董全斌

（東莞職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 東莞 523186）

1 背景分析

中職護生是指需要參加全國護士執(zhí)業(yè)資格考試的護理、助產(chǎn)、中醫(yī)護理等中職專業(yè)的學(xué)生。在當前形勢下，中職護生畢業(yè)實習(xí)期間的任務(wù)不僅僅只是畢業(yè)實習(xí)，還要面臨全國護士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡稱“護考”）和升學(xué)。在畢業(yè)實習(xí)前，很多學(xué)生對畢業(yè)實習(xí)、護考和升學(xué)的關(guān)系認識不足，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.1 對畢業(yè)實習(xí)的作用和意義認識不足

實習(xí)護生在實習(xí)前對新的環(huán)境、新的身份、新的工作任務(wù)、新的管理模式等都充滿了好奇、興奮，但也存在著認識上的不足，包括不知道實習(xí)的性質(zhì)、不知道實習(xí)生也還是學(xué)生、在醫(yī)院期間自我管理意識差、勞動紀律意識淡薄、安全意識淡薄及職業(yè)保護意識、人身安全意識差、理論學(xué)習(xí)意識不強，從而影響畢業(yè)實習(xí)及回校后的相關(guān)考試[1]。

1.2 不能正確處理畢業(yè)實習(xí)和護考的關(guān)系

中職護生畢業(yè)實習(xí)期間，除了要完成實習(xí)大綱規(guī)定的實習(xí)任務(wù)以外，還有一個很重要的工作就是備戰(zhàn)護考。但是很多學(xué)生實習(xí)期間護考復(fù)習(xí)非常糟糕。在實習(xí)期間，東莞職業(yè)技術(shù)學(xué)院（以下簡稱“學(xué)院”）會安排實習(xí)護生回校參加兩次護考模擬考試。把這兩次考試成績和第四學(xué)期期末成績對比，會發(fā)現(xiàn)實習(xí)期間學(xué)生的護考模擬考試成績幾乎沒有提升甚至還會下降，說明：實習(xí)8個多月，學(xué)生用于護考復(fù)習(xí)幾乎是微乎其微的。

1.3 不能正確處理畢業(yè)實習(xí)及護考和高考的關(guān)系

2014年頒布的《國務(wù)院關(guān)于深化考試招生制度改革的實施意見》明確提出，加快推進高職院校分類考試，搭建中高職教育“立交橋”。2015年通過分類考試錄取的護生占高職院校招生總數(shù)的一半左右，2017年成為主渠道，中職畢業(yè)生成為高職院校的主要生源[2]。在目前形勢下，中職護生畢業(yè)后真正就業(yè)的只有少數(shù)，而大半數(shù)學(xué)生可以通過多種中高職銜接方式就讀高校，實習(xí)、護考、高考相互影響產(chǎn)生很多錯誤的認知和行為。主要包括以下方面：

1.3.1 學(xué)生在實習(xí)前已經(jīng)被大專院校預(yù)錄取 對實習(xí)和護考都會放松要求，認為自己已經(jīng)是“大學(xué)生”了，現(xiàn)在畢業(yè)實習(xí)不影響升學(xué)和未來的就業(yè)，以后大專還可以好好實習(xí)；認為大學(xué)畢業(yè)時還有機會參加護考，而且通過率更高，因此不愿意認真復(fù)習(xí)，而且獲取護士職業(yè)資格證書后需要注冊，但是升入高職院校的護生不能馬上就業(yè)，無法注冊。這些原因都會使這一部分中專護生參加護考的熱情下降，導(dǎo)致護考通過率降低[3]。

1.3.2 已經(jīng)被大專院校預(yù)錄取的學(xué)生有些希望參加高職高考能考上本科或者更好一點的高職學(xué)校，沒有被預(yù)錄取的學(xué)生想通過高職高考就讀大?；虮究频?。有意愿參加高職高考的護生會花時間來備戰(zhàn)高職高考，多少都會影響畢業(yè)實習(xí)和護考復(fù)習(xí)。

