劉玉全

摘 要：本文以醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理成效為主要內(nèi)容進(jìn)行闡述，結(jié)合當(dāng)下醫(yī)保管理融入到醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系中和醫(yī)保管理納入到醫(yī)院質(zhì)量與安全管理成效分析為主要依據(jù)，從建立醫(yī)保質(zhì)量監(jiān)督管理組織機(jī)構(gòu)、提升醫(yī)保管理隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)程、設(shè)置規(guī)范化醫(yī)保流程、強(qiáng)化醫(yī)保管理、醫(yī)療費(fèi)用以上升趨勢(shì)增長(zhǎng)、醫(yī)保拒付金額下降、醫(yī)療自費(fèi)比例下降這幾方面進(jìn)行深入探討和分析，其目的在于加強(qiáng)醫(yī)保管理在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理成效中價(jià)值，旨在為相關(guān)研究提供參考資料。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保管理? 醫(yī)院質(zhì)量? 安全管理? 醫(yī)保管理服務(wù)建設(shè)

一、醫(yī)保管理融入到醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系中

（一）建立醫(yī)保質(zhì)量監(jiān)督管理組織機(jī)構(gòu)

在醫(yī)院質(zhì)量以及安全管理體系發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院一定要對(duì)各種規(guī)章制度進(jìn)行嚴(yán)格控制和分析，在醫(yī)院內(nèi)部成立專門醫(yī)保管理機(jī)制，為醫(yī)保管理機(jī)制發(fā)展奠定基礎(chǔ)和保證，結(jié)合實(shí)際情況制定嚴(yán)格醫(yī)院發(fā)展框架，從根本上加快醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)制的發(fā)展。醫(yī)院醫(yī)保管理部門需要對(duì)醫(yī)保管理中存在的各種事物以及發(fā)展進(jìn)程進(jìn)行全面化管理，并且，醫(yī)保質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制需要將各種制定的基本內(nèi)容全部落實(shí)下去，在整個(gè)工作期間實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)分明管理機(jī)制，對(duì)醫(yī)保管理存在的各種問(wèn)題進(jìn)行整體化分析和商討，從根源上提升醫(yī)保管理人員的整體能力和水平。

（二）提升醫(yī)保管理隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)程

當(dāng)前，醫(yī)保中各種機(jī)制和對(duì)策能夠被充分落實(shí)，在實(shí)際執(zhí)行工作期間需要引起人們的高度重視，對(duì)醫(yī)保覆蓋內(nèi)容進(jìn)行無(wú)限延伸和拓展，此情況在一定程度上加大了醫(yī)保管理工作的難度。所以，在實(shí)際工作期間一定要強(qiáng)化醫(yī)保管理隊(duì)伍建設(shè)工作，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生人員工作綜合素養(yǎng)和綜合能力，并且在實(shí)際工作期間要注重管理技能結(jié)合職業(yè)道德知識(shí)培訓(xùn)工作，針對(duì)醫(yī)療工作人員定期開(kāi)展培訓(xùn)教育活動(dòng)，主要內(nèi)容分別是醫(yī)保政策、轉(zhuǎn)院審批以及病例結(jié)算基本工作。

（三）設(shè)置規(guī)范化醫(yī)保流程

醫(yī)院一定要僅僅抓住醫(yī)療體制改革發(fā)展挑戰(zhàn)和機(jī)遇，要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況出發(fā)，基于現(xiàn)時(shí)期下的可持續(xù)發(fā)展思想作為指導(dǎo)，為醫(yī)院構(gòu)建完整化醫(yī)保管理機(jī)制以及流程，使得醫(yī)保管理能夠從根本上提升，醫(yī)保管理內(nèi)容主要是工作機(jī)制、醫(yī)保住院具體對(duì)策和患者等基本內(nèi)容。

（四）強(qiáng)化醫(yī)保管理

提升醫(yī)院質(zhì)量以及安全管理后期工作內(nèi)容，要結(jié)合醫(yī)保管理具體情況開(kāi)展實(shí)際活動(dòng)，構(gòu)建和管理評(píng)價(jià)內(nèi)容相符合的評(píng)價(jià)機(jī)制，在整個(gè)過(guò)程中始終堅(jiān)持定量分析和定性分析原則開(kāi)展工作，針對(duì)醫(yī)保機(jī)制進(jìn)行改進(jìn)和發(fā)展。并且，在實(shí)際工作中，還要善于對(duì)醫(yī)保人員進(jìn)行績(jī)效培訓(xùn)工作，結(jié)合不同科室醫(yī)保實(shí)際情況具體分析，制定合理化反饋機(jī)制，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化人員服務(wù)意識(shí)和管理能力，保證醫(yī)保管理工作能夠穩(wěn)步進(jìn)行下去。

二、醫(yī)保管理納入到醫(yī)院質(zhì)量與安全管理成效分析

（一）醫(yī)療費(fèi)用以上升趨勢(shì)增長(zhǎng)

根據(jù)醫(yī)院2013年到2015年病人住院指標(biāo)分析，病人出院人次、住院花費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用都呈現(xiàn)為增長(zhǎng)趨勢(shì)，病人住院天數(shù)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，也就是，將醫(yī)保管理納入到醫(yī)院質(zhì)量以及安全管理中，醫(yī)療指標(biāo)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)。

（二）醫(yī)保拒付金額下降

結(jié)合具體情況分析，實(shí)施新農(nóng)合醫(yī)保拒付金額比例逐漸下降，通過(guò)對(duì)2013年到2015年人們拒付金額進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)整體數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為下降趨勢(shì)。

三、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，將醫(yī)保管理納入到醫(yī)院質(zhì)量以及安全管理工作中，能夠?yàn)獒t(yī)保工作順利進(jìn)行提供有利條件，完全符合現(xiàn)在醫(yī)院管理機(jī)制改革發(fā)展趨勢(shì)，可以滿足人們的真實(shí)需求，使得整個(gè)醫(yī)院管理效果不斷提升，從而可以推動(dòng)醫(yī)院朝著良好方向運(yùn)行和發(fā)展。

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