中藥外用治療單純性肥胖的研究進(jìn)展▲

鄭 穎 唐紅珍

(1 佛山市南海區(qū)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)?？祻?fù)保健專業(yè)部，廣東省佛山市 528211，電子郵箱：1213850096@qq.com；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，南寧市 530001)

【提要】 肥胖癥不僅可引起代謝及內(nèi)分泌紊亂，還可以導(dǎo)致心血管疾病以及心里精神障礙等。中藥外用在防治肥胖方面發(fā)揮著越來越重要的作用。本文就近年來國內(nèi)外關(guān)于中藥外用治療肥胖的研究進(jìn)行綜述，分析中藥外用治療單純性肥胖的臨床療效，為中藥外治減肥的深入探討提供參考。

肥胖是由機(jī)體能量攝入多于能量損耗，長期能量平衡失調(diào)而導(dǎo)致的，具體表現(xiàn)為體內(nèi)的脂肪堆積過多或分布不均勻[1]。肥胖可引起脂質(zhì)代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)，還可導(dǎo)致焦慮抑郁癥、其他代謝性疾病和心腦血管疾病等[2]。因此，探索肥胖的治療方案具有積極意義。目前，口服西藥及外科手術(shù)治療肥胖存在療效欠佳、副作用大、有創(chuàng)傷等問題，而中醫(yī)藥診治肥胖有明顯的優(yōu)勢。中醫(yī)治療肥胖的方式豐富，常用方法包括內(nèi)服湯藥、中藥外敷、針刺埋線、推拿拔罐等，療效均較好、安全性高、價格低廉。外用中藥主要透過皮膚吸收進(jìn)入血液循環(huán)從而發(fā)揮干預(yù)肥胖的作用，無須脾胃消化，不傷臟腑，具有簡單易行、毒副作用小、無痛苦、舒適感強(qiáng)等優(yōu)點。現(xiàn)代藥理研究已證明[3-4]，中藥外治法的作用不局限在施術(shù)部位，還可以發(fā)揮與口服相似的全身效應(yīng)。鑒于中藥外用治療肥胖癥的優(yōu)勢，目前國內(nèi)外都將外用藥物作為新藥研究的方向之一。本文就近年來中藥外用治療肥胖的研究進(jìn)展做一綜述。

1 肥胖的診斷與分型

1.1 肥胖的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)病機(jī)制 2000年世界衛(wèi)生組織頒布的《亞太區(qū)肥胖的重新定義和處理》手冊指出，亞洲成年人可根據(jù)體質(zhì)指數(shù)的數(shù)值診斷肥胖：體質(zhì)指數(shù)≥23.0 kg/m2為超重，其中23.0～24.9 kg/m2為肥胖前期；體質(zhì)指數(shù)≥25.0 kg/m2可診斷為單純性肥胖，其中25.0～29.9 kg/m2屬于Ⅰ度肥胖，≥30.0 kg/m2為Ⅱ度肥胖[5]。此外，《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南》中，肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是體質(zhì)指數(shù)值≥28 kg/m2[6]。西醫(yī)一致認(rèn)為脂肪細(xì)胞及脂肪組織可以儲備能量。在日常生活中，當(dāng)機(jī)體攝入熱量大于消耗熱量時，脂肪組織就會以代謝器官的形式儲存多余的熱量，長此以往，導(dǎo)致肥胖癥的發(fā)生。近年有研究顯示，肥胖癥是一種慢性低度炎癥狀態(tài)，下丘腦炎性因子數(shù)量的增多可引起體內(nèi)的胰島素抵抗及瘦素抵抗，進(jìn)而導(dǎo)致個體的攝食紊亂與體重的增加[7]。而下丘腦的炎性反應(yīng)又與高脂飲食關(guān)系密切[8]。此外，季本龍等[9]研究發(fā)現(xiàn)，肥胖患者體內(nèi)脂肪組織分泌的脂肪因子可調(diào)節(jié)鐵調(diào)素與鐵調(diào)素調(diào)節(jié)蛋白的表達(dá)，故肥胖和鐵缺乏緊密相關(guān)。

