張靜雯 賈文魁 曹 瑋 劉炳男

疫病是指由感受疫癘毒邪所引起的具有強烈傳染性、能夠引起播散流行的一類急性外感疾病的總稱，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中急性傳染病的范疇。所以在發(fā)病及傳變特點上具有起病急、傳變快、病情重等特點。疫病致病理論與外感六淫致病理論同樣屬于中醫(yī)外感疾病病因?qū)W說，所以同外感六淫致病理論相比，雖有不同之處(比如感染疫病后，疾病傳變迅速，病情急驟，并且癥狀具有相似性)，但是同為外感疾病，二者之間一定具有某些關(guān)聯(lián)性。同理，風(fēng)邪屬于外感六淫之一，并且有百病之長、六淫之首等稱謂，所以風(fēng)邪和疫病也一定會有某些關(guān)聯(lián)性。現(xiàn)從風(fēng)邪和疫病的致病特點、二者在病因病機上的相關(guān)性等幾個方面進行論述，闡述如下。

1 風(fēng)邪的致病特點

1.1 風(fēng)為百病之長《黃帝內(nèi)經(jīng)》最先提出“風(fēng)為百病之長”，首次提出辨風(fēng)須區(qū)分正風(fēng)和賊風(fēng)[1]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，“正氣者，正風(fēng)也”，指的是自然界正常的氣候。當(dāng)風(fēng)氣偏勝，風(fēng)就可能作為致病因素侵犯人體，此時偏勝的風(fēng)氣則稱為“風(fēng)邪”“賊風(fēng)”或“虛風(fēng)”。關(guān)于“風(fēng)為百病之長”的解析，孫廣仁主編的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材給出解釋[2]，大致有兩個方面：其一，風(fēng)邪常常兼雜其他邪氣傷人，是所有外邪致病的先導(dǎo)，如《臨證指南醫(yī)案》中提出[3]“蓋六氣之中，惟風(fēng)能全兼五氣，如兼寒則曰風(fēng)寒，兼暑則曰暑風(fēng)，兼濕則曰風(fēng)濕，兼燥則曰風(fēng)燥，兼火則曰風(fēng)火。蓋因風(fēng)能鼓蕩此五氣而傷人，故曰百病之長”；其二，風(fēng)邪一年四季均可致病，所以發(fā)病機會多，風(fēng)邪可侵犯人體不同臟腑，導(dǎo)致多種疾病的產(chǎn)生，故《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“風(fēng)者，百病之始也”。

1.2 風(fēng)性善行而數(shù)變“風(fēng)性善行”是結(jié)合了風(fēng)游走不定的特質(zhì)來形容的，說明風(fēng)邪能夠游竄到人體不同的部位，可以入皮毛、經(jīng)絡(luò)、臟腑等，引起不同部位疾病的發(fā)生[4]。“善行”強調(diào)風(fēng)邪可以導(dǎo)致不同病位的疾病，“數(shù)變”則認(rèn)為風(fēng)邪致病往往起病突然、傳變迅速、變化多端。劉邦民[5]認(rèn)為風(fēng)邪是引起瘙癢性皮膚病的重要原因，例如急性蕁麻疹發(fā)作，起病突然，來勢迅猛，短時間內(nèi)遍布全身，疹出部位不定，體現(xiàn)了風(fēng)邪善動多變的特征；黃敏[6]從風(fēng)邪論治腎臟疾病，急進性腎小球腎炎時，因急性起病，病情進展迅速，以及紫癜性腎炎突發(fā)皮疹、便血、腹痛、關(guān)節(jié)痛，這些特征均符合“風(fēng)性善行而數(shù)變”的致病特點。

1.3 風(fēng)性開泄 易襲陽位“風(fēng)性開泄”指的是風(fēng)邪侵襲人體時，容易導(dǎo)致肌膚腠理疏松，毛孔張開。皮膚為人體之表，所以風(fēng)邪犯表，可以導(dǎo)致汗出、惡風(fēng)等表現(xiàn)。《素問·太陰陽明論》指出“傷于風(fēng)者，上先受之”，因此風(fēng)邪侵襲時，首先侵犯人體陽性的部位，比如頭面、肌膚、鼻竅、咽喉等。又因肺為華蓋，所以風(fēng)邪犯肺，可導(dǎo)致肺氣失宣，鼻竅不利，常引起咳嗽、咳痰、鼻塞、咽癢等臨床表現(xiàn)。

