòng)狀態(tài)的滑動(dòng)或移動(dòng)。在不同狀態(tài)下滑動(dòng)摩擦力的構(gòu)成不同，大小也不同。通過實(shí)踐得出，若處于θ＜θc的被動(dòng)狀態(tài)時(shí)，主要解決結(jié)扎摩擦力。然而，在θ≥θc的主動(dòng)狀態(tài)下，即使是減小了結(jié)扎摩擦力，但是在主動(dòng)狀態(tài)下移動(dòng)牙齒仍然需要減小約束力，甚至刻痕阻力。因此在牙齒移動(dòng)中，應(yīng)該盡量避免摩擦力的主動(dòng)狀態(tài)。傳動(dòng)直絲弓矯治器的托槽系統(tǒng)不僅能減小結(jié)扎絲摩擦力，又增大了槽溝的被動(dòng)低摩擦力范圍，這說明傳動(dòng)直絲弓托槽兼具了自鎖托槽和Tip-Edge托槽的優(yōu)點(diǎn)，為我國(guó)正畸臨床提供技術(shù)支持。

4 臨床應(yīng)用

傳動(dòng)直絲矯治技術(shù)在I期和Ⅱ期治療中均使用0.016″澳絲，澳絲的良好特性保證了該矯治技術(shù)在迅速打開咬合的同時(shí)又能夠很好地控制牙弓形態(tài)和保持磨牙支抗的穩(wěn)定性。Ⅲ期還可使用0.019″×0.025″方絲進(jìn)行轉(zhuǎn)矩矯正，其完美地利用傳動(dòng)輕力，又結(jié)合了自鎖、Tip-Edge Plus、MBT等優(yōu)勢(shì)，可獲得精確的矯治結(jié)果，是適合我國(guó)患者的一種矯治手段。

4.1 安氏Ⅱ類1分類的矯治

臨床上安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜畸形患者選擇傳動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)矯治，不僅能夠快速地打開咬合，建立正常覆頜覆蓋關(guān)系，而且通過比對(duì)發(fā)現(xiàn)治療前后軟硬組織指標(biāo)有明顯變化，患者軟硬組織側(cè)貌也得到明顯改善，但轉(zhuǎn)矩的控制可能仍然存在不足［13］。宋麗娟等［14］利用傳動(dòng)直絲弓矯治器矯治安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜的頭影測(cè)量研究發(fā)現(xiàn)，患者平均治療時(shí)間為一年，治療后軟硬組織側(cè)貌也得到明顯改善，前牙覆頜覆蓋正常及磨牙關(guān)系中性。綜上，傳動(dòng)直絲弓矯治器利用口內(nèi)支抗結(jié)合細(xì)絲輕力，可快速傾斜移動(dòng)牙齒，治療后期控制轉(zhuǎn)矩并正軸，可以快速高效地矯治安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜。

4.1.1 矯治過程

（1）黏結(jié)上下頜前牙及第一磨牙的適合安氏Ⅱ類的標(biāo)準(zhǔn)型傳動(dòng)直絲弓托槽，0.016″澳絲作為主弓絲，在上頜雙側(cè)側(cè)切牙的遠(yuǎn)中彎制水平向牽引圈，上、下頜弓絲在磨牙頰面管近端3～5 mm處彎制30°的后傾曲，并采用合適的Ⅱ類牽引（50～60 g），打開咬合到對(duì)刃，矯治時(shí)間6個(gè)月。

（2）黏結(jié)上下頜第二前磨牙的標(biāo)準(zhǔn)型托槽，0.016″澳絲依然作為主弓絲。適當(dāng)減小后傾彎配合Ⅱ類頜間牽引，關(guān)閉拔牙間隙，調(diào)整磨牙關(guān)系。

（3）依次采用0.016″×0.022″，0.017″×0.025″，0.018″×0.025″，0.019″×0.025″不銹鋼方絲配合0.012″，0.014″，0.016″，0.018″鎳鈦圓絲插到每個(gè)托槽底部的橫管里，來精確調(diào)整牙齒的近遠(yuǎn)中向以及調(diào)整轉(zhuǎn)矩。

4.1.2 矯治結(jié)果

上下頜牙列整齊、美觀，牙列中線正，前牙覆頜覆蓋關(guān)系在正常范圍值內(nèi)。磨牙關(guān)系中性且尖窩關(guān)系較好。

4.2 骨性Ⅲ類錯(cuò)頜畸形的矯治

臨床上大部分的骨性Ⅲ類錯(cuò)頜病例都需要通過正畸-正頜聯(lián)合治療，但是很多患者都表示不能接受正頜手術(shù)這一治療方案，然而傳動(dòng)直絲弓矯治器的發(fā)明給這類輕中度骨性Ⅲ類錯(cuò)頜畸形并拒絕手術(shù)治療的患者提供了一個(gè)不錯(cuò)的選擇。以往有研究者發(fā)現(xiàn)運(yùn)用常規(guī)的直絲弓托槽矯治此類患者，可能會(huì)加劇前牙的反頜［15-17］。矯治方法如下：

（1）采用傳動(dòng)直絲弓矯治器及技術(shù)矯治，先不粘接雙尖牙托槽，由0.016″（1″=2.54 cm，下同）不銹鋼圓絲配合后傾曲與Ⅲ類頜間輕力牽引。逐步換到0.018″的不銹鋼圓絲上再在磨牙區(qū)打后傾彎配合Ⅲ類頜間牽引達(dá)到矯治前牙反頜的目的。

（2）待前牙覆蓋正常后，開始粘接前磨牙托槽，上下頜牙列換鎳鈦絲逐步排齊整平。

（3）上下頜0.019″×0.025″不銹鋼方絲上關(guān)閉拔牙間隙，做最后的精細(xì)調(diào)整。

（4）結(jié)束治療，Hawley氏保持器保持。

5 支抗控制

有研究發(fā)現(xiàn)安氏Ⅲ錯(cuò)頜畸形的病例，利用傳動(dòng)直絲弓矯治比滑動(dòng)直絲弓技術(shù)能平均縮短3個(gè)月的矯治時(shí)間，而且不需要加強(qiáng)第二磨牙支抗即能達(dá)到良好的治療效果［18］。正畸輕力矯治更有利于支抗牙的控制，且它可解決較疑難的病例，基本不需要口外弓或種植體支抗，也不需要煩瑣的多曲裝置。

丁銳等［19］研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用傳動(dòng)直絲弓矯治器的患者上頜第一磨牙牙冠均有遠(yuǎn)中向傾斜移動(dòng)的趨勢(shì)，這表明利用后傾彎可以起到加強(qiáng)磨牙支抗的作用，即主弓絲在一定程度上后傾彎越大，上頜第一磨牙遠(yuǎn)中方向就越傾斜，支抗控制得越好。

6 轉(zhuǎn)矩控制

單頜拔牙模式下傳動(dòng)矯治技術(shù)矯治安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜，對(duì)上切牙的轉(zhuǎn)矩控制優(yōu)于Tip-Edge矯治技術(shù)［20］。

7 結(jié)語(yǔ)

傳動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)在臨床應(yīng)用過程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的托槽。它的輕力、矯治時(shí)間快、成本低等都是值得選擇的原因，會(huì)給臨床提供更好的選擇。尤其是針對(duì)骨性Ⅲ類錯(cuò)頜畸形患者，可減少正頜手術(shù)帶來的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。