1.2 肥胖的中醫(yī)診斷與分型 《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有針對肥胖的相關(guān)記載。如《靈樞·逆順肥瘦篇》談及“廣肩，腋項肉薄，厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以退。其為人也，貪于取與”，指出肥胖與飲食過量有關(guān)?！兜は姆ā诽峒啊叭舴嗜俗杂X腹中窄狹，乃是濕痰流灌臟腑、不升降”，指出了痰濕是肥胖的病因。肥胖屬于中醫(yī)“肥人”“肥白人”“膏人”等范疇，病機(jī)多表述為痰濕、氣虛夾痰、氣滯。痰濕內(nèi)阻，或困脾而氣虛，或內(nèi)蘊而氣滯，互相影響，形成惡性循環(huán)?？傊?，痰濕既是肥胖的致病之由，又是病理產(chǎn)物，故為肥胖并發(fā)疾病與伴隨癥狀的調(diào)治之本。結(jié)合肥胖的病因病機(jī)及患者的臨床表現(xiàn)，1997年全國第5屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會議修訂的《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[10]將肥胖的臨床分型歸納為脾虛濕阻、脾腎兩虛、肝郁氣滯、胃熱濕阻、陰虛內(nèi)熱5型。孟令杰等[11]統(tǒng)計分析了1 267例肥胖癥患者的代謝狀況，發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)最多見，陽虛質(zhì)次之。因此，肥胖的中醫(yī)治療可從健脾胃、化痰濕入手。

2 中藥外用治療肥胖的作用機(jī)制

2.1 外用中藥治療肥胖的中醫(yī)研究 中醫(yī)認(rèn)為肥胖的關(guān)鍵病機(jī)為“本虛標(biāo)實，脾虛胃盛”，本虛以脾虛、腎虛為主，標(biāo)實包括痰濕、氣郁、血瘀、熱盛等。相關(guān)實驗研究及臨床研究已表明，有降脂減肥作用的中藥有山楂、大黃、決明子、何首烏、澤瀉、茯苓、蒼術(shù)、黃芪、荷葉、金銀花等[12-13]。歸納中藥減肥功效的機(jī)理大致可分為兩類：一為治本虛的滋補(bǔ)脾腎藥，代表藥物有何首烏、蒼術(shù)、茯苓、薏苡仁等；二是治標(biāo)的化痰、解郁散瘀、清熱等藥物，如山楂、大黃、決明子等。

2.2 外用中藥治療肥胖的西醫(yī)研究 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥胖癥及相關(guān)合并癥與患者體內(nèi)的瘦素抵抗、胰島素抵抗、炎癥反應(yīng)、腸內(nèi)菌群失調(diào)等密切相關(guān)[14]。故現(xiàn)代藥理學(xué)研究也多從促進(jìn)脂肪分解、增強(qiáng)瘦素及胰島素的敏感性、抑菌抗炎等方面分析相關(guān)中藥的減肥效應(yīng)。常用于治療肥胖的中藥包括山楂、大黃、何首烏、荷葉、赤小豆、三七、決明子、苦丁茶、烏龍茶等[15]。其中山楂含有以槲皮素為重要功能物質(zhì)的山楂黃酮，而槲皮素具有很好的抗氧化活性，還可與腎上腺素協(xié)同發(fā)揮增加脂類分解、減少大鼠脂肪細(xì)胞的糖吸收功效。大黃主要的活性成分為大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素、大黃酚、大黃素甲醚等蒽醌類化合物，其具有抗氧化及清除自由基、抑菌抗炎、抑制胰酶活性、促進(jìn)膽汁和類固醇排出體外、保護(hù)肝腎、改善微循環(huán)、抗癌等多種藥理作用。何首烏含蒽酮類物質(zhì)，決明子含有大黃素蒽醌、大黃素甲醚、大黃素葡萄糖甙等，這些成分均可增強(qiáng)腸蠕動，促進(jìn)膽固醇、三酰甘油的排泄，減少脂肪吸收。荷葉中的生物堿類成分具有減肥降脂功效。赤小豆含有黃酮類、鞣質(zhì)、五環(huán)三萜皂苷類等化合物。三七的主要抗炎活性成分為三七總皂苷，對多種炎癥模型有明顯的炎癥抑制作用[16]。