1.4 風(fēng)性易從陽化 易耗氣傷津《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“風(fēng)為陽邪”的概念，在風(fēng)邪致病的過程中，極易從陽化熱。當(dāng)風(fēng)邪侵襲，久而壅滯，逐漸有陽化的趨勢，陽化包括化熱、化火、化毒。風(fēng)邪日久化熱，或與熱邪相兼為病，當(dāng)風(fēng)邪客于咽喉時，可出現(xiàn)咽痛、扁桃體腫大，或化膿等癥狀。例如痄腮，即風(fēng)邪化毒、壅滯少陽經(jīng)脈引起的流行性疾病，《諸病源候論》提出該病是由于“風(fēng)熱毒氣客于咽喉頜頰”所致，所以風(fēng)熱毒氣是其病因之一。風(fēng)性輕揚，致使腠理開泄，汗出過多則氣隨汗泄，耗傷正氣，汗液流失過多則逐漸傷津。所以風(fēng)邪致病也會引發(fā)口干、口渴等傷津耗氣的癥狀。再如風(fēng)邪侵犯皮膚，日久可耗傷津液，導(dǎo)致皮膚津傷而燥，皮膚失于濡養(yǎng)而干燥、瘙癢、脫屑，這些特征體現(xiàn)了風(fēng)性易從陽化，且易耗氣傷津的特點。

2 疫病的致病因素

疫病指的是傳染性劇烈的一種疾病，并且能夠造成多人易感且同時發(fā)病。據(jù)文獻研究[7]，在古代，疫病又稱為時行、天行、癘。對于疫病病因，有專家通過研究總結(jié)，將其歸納為四個方面[8]，分別是運氣致疫、乖候致疫、邪毒致疫和癘氣致疫。而癘氣和邪毒可看作疫病的兩個主要致病因素，也成為治療疫病的關(guān)鍵所在。

2.1 癘氣致疫吳又可首創(chuàng)癘氣學(xué)說[9]，認(rèn)為疫病是由感受一種非風(fēng)、非寒、非暑、非濕的雜氣所致，又稱為異氣，并且不同的雜氣能夠引起不同的疫病。在病機上，強調(diào)雜氣從口鼻而入，伏于膜原，病在半表半里之間；在傳變上，待邪氣潰散，則有九種傳變方式。吳又可認(rèn)為“癘氣”是區(qū)別于六淫邪氣的另一種病邪，是溫病等外感疾病的主要病因。吳鞠通在前人的基礎(chǔ)上豐富了溫病學(xué)說，《溫病條辨·上焦篇》中談到：“溫病者，有風(fēng)溫、有溫?zé)?、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧”[10]，認(rèn)為溫病是這九種外感熱病的總稱，屬于外感疾病之一。鄧力等[11]通過對歷代中醫(yī)外感病因發(fā)展進行探析，認(rèn)為自明代癘氣學(xué)說的提出，外感六淫學(xué)說和癘氣學(xué)說共同構(gòu)成了中醫(yī)外感病因?qū)W，使中醫(yī)外感病因?qū)W說更加完善。

2.2 邪毒致疫中醫(yī)認(rèn)為，邪氣是常見的致病因素，比如風(fēng)邪、寒邪等六淫邪氣，當(dāng)邪氣偏勝則為毒。疫病的毒邪，則是疫病的致病因素之一?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提出了寒毒、熱毒、大風(fēng)苛毒等概念。有學(xué)者對中醫(yī)病因?qū)W理論的毒進行解析[12]，認(rèn)為疫癘邪毒是最常被稱為毒的病邪之一，因此導(dǎo)致了疫病發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重等致病特點。所以毒比一般邪氣的損傷性更大，具有強烈致病性和易傳染性。張學(xué)文教授[13]認(rèn)為“毒”在溫?zé)岵≈兄虏》秶鷱V，不但六淫邪氣可以化火成毒，疫毒、溫毒等同樣是溫?zé)岵“l(fā)病的重要原因。邱丙慶[14]將毒邪的性質(zhì)和致病特點總結(jié)為：暴戾性、危重性、相兼性、傳染性、頑固性和從化性，從以上六個特點可以看出邪毒也可以是造成疫病具有傳染性和致病性的直接原因。

