肖振球教授治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗

黃 艷，鄧松華

（1.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201）

潰瘍性結(jié)腸炎亦稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，近來該病的發(fā)生率呈升高趨勢，呈反復發(fā)作，病程長，遷延不愈，且與結(jié)腸癌的發(fā)生關(guān)系密切，嚴重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量，已被世界衛(wèi)生組織認定為難治性疾?。?］。在中醫(yī)古籍中，雖沒有“慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”這個病名，但其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)學中的“痢疾”“泄瀉”“腸澼”等病證頗為相似。第六批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師肖振球教授，多年致力于潰瘍性結(jié)腸炎的診治研究，對本病的治療積累了豐富的經(jīng)驗，筆者有幸?guī)煆拈T下，茲就其論治經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 對病因病機的認識

1.1 脾胃虛弱為病之本 根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，肖老認為，本病發(fā)生的根本原因在于脾胃虛弱。素稟不足、外感六淫之邪、飲食不節(jié)、內(nèi)傷七情等均可導致脾氣虧虛，胃氣失和。脾胃功能失常，不能正常運化水液，水濕不散，蘊久化熱，濕熱之邪壅滯腸腑，阻礙腸道局部氣血運行，影響大腸傳導，久而氣滯血瘀，肉腐血敗，腸絡(luò)受損，化為膿血而下，則可出現(xiàn)黏液膿血便，或純?yōu)檠恪９省毒霸廊珪ば篂a》曰：“泄瀉之本，無不由脾胃?！?/p>

1.2 久病及腎，脾腎兩虛 腎為先天之本，脾為后天之本，腎中的命門之火能助脾腐熟水谷，脾能化生水谷精微滋養(yǎng)先天之本。泄瀉日久，脾不能化生水谷精微滋養(yǎng)先天之本，導致先天之本亦虧虛。故火不暖土，土失溫煦，寒濕內(nèi)停?？沙霈F(xiàn)晨起或五更泄瀉，下利清谷，少腹冷痛，形寒畏冷，腰膝酸冷等脾腎陽虛之證。如《景岳全書》云：“腎為胃之關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰……陰氣極盛時，即令人泄瀉不止也?！?/p>

1.3 重視情志致病 肝屬木喜條達，情志不調(diào)則肝氣郁結(jié)，肝木郁則克脾土，使脾胃運化失常，大腸傳導失司而發(fā)生本病?；蜷L期情志不暢，致肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾失運化而成泄瀉。加之本病反復發(fā)作，久治不愈，病程較長，又可使患者情緒低落，思憂過多則傷脾。肝郁氣滯，肝強脾弱，土虛木乘，更加難愈。《景岳全書·泄瀉》云：“氣泄證，凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。使脾氣本強，即見肝邪，未必能入。今既易傷，則脾氣非強可知矣。故治此者，當補脾之虛而順肝之氣。”

1.4 久病必瘀 清代王清任云：“久病必由瘀。”久瀉必傷元氣，氣虛運血無力，血液瘀滯于腸絡(luò)，血敗肉腐成膿。故瘀血既是病理產(chǎn)物，也是潰瘍性結(jié)腸炎纏綿難愈的重要因素。

綜上所述，該病的病機總屬本虛標實，脾胃虛弱、脾腎兩虛為本，濕熱蘊結(jié)、肝氣郁結(jié)、瘀血阻滯為標。治宜扶正祛邪，標本同治。

2 辨證施治

2.1 脾胃虛弱型 癥見大便次數(shù)增多，糞質(zhì)溏爛或稀薄，或夾有黏液膿血，脘腹脹滿，四肢困重乏力，食少納呆，面色萎黃，舌淡胖或有齒痕，苔薄白或滑，脈濡細。治以健脾益氣、滲濕止瀉為法。處方用藥：黨參15 g，白術(shù) 10 g，山藥 10 g，茯苓 15 g，蓮子 10 g，扁豆15 g，薏苡仁20 g，陳皮10 g，地榆10 g，甘草10 g。

2.2 濕熱型 癥見腹痛，瀉下黏液膿血，肛門灼熱墜脹，瀉下急迫不爽，小便短少，口干口苦或有口臭，舌紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治宜清熱利濕、涼血止痢。處方用藥：地榆15 g，槐花10 g，白頭翁15 g，赤芍15 g，薏苡仁20 g，茯苓15 g，陳皮10 g，甘草10 g。

2.3 脾腎兩虛型 癥見病程遷延，日久不愈，下腹冷痛，腹瀉腸鳴，瀉下清稀夾黏液膿血或下痢清谷，多在黎明或晨起后腹瀉，腰膝酸冷，四肢發(fā)冷，面色白，口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無力或脈微。治以溫腎健脾、澀腸止瀉為法。處方用藥：熟附子10 g，干姜 10 g，補骨脂 15 g，黨參 15 g，黃芪 20 g，白術(shù) 10 g，茯苓 15 g，陳皮 10 g，地榆 10 g，烏梅10 g，甘草10 g。

2.4 肝脾不和型 癥見腹痛欲瀉，瀉下痛緩，夾有黏液或膿血，精神緊張或生氣后病情加重，伴急躁易怒，胸脘滿悶，噯氣少食，喜太息，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細。治以疏肝理脾、祛濕止瀉為法。處方用藥：白術(shù)10 g，白芍15 g，防風 10 g，陳皮8 g，延胡索10 g，茯苓15 g，白扁豆10 g，黨參10 g，地榆10 g，川楝子10 g，焦三仙各10 g。