3 治療肥胖外用中藥的常用劑型

現(xiàn)代用于治療肥胖的外用中藥大多先通過萃取有效成分，再經(jīng)過儀器分離提純，然后加入促進(jìn)藥物吸收的基質(zhì)而制成。常見的中藥外用劑型有膏劑、散劑、水劑等，藥物直接通過局部的皮膚及真皮組織吸收，進(jìn)入到毛細(xì)血管中，能迅速地促進(jìn)局部微循環(huán)，有助于淋巴循環(huán)，從而改善局部組織的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)局部脂肪分解。與內(nèi)服藥物相比，外用中藥制劑具有無須熬制、簡便易行、方便攜帶、保存期長等優(yōu)點。此外，使用外用制劑治療時不經(jīng)過胃腸消化，作用可直達(dá)部位，達(dá)到更直接的減肥瘦身效果，且能隨時中斷給藥，安全性高。因此，中藥外用減肥有著其他方法不能比擬的獨特優(yōu)勢。

3.1 中藥膏劑外用治療肥胖 乳膏劑是將藥物與適宜基質(zhì)均勻混合而制成的有一定稠度的半固體劑型，其具有保護(hù)創(chuàng)面、潤滑皮膚和局部治療等作用。邰先桃等[17]的研究結(jié)果顯示，以減肥按摩膏(組方：大黃、草決明、桂枝、半夏)作為主要介質(zhì)進(jìn)行推拿治療兒童單純性肥胖癥，其臨床效果由于單純手法施治，因此認(rèn)為減肥按摩膏是小兒肥胖癥理想的膏摩劑。鄒忠等[18]對營養(yǎng)性肥胖小鼠先用冰茶膏(組成：山楂、茶樹根、虎杖、澤瀉、黃精、紅花、丹參、蒲黃、冰片)外涂再進(jìn)行推拿治療，發(fā)現(xiàn)該方案在降低肥胖小鼠體重、Lee′s指數(shù)(肥胖指數(shù))、脂肪重量、血糖及血脂等方面的效果優(yōu)于普通凡士林油聯(lián)合推拿腹部治療。陳素華[19]的研究結(jié)果顯示，采用金多靶瘦身膏涂抹腹部，配合推拿、走罐及局部理療等方式治療中心型肥胖患者，可明顯降低患者的腰腹圍、腰臀比、體質(zhì)指數(shù) ，臨床總有效率可達(dá)98%。杜杰慧等[20]的研究結(jié)果顯示，采用中藥瘦身乳自我局部推拿治療肥胖患者，總有效率高于采用不含中藥成分按摩乳行推拿治療，可見外用中藥瘦身乳對于腹部有良好的減肥療效。張野[21]分別采用中藥介質(zhì)聯(lián)合推拿方式的膏摩法(健脾消脂膏：含蒼術(shù)、茯苓、陳皮、甘草、炒麥芽、炒神曲、厚樸、大黃、牽牛子、荷葉)和口服參術(shù)健脾湯(包括人參、炒白術(shù)、白茯苓、炙甘草、炒神曲、炒山楂、陳皮、半夏、砂仁、厚樸)治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥，結(jié)果顯示，采用前一方案治療后患者的各種相關(guān)指標(biāo)(體重、腰臀圍、血脂以及中醫(yī)癥狀積分等)均獲明顯改善，總有效率(89.29%)高于后者(79.31%)。以上研究表明，中藥外用膏劑配合推拿等手法治療肥胖的優(yōu)勢明顯，有助于改善肥胖癥狀及各項生化指標(biāo)。