3 疫病與風(fēng)邪在致病特點上的相關(guān)性

3.1 大風(fēng)苛毒致疫《素問·生氣通天論》曰[15]：“雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害”，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出“大風(fēng)苛毒”的概念?？炼荆感〉饺庋劭床灰姷亩疚?，大風(fēng)苛毒相比風(fēng)邪而言，其對人體的傷害更大，也是能夠侵犯人體的致病因素。大風(fēng)苛毒同樣屬于邪毒中的一種，所以也具備了邪毒的一些性質(zhì)，比如突發(fā)性、暴烈性、傳染性等。所以大風(fēng)苛毒在風(fēng)邪致病特點的基礎(chǔ)上具有了更加強烈的傳染性，并且發(fā)病迅速、病情危重。而疫病多由于癘氣、邪毒等侵襲人體而致病，所以病情要比普通的疾病更加嚴(yán)重，并且來勢兇猛，變化多端；因為癘氣、邪毒具有傳染性和流行性，所以疫病容易在人群中傳播，并可形成大流行；癘氣、邪毒作用于人體臟腑組織，具有特異性，其臨床癥狀相似，每種癘氣都有自己的發(fā)病規(guī)律和臨床特點，故而有“一氣一病，癥狀相似”之說。結(jié)合疫病的致病特點，大風(fēng)苛毒可以成為疫病的致病因素。

3.2 感染途徑風(fēng)邪具有向上、向外、升發(fā)的特性。風(fēng)邪襲表，容易引起肌膚腠理疏松，然后風(fēng)邪經(jīng)疏松的腠理入侵人體。皮膚為人體之表，是人體的第一道防線，所以風(fēng)邪侵犯人體，最常引起衛(wèi)氣不固，如惡寒、鼻塞等臨床表現(xiàn)。風(fēng)邪襲人，無孔不入，例如表里內(nèi)外，各個臟腑、組織均可侵及，正如《證治要訣》中提到風(fēng)為“天地之間無所不入”，“人之一身，縝密者少，疏漏者多，風(fēng)乘之也，輕則為感，重則為傷，又重則為中”。疫病的病邪多從口鼻而入，也有通過皮毛而直接接觸致病，初起阻遏衛(wèi)氣，正邪交爭，營衛(wèi)失和，則可見惡寒、發(fā)熱等衛(wèi)表證。所以在感染途徑上，風(fēng)邪致病和疫病致病均具有病位廣泛的特點，并且初起癥狀相似，都可以有衛(wèi)分表證。

3.3 分類風(fēng)邪是多種疾病的重要致病因素，并且常年存在，所以致病機會較多。并且，風(fēng)邪常常與其他病邪相兼為患，形成風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等不同類型。鞠海洋[16]對外感風(fēng)邪進行分類，將其歸納為風(fēng)淫、風(fēng)邪、風(fēng)疫、風(fēng)毒，其中外風(fēng)屬于六氣分類，而風(fēng)疫又屬于五疫之一，外風(fēng)又有大、小邪，正、偏邪之分。而疫病多是由于邪毒、癘氣引起，短時間內(nèi)，邪毒、癘氣聚集壅滯，在部分空間內(nèi)同樣可以導(dǎo)致較大的致病率?！端貑枴け静≌摗分杏涗浟宋逡撸謩e以木、火、土、金、水命名，其中“……后三年化癘，名曰木癘，其狀如風(fēng)疫……”，首次提到了風(fēng)疫的概念?！峨y經(jīng)》將疫病分為了風(fēng)疫、寒疫、濕疫、熱疫、溫疫，桑希生等[17]基于陰陽五行理論的六氣分類法，將疫病分為了風(fēng)疫、寒疫、燥疫、熱疫、濕疫、溫疫。江泳[18]按疫病的邪氣性質(zhì)，將疫病分為具有溫?zé)嵝再|(zhì)的疫病，即溫疫，以及具有寒性的疫病，即寒疫，通過疫病的病名即可掌握疫病的寒熱屬性。所以疫病和風(fēng)邪在分類上，雖有許多不同和差異，但是也有緊密聯(lián)系以及相互交錯，比如風(fēng)疫，其既屬于外感風(fēng)邪，也是疫病的一種類型。

