蘇曉紅

【中圖分類號】R446.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-006-01

“微生物檢驗”一詞，對大多數(shù)人來說是比較陌生的，我們生活中也很少接觸到微生物報告單。對于微生物檢驗這個事，李叔叔和大家一樣疑惑。李叔叔最近三天突發(fā)高燒，去醫(yī)院檢查醫(yī)生說，疑似肺結核，需要做一項痰培養(yǎng)的微生物檢驗，才能徹底排除得了肺結核的可能。李叔叔和家人一商量，雖說對這個所謂的微生物檢查一點不懂，但是聽醫(yī)生的話還是沒錯的。三天后，家人拿到了檢驗報告，但是一家人看著這張檢驗單面面相覷，誰也不明白到底是什么意思，還是要找醫(yī)生去詳細問問。其實在日常生活中，當你拿到一份臨床微生物檢驗結果，您真的能看懂嗎？您知道標本數(shù)據(jù)在什么范圍內(nèi)是合格的嗎？您知道怎樣去分辨出感染菌和定植菌嗎？相信很多人都會一頭霧水，沒關系，今天我們就詳細聊一聊如何看懂臨床微生物報告單。

一、到底什么是臨床微生物檢驗呢？

其實微生物檢驗通俗簡單來講，就是檢查對身體有害的微生物。我們?nèi)梭w中含有各種各樣的微生物，其中有少量微生物對人體有害，比如：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、沙氏門菌以及綠膿菌等等。這些微生物一旦在身體中作祟，就會導致人體發(fā)病。常見的微生物檢驗有細菌培養(yǎng)，藥物試驗，痰培養(yǎng)，咽拭子，陰道分泌物檢驗等等。

嚴格來講，微生物檢驗工作是一項要求十分嚴格的工作，在臨床檢驗科流傳著這樣一句話：“微生物檢驗報告是我們感染防控部門工作人員的眼睛”，一份專業(yè)且及時的臨床微生物檢驗報告單，不但能夠提供精確的病原學診斷依據(jù)，還能夠有效協(xié)助醫(yī)生對病人合理的使用抗菌類藥物，這不僅僅是為醫(yī)院的感染防控部門做出服務，也為相關的細菌耐藥性做出科學的監(jiān)測。

二、讀懂臨床微生物檢驗結果，我們該從哪幾方面入手呢？

微生物檢驗不但可以準確鑒定病原菌，還能顯示藥敏試驗的結果，這些也都為臨床選擇用藥提供了科學的參考依據(jù)。那么咱們到底該從哪幾方面入手呢？怎樣讀懂微生物檢驗的報告呢？

1、是怎么進行藥敏試驗測定的？

所謂的藥敏試驗其實就是指體外的抗菌藥物敏感性實驗，也就是測定某些藥物的抑菌、殺菌能力，主要是對非苛養(yǎng)菌、苛養(yǎng)菌選擇一些常規(guī)的藥敏測試，然后對首選藥物和目前臨床使用的主要抗生素進行藥敏的試驗。主要的測定方法有紙片擴散法和肉湯稀釋法。

2、在藥敏試驗報告中S、I和R具體代表的是什么意思呢？

S代表的是細菌對抗菌藥物的敏感性，一般在血濃度值大于MIC（最小抑菌濃度）5倍以上時，使用常規(guī)劑量才為有效;

I指的是細菌類物質(zhì)對抗菌藥物表現(xiàn)出中度敏感，使用常規(guī)劑量時，血藥濃度要略大于或者等同于MIC（最小抑菌濃度）水平，當體內(nèi)藥物的濃縮部位發(fā)生感染時，則要選擇高劑量才可能有效;

R則是代表細菌物質(zhì)對抗菌藥物的耐藥性，如果藥物對細菌的最小抑菌濃度（MIC）比常規(guī)劑量給藥時的血藥濃度高，那么進行常規(guī)劑量的治療則是無效的。

3、所有的陽性培養(yǎng)都具有臨床意義嗎？

其實，并不是所有的細菌培養(yǎng)顯陽性都代表病原菌的存在，結果顯陽性可能有以下幾種可能。

第一種情況，可能報告的細菌是污染菌。細菌等微生物培養(yǎng)結果的臨床作用與所采取的標本有很大關系，如果是關節(jié)液、血液或者胸腔積液等這些無菌標本，則能代表其臨床意義比較大，但是培養(yǎng)結果為陽性也有很大可能是因為細菌受到了污染，比如說單次培養(yǎng)的凝固型陰性葡萄球菌，它的污染性可能為85%，再如草綠色鏈球菌受污染的可能性是52%。

第二種情況，可能是由于使用了抗菌藥物后，一些菌群發(fā)生了交替，尤其是一些原為混合菌發(fā)生感染的。經(jīng)過對優(yōu)勢菌針對性的治療后，一些非優(yōu)勢菌可能會上升為某些優(yōu)勢菌，當抗菌類藥物對其治療后，則可能會發(fā)生真菌感染，所以針對這些特殊情況，則要對細菌培養(yǎng)進行復查。

實際上，影響相關臨床療效的原因還有很多，據(jù)相關的試驗數(shù)據(jù)顯示，符合臨床療效的藥敏率大約為70%，所以當前細菌微生物的培養(yǎng)和藥敏試驗結果只能是提供一些參考，具體的臨床用藥還是要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)而定。