2.5 氣陰兩虛型 癥見腹部隱痛不適，大便干稀交替，以干便多見，便時或有鮮血，腹脹納差，伴消瘦、乏力、盜汗、五心煩熱，舌質(zhì)紅，舌體小，苔薄白或薄黃或花剝，脈細數(shù)。治以益氣養(yǎng)陰、行氣止痛為法。處方用藥：太子參15 g，黃芪15 g，沙參10 g，麥冬10 g，生地黃15 g，火麻仁 20 g，萊菔子 10 g，杏仁 10 g，桃仁10 g，槐花10 g，枳殼10 g，甘草10 g。

上述各型患者中若久瀉不止者在各型內(nèi)服方中加赤石脂、烏梅、石榴皮、訶子以增強澀腸止瀉之力；若腹脹明顯者加枳殼、厚樸、檳榔以行氣寬腸除脹；黏液多者加蒼術(shù)、薏苡仁、茯苓以健脾祛濕；腹痛明顯者加延胡索、白芍、木香以行氣止痛。因本病久病纏綿難愈，易致肝郁氣滯，肝強脾弱，則更難愈，故肖老喜用柴胡、佛手、青皮、川楝子等藥疏肝理氣；用白芍、甘草等藥柔肝斂陰；用香附、郁金、川芎等藥疏肝活血。久病必瘀，對于病程長，病情反復的患者，肖老多配用三七、蒲黃、香附、川芎、赤芍以活血化瘀、行氣止痛。

3 內(nèi)外同治

對于發(fā)生于低位腸段的潰瘍性結(jié)腸炎，中藥口服的同時配合局部灌腸治療，可使藥物直達病所，提高藥物的利用率，減少不良反應(yīng)［2］，促進黏膜的潰瘍愈合。肖老喜以廣西特色中草藥白頭翁20 g、十大功勞20 g、鳳尾草20 g、馬齒莧20 g、白及20 g，水煎濃縮至60～100 ml 保留灌腸，諸藥組合有清腸解毒、涼血止痢、化腐生肌之功。

4 病案舉例

患者，女，32 歲，2019 年 7 月 3 日初診。主訴：腹痛、解膿血便反復發(fā)作1 年，加重1 周?；颊? 年前因過食生冷后出現(xiàn)腹痛、以下腹為主，伴大便次數(shù)增多，每日3～4次，便中有黏液偶夾少量血絲，伴有肛門墜脹不適。發(fā)病后自行于藥店買藥（補脾益腸丸、和胃整腸丸等）口服，癥狀稍緩解，但仍反復發(fā)作。于2018年12月在當?shù)蒯t(yī)院行電子結(jié)腸鏡檢查提示：潰瘍性結(jié)腸炎（直腸型）。后診斷為潰瘍性結(jié)腸炎（直腸型），予口服美沙拉嗪治療，癥狀好轉(zhuǎn)后自行停藥。1 周前進食辛辣之品后上癥復發(fā)，故來廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院就診?？滔拢含F(xiàn)腹痛，痛后即瀉，每日4～5次，糞質(zhì)稀爛，便中帶有黏液及鮮血，伴肛門灼熱，里急后重，腹脹，口干口苦，納差，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。查體：下腹壓痛，無反跳痛。西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎（直腸型）。中醫(yī)診斷：痢疾-濕熱痢。治療以清熱利濕、涼血止痢為法。處方：白頭翁15 g，薏苡仁20 g，茯苓 15 g，地榆15 g，槐花 10 g，赤芍 15 g，陳皮 10 g，甘草 10 g，枳殼15 g，木香10 g，白芍 20 g，當歸 15 g，黃芩 10 g，黃連 6 g。7 劑，每日 1 劑，分 2 次口服。二診：患者仍時有腹痛，大便日行3～4 次，便中膿血減少，里急后重、肛門灼熱減輕，仍口干口苦，偶有腹脹，胃納欠佳，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦。于上方加葛根15 g，延胡索 15 g。7 劑，每日 1 劑，分 2 次口服。三診：患者偶腹痛，大便每日1～2次，成形軟便，無黏液膿血，口干口苦減輕，胃納一般，舌質(zhì)暗紅，苔黃白膩，脈沉弦。處方：炒黨參15 g，茯苓 15 g，白術(shù) 10 g，薏苡仁 20 g，陳皮10 g，赤芍15 g，雞內(nèi)金15 g，蒼術(shù)10 g，木香6 g，14劑。每日1劑，分2次口服。后按上方加減繼續(xù)治療2個月，諸癥皆除，隨訪3個月，未曾復發(fā)。

按：患者平素飲食不節(jié)，過食寒涼生冷刺激之品，損傷脾胃，致水濕內(nèi)生，郁久化熱，濕熱之邪壅遏腸腑，傷及腸絡(luò)，局部氣滯血瘀，故見腹痛腹瀉，下利膿血。濕熱下迫大腸，故肛門墜脹、里急后重。綜觀舌脈，四診合參，辨其為濕熱痢，治療應(yīng)注重“急則治其標”，以清熱利濕、涼血止痢為法。方中白頭翁、黃連、黃芩、地榆、槐花清熱利濕，涼血止?。卉蜍?、陳皮、薏苡仁補氣健脾；枳殼、木香行氣除脹；當歸、白芍、甘草養(yǎng)血和血，緩解疼痛。二診腹瀉減輕，仍有腹痛、腹脹、口干，治療以“標本同治”，故守原方加延胡索以理氣活血止痛，加葛根以升清陽止瀉，兼以生津止渴。三診癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便成形，便中無膿血，治療以“緩則治其本”為主，故主要以理氣健脾、行氣燥濕為法，少佐活血化瘀之品，重在補益后天，以防疾病復發(fā)。