3.4 傳變特點疫病的傳變規(guī)律可以概括為六經(jīng)傳變、表里傳變、三焦傳變、衛(wèi)氣營血傳變等，由此可見，疫病獨特的傳變規(guī)律，導(dǎo)致不同的疫病有其各自的病位、病性及傳變趨勢。例如表里傳變，病邪首犯皮毛，傳變經(jīng)皮膚侵入，然后入胸中、入胃，若不及時治療，則迅速由表入里，導(dǎo)致預(yù)后不良，病情危重。吳鞠通將三焦傳變概括為“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃，肺病逆?zhèn)?，則為心包；上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，則傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦”[19]。風(fēng)邪在傳變上，常作為首領(lǐng)，風(fēng)為邪首，疾病因風(fēng)而起，外風(fēng)進入人體，必須循路而入，正如張景岳提到“風(fēng)之始入，自淺而深，至其變化，乃為他病，故為百病之長”。外風(fēng)致病，多由表入里，病機復(fù)雜多變，多有傳變，癥狀變幻多端，這體現(xiàn)了風(fēng)邪致病善行數(shù)變的特點。所以疫病和風(fēng)邪，在傳變特點上均可導(dǎo)致多病位致病，如均可侵犯肺部，導(dǎo)致咳嗽、咳痰等肺部疾患；也可侵襲腸胃，引起腹瀉、腹痛等胃腸反應(yīng)；也可侵犯心臟、頭部等不同臟器。而疫病之所以難以控制，則是因為其傳變形式變化莫測，且傳變迅速，容易變異。

4 疫病與風(fēng)邪致病在病因病機上的相關(guān)性

李董男[20]對宋代疫病的病因病機進行探析，認(rèn)為疫病的病因主要為寒邪、異氣、溫氣，與風(fēng)、寒、暑、濕等病因也有一定的聯(lián)系，如龐時安云：“因八節(jié)虛風(fēng)而變，名曰中風(fēng)”“因氣運風(fēng)熱相搏而變，名曰風(fēng)溫也”；在疫病的病機上，提出寒極生熱、溫毒為病、邪伏少陰、伏陽之說、氣運郁發(fā)而為天行等觀點。疫病在病因上，癘氣、邪毒為其主要致病因素，而邪毒包括了寒毒、溫毒、濕毒、風(fēng)毒等多種毒邪，而在病機上，如疫病中熱風(fēng)的病機則為熱邪傷陰、熱盛狂躁，動風(fēng)則包括熱極生風(fēng)和陰虛生風(fēng)；而對于寒疫的病因則是感受了寒性的毒邪，因其多與癘氣及穢濕等具有傳染性質(zhì)的毒邪相兼為患，則表現(xiàn)為寒濕疫[21]。韓振蘊[22]對風(fēng)邪致病的病因病機進行探討，認(rèn)為外風(fēng)的病機主要包括風(fēng)傷衛(wèi)表、風(fēng)襲筋骨、風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、風(fēng)中臟腑、風(fēng)毒入血及風(fēng)毒致痙；內(nèi)風(fēng)的病機則有肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛風(fēng)動、血虛生風(fēng)、血熱動風(fēng)、痰熱動風(fēng)等。外風(fēng)致病主要為風(fēng)邪由表及里，病情由輕到重的過程，風(fēng)邪初犯衛(wèi)表，失治誤治，則導(dǎo)致風(fēng)邪侵入臟腑和經(jīng)絡(luò)，病情危急；內(nèi)風(fēng)的病機復(fù)雜，與肝的關(guān)系密切，且在傳變過程中可以相兼為病，且能夠相互轉(zhuǎn)化。通過對比疫病與風(fēng)邪的病因病機，可以看出在病因上，風(fēng)邪中的風(fēng)毒可以成為疫病的致病因素；在病機上，風(fēng)邪與疫病二者之間有某些相關(guān)性，如都可引起動風(fēng)。

