急性化膿性闌尾炎闌尾切除術的術后護理效果分析

單寶龍

【摘要】目的：分析觀察急性化膿性闌尾炎闌尾切除術的術后護理效果。方法： 選取2017年1月至2018年12月我院收治的72例急性化膿性闌尾炎闌尾切除患者，術后做好切口與引流管護理、疼痛干預、飲食指導及健康教育等綜合護理干預。觀察術后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間等指標。結果：本組72例未發(fā)生腹腔內(nèi)出血、彌漫性腹膜炎、腸梗阻等其他并發(fā)癥。術后4例（5.56% ） 患者發(fā)生切口感染，經(jīng)定期更換敷料后愈合。其余患者術后切口拆線時間（7.31±1.65）d，均甲級愈合。住院時間為（7.20± 1.50） d，均痊愈出院。結論：對急性化膿性闌尾炎患者實施闌尾切除手術后，規(guī)范實施各項護理干預，可有效降低切口的感染率，縮短患者住院時間，促進其早日康復。

【關鍵詞】急性化膿性闌尾炎;切除術;護理

【中圖分類號】R574.61

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-186-02

急性化膿性闌尾炎在臨床當中是一種常見疾病，是因為單一性闌尾炎演變而來，這種疾病的臨床癥狀包括有惡心、頭暈、嘔吐等，嚴重的病人會出現(xiàn)闌尾穿孔、導致急性腹膜炎的出現(xiàn)，甚至會出現(xiàn)休克癥狀[1]。急性化膿性闌尾炎在臨床治療當中一般采取手術治療，并且效果顯著，還有就是在病人圍手術期間的精細護理，對病人的臨床治療效果起到非常重要的作用。本文筆者抽取近年來在我院收治的患有急性化膿性闌尾炎的病人72例，對其采取優(yōu)質護理，并護理效果顯著，現(xiàn)將具體情況報道如下：

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年1月至2018年12月我院收治的72例患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和彩超掃查結果均符合急性化膿性闌尾炎的診斷標準和相關手術指征。男40例，女32例; 年齡 18～65歲，平均38.76。發(fā)病至手術時間5～24h。確診后均由同一組醫(yī)生實施手術。采取硬膜外麻醉，患者取仰臥位，根據(jù)臨床癥狀選擇麥氏切口或右下腹經(jīng)腹直肌切口入腹。吸凈腹腔膿液，確定盲腸部位，分離找出闌尾常規(guī)后予以切除，放置腹腔引流管?？p閉腹膜后依次用生理鹽水、甲硝唑、碘伏沖洗切口。部分患者切口脂肪層下放置引流管?？p合切口，結束手術。術后根據(jù)藥敏試驗結果選用抗生素進行抗感染治療3d。同時加強營養(yǎng)支持。

1.2?術后護理方法

1.2.1?基礎護理

患者回病房后，去枕平臥。生命體征平穩(wěn)后，改半臥位。

以利于減輕腹肌張力，緩解切口疼痛、通暢引流和心肺功能的恢復。協(xié)助患者拍背，指導和鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，防止發(fā)生肺部感染。隨時更換汗?jié)褚卤?，并做好口腔及皮膚護理。密切觀察患者心率、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征和有無腹脹、腹痛等癥狀。如患者出現(xiàn)腹痛、腹脹，腹腔引流管引出大量紅色液體，伴有面色蒼白、脈快、出虛汗、血壓下降，應考慮腹腔內(nèi)出血，須及時報告醫(yī)生并配合處理。保持病房地面清潔，床鋪干燥、平整，室溫適度，空氣流通，嚴格限制探視時間和人數(shù)，為患者營造和諧、安靜、舒適的病房環(huán)境。

1.2.2?切口護理?嚴密觀察切口有無滲液、滲血等。保持切口敷料干燥，定期更換敷料時嚴格無菌操作。如患者切口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、觸痛伴體溫持續(xù)升高等異常，應考慮切口感染的可能，須及時報告醫(yī)生，并協(xié)助給予換藥、拆線及引流等處理。