3.2 中藥散劑外用治療肥胖 中藥散劑常以穴位敷貼方式治療肥胖。穴位敷貼具有使用方便、無毒副作用、療效快捷的特點，又兼有藥物與穴位兩方面的功效，廣泛受到肥胖癥患者的青睞。尹麗麗[22]將中藥散劑(含三棱、莪術(shù)、冰片、大黃、制南星按一定比例研成粉末)加入甘油調(diào)成膏狀，予敷貼于天樞、水道、大橫、中脘、關(guān)元、氣海穴來單純性肥胖患者，結(jié)果顯示，其治療有效率(84.48%)與單純給予針刺療法的對照組(86.00%)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。李友[23]分別采用針刺(施以瀉法)、穴位敷貼(包含中藥山楂、神曲、萊菔子、大黃、厚樸、枳實、冰片碾末調(diào)糊)，以及針刺聯(lián)合穴位敷貼治療肥胖患者，結(jié)果顯示，治療兩個療程后，針刺組、穴位敷貼組、針刺聯(lián)合穴位敷貼組的總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(分別為78.94%、77.78%、84.21%)。由此可見，穴位敷貼干預(yù)肥胖與針刺具有相似的治療作用，且較針刺省時力，患者無痛苦依從更高，因此更適于作為單純性肥胖癥的治療方法推廣應(yīng)用。

3.3 中藥水劑外用治療肥胖 水劑即中藥水煎劑，也可外用干預(yù)肥胖。熊小玫等[24]采用藥液(桂枝茯苓液：桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁)涂抹腹部及浸濕墊布同時聯(lián)合電腦中頻治療腹型肥胖患者，結(jié)果顯示，其降低體重的總有效率(56.8%)、減小腰圍的總有效率(77.2%)均高于單用中頻治療儀治療(22.7%、52.3%)。汪洋等[25]分別采用中藥熏蒸(健脾祛濕活絡(luò)方：茯苓、澤瀉、薏苡仁、冬瓜皮、木瓜、生艾葉、生大黃、決明子、荷葉)配合拔罐療法，以及單獨拔罐法治療腹型肥胖患者，結(jié)果顯示，兩種療法均可降低患者腹圍和腰臀比，但前者降低腰臀比值的效果優(yōu)于后者。可見，中藥熏蒸聯(lián)合拔罐對腹型肥胖的療效明確，且明顯優(yōu)于單純拔罐法。

4 小 結(jié)

在肥胖治療的相關(guān)文獻(xiàn)中，出現(xiàn)頻率最高的中藥為消食導(dǎo)滯、調(diào)理脾胃的山楂，以及蕩滌胃腸、攻積導(dǎo)滯的大黃，故中藥外用減肥的基礎(chǔ)方為山楂、大黃、何首烏、決明子、澤瀉、茯苓、三七等，臨床再根據(jù)分型加減。外用中藥治療肥胖具有的明顯優(yōu)勢，且療效確切。外用中藥對防治肥胖的優(yōu)點主要有：(1)減輕口服藥物的不良反應(yīng)及毒性，提高藥物使用過程的安全性；(2)藥物不經(jīng)胃腸消化道，不受體內(nèi)食物、酸堿度等因素的影響，可避免口服給藥途徑的肝臟首過效應(yīng)；(3)藥物通過體表皮膚吸收，能減少服藥的不適感；(4)藥物可直接作用于局部，治療針對性更強(qiáng)；(5)患者不用忍受針刺、埋線所導(dǎo)致的疼痛，依從性較高，并能避免血腫、炎癥和疤痕增生等情況。但目前關(guān)于中醫(yī)減重降脂的機(jī)制仍未明確。中藥外用制劑還大多停留在研末后混合的方式，中醫(yī)如何與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)(特別是現(xiàn)代分子生物學(xué))結(jié)合[26]，如何提高藥物有效成分的純度，研制綜合療效的配方等方面，以及如何選擇相關(guān)藥物和劑型的中藥外用治療肥胖癥，仍有待進(jìn)一步研究探討。