風(fēng)邪為病，四季皆可傷人。風(fēng)邪常常合并其他病邪共同侵犯人體，而其他病邪，也可假借風(fēng)邪襲人時趁虛而入；癘氣感染人體后可以產(chǎn)生多種侵襲性的物質(zhì)，使人體正氣更加虛弱，其他邪毒同風(fēng)邪一樣也可以乘機體虛弱時入侵。古繼紅等[23]認(rèn)為風(fēng)常以“氣溶膠”的形式存在，而流感、柯薩奇等病毒可以通過氣溶膠的方式傳播疾病，并且在適宜的條件下，可持續(xù)存在于空氣中，所以許多疫病的發(fā)生是與感染氣溶膠有關(guān)的，這一觀點可以理解為風(fēng)可以輔助疫病的發(fā)病及傳播。風(fēng)邪致病的善行數(shù)變和疫病發(fā)展過程中傳變方式的多樣性，均可造成疾病非單一病位發(fā)病，使疾病的發(fā)生發(fā)展充滿了不確定性。

5 從風(fēng)邪論治疫病

流行性感冒是最常見的一種急性呼吸道傳染病，主要是由流感病毒引起，迄今為止，流感仍然每年流行[24]。流感屬于疫病中的一種，而西醫(yī)中的流感屬于中醫(yī)學(xué)時行感冒、風(fēng)瘟、春瘟等范疇。并且中醫(yī)認(rèn)識流感已有數(shù)千年的歷史，而《傷寒論》提出了傷寒、中風(fēng)、時行病等概念，為中醫(yī)防治流感奠定了基礎(chǔ)。流感在辨證分型上與風(fēng)邪是分不開的，比如外感風(fēng)寒表證，則采用辛溫解表的治法；外感風(fēng)熱表證，則采取辛涼解表的治法；而對于風(fēng)毒、熱毒等毒邪侵犯機體時，則可選取清熱解毒法[25]；李加慧[26]經(jīng)過研究總結(jié)，認(rèn)為桂枝、麻黃、荊芥等中藥，兼具發(fā)散風(fēng)寒和抗病毒的功效，而牛蒡子、升麻、柴胡等發(fā)散風(fēng)熱的中藥也同時具備抗病毒的特性；敬岳[27]選用疏風(fēng)宣肺顆粒治療流行性感冒(風(fēng)熱犯肺型)，并進行療效觀察，發(fā)現(xiàn)疏風(fēng)宣肺顆粒在治療流感初期可以取得明顯療效，并且能夠縮短流感病程；張曉陽等[28]從風(fēng)毒理論論治流行性感冒，推薦將金銀花、連翹、桑葉、菊花、羌活等風(fēng)藥應(yīng)用到臨床中能取得較好的臨床療效；近年來，在臨床上常使用的蓮花清瘟膠囊也是將風(fēng)藥和清熱解毒藥作為主要藥物[29]。

6 總結(jié)

綜上所述，從風(fēng)邪與疫病在致病特點、病因病機以及治療等方面進行探討，首先風(fēng)邪與疫病均易從口鼻、皮毛而入；當(dāng)風(fēng)邪偏盛而成為風(fēng)毒時，可以看作疫病的致病因素之一；其次，風(fēng)邪和疫病在病機上均可動風(fēng)，導(dǎo)致病情危重及預(yù)后不良；在疫病的辨證分型上，風(fēng)邪致病引起的某些癥狀可以作為疫病的主癥或兼癥；最后，在治療上，某些藥物同時具備祛風(fēng)及抗病毒的療效，在疫病的防治中起著重要作用。由此可見，風(fēng)邪與疫病二者之間，既有不同之處，又緊密聯(lián)系。所以對風(fēng)邪和疫病的關(guān)系進行探討，希望能從中挖掘出較高的臨床意義，并為臨床治病提供思路。