1.2.3?引流管護理?術后引流不暢可能引起組織液積聚，導致細菌繁殖而發(fā)生感染。護理人員應妥善固定引流管，避免管道受壓、堵塞、扭曲、脫落等。保持引流管引流暢通。患者體位變化或下床活動時，應囑其把引流管放在膝關節(jié)之下，避免引流液反流，導致逆行感染。密切觀察腹腔引流液的性質、顏色、量等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應及時通知醫(yī)生并配合處理。

1.2.4?疼痛護理?術后麻醉作用消失后部分患者切口或腹部疼痛感較為劇烈。護理人員應耐心詢問患者疼痛的部位、性質、程度及持續(xù)時間，并做好心理疏導，避免因情緒刺激引起疼痛感加重的誘因。對于程度較輕的患者，可指導患者改變體位或呼吸頻率，以減輕牽拉引起的痛感; 或播放其喜愛的音頻或視頻節(jié)目，轉移對疼痛的注意力。對疼痛劇烈或緩解不明顯患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，避免引發(fā)心肌缺血等意外情況。

1.2.5?飲食護理?病情許可的前提下，囑咐患者早日下床活動，以促進腸蠕動盡快恢復。待患者肛門恢復排氣后，對其進行飲食指導。囑患者進米粥、菜湯等易消化的流質食物，之后逐漸調(diào)整為半流質和普食。避免攝入甜食、豆制品等產(chǎn)氣食物及辛辣、刺激性食物。

1.2.6?出院宣教?出院時護理人員要做好相關宣教工作。耐心向患者及家屬講解術后注意事項。囑出院后暫不洗澡，保持切口干燥，并注意個人衛(wèi)生。1 個月內(nèi)避免重體力勞動及劇烈活動，適當鍛煉。合理膳食，保持大便通暢，戒煙禁酒。定期復查，如出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐或者體溫升高等不適應及時就診。

2?結果

本組72例未發(fā)生腹腔內(nèi)出血、彌漫性腹膜炎、腸梗阻等并發(fā)癥。術后4例（5.56% ） 患者發(fā)生切口感染，經(jīng)定期更換敷料后愈合。其余患者術后切口均甲級愈合，拆線時間（7.31±1.65）d住院時間為（7.20± 1.50） d，均痊愈出院。

3?討論

急性化膿性闌尾炎是急性闌尾炎類型中較為嚴重的一種，闌尾切除術雖然是治療急性化膿性闌尾炎的有效方法，但仍存在諸多術后并發(fā)癥，如切口感染、粘連性腸梗阻等。若沒有及時處理或處理不當，則極易出現(xiàn)術后并發(fā)癥不僅延長患者住院時間，還給患者增加痛感。因此實現(xiàn)闌尾切除術的過程中要做好預防措施，避免切口感染[2]。這其中，臨床護理質量的優(yōu)劣對于患者病情的走向起著重要的作用特別是術后護理在患者傷口愈合與康復過程中具有非常重要作用須引起重視。

全面、合理的護理干預對提升治療效果及護理質量至關重要。我們對 72例接受闌尾切除術的急性化膿性闌尾炎患者，手術后在做好嚴密監(jiān)測病情變化等基礎護理的前提下，積極開展切口、疼痛、引流管、飲食指導、出院宣教等綜合護理干預，有效降低了術后切口感染、腹腔內(nèi)出血和粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率，確保了滿意的手術效果，為促進患者早日康復奠定了良好的基礎。

參考文獻：

[1]?李延梅，楊玲玲.急性闌尾炎的手術護理體會[J].吉林醫(yī)學，2012，33（17）3797-3798

[2]?馬影，李娟.個性化心理護理在急性闌尾炎手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（12）：103-104.

[3]?趙軼國，印建中.成人急性復雜型闌尾炎的臨床病理特點[J].中華外科雜志，2014，52（5）：338-341.