2 提出問題

在中職學(xué)生就業(yè)和升學(xué)“雙軌制”的今天，特別是升學(xué)已成為中職學(xué)生畢業(yè)后的“主渠道”，深刻影響著中職護生畢業(yè)實習(xí)的思想和行動。畢業(yè)實習(xí)、升學(xué)、護考三者之間，孰輕孰重，誰主誰次，這些都是在實習(xí)前困繞中職護生的重要問題。學(xué)校、教學(xué)管理人員、班主任、教師必須幫助學(xué)生在實習(xí)前教育中理清畢業(yè)實習(xí)、護考、升學(xué)之間的關(guān)系，盡可能減輕三者之間產(chǎn)生的不利影響。盡可能地讓更多的學(xué)生利用好畢業(yè)實習(xí)這段時間，達成“三證在手，畢業(yè)我有”的學(xué)習(xí)目標：按計劃完成畢業(yè)實習(xí)——拿到中職畢業(yè)證書，做好護考復(fù)習(xí)——通過護考拿到護士執(zhí)業(yè)證書，做好高考備考——拿到大專甚至本科錄取通知書。

3 討論

3.1 正確認識畢業(yè)實習(xí)

畢業(yè)實習(xí)是學(xué)校教學(xué)過程的重要組成部分，是實踐性教學(xué)的主要環(huán)節(jié)，是護生鞏固和加強理論知識、全方位培養(yǎng)護士工作能力的重要學(xué)習(xí)階段[4]。畢業(yè)實習(xí)是《專業(yè)人才培養(yǎng)方案》規(guī)定的專業(yè)技能課程之一，醫(yī)院總鑒定合格視為畢業(yè)實習(xí)合格。如果學(xué)生在醫(yī)院未按要求完成畢業(yè)實習(xí)，實習(xí)醫(yī)院不出具總鑒定合格證明，按學(xué)籍管理有關(guān)規(guī)定，學(xué)生將無法按時畢業(yè)。實習(xí)生仍然是學(xué)生，雖然學(xué)習(xí)環(huán)境變了，但仍然要接受學(xué)校的規(guī)章制度的約束，同時還要接受實習(xí)單位的管理。實習(xí)生的第一管理主體仍是學(xué)校，第二管理主體才是醫(yī)院。這些在實習(xí)大綱、實習(xí)三方協(xié)議上都有明確的規(guī)定。根據(jù)《中華人民共和國護士管理辦法》，護考報考條件包含實習(xí)不能少于8個月，且中專畢業(yè)；在辦理注冊手續(xù)時，必須提供《醫(yī)院實習(xí)合格證明》，而且《醫(yī)院實習(xí)合格證明》上必須體現(xiàn)：內(nèi)科不少于6周，外科不少于6周，婦產(chǎn)科不少于4周，兒科不少于4周。不管是哪種途徑升學(xué)，都有一個前置條件，就是必須取得中專畢業(yè)證，而中專畢業(yè)證必須要完成畢業(yè)實習(xí)。根據(jù)以上內(nèi)容得出結(jié)論：中專護生無論如何都必須按要求完成畢業(yè)實習(xí)，按要求完成畢業(yè)實習(xí)也是護考和升學(xué)的必備條件之一。

3.2 正確認識護考

由衛(wèi)生部與人力資源和社會保障部頒布的《護士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》于2010年7月1日開始實行。護考是評價申請護士執(zhí)業(yè)資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必需的護理專業(yè)知識與工作能力的考試[5]。據(jù)統(tǒng)計，2016年全國護考通過率：本科100%，大專80%，中專40%[6]。近幾年，隨著高職擴招，中職學(xué)生護考通過率進一步下降。對中職護生而言，在實習(xí)前，必須要達成以下共識：一是護考很重要，護士證是從事護理行業(yè)的入門證書，不管是中職還是高職甚至本科生，要從事護理崗位都必須要通過護考；二是護考越早考過越好，就算是升入高職就讀，因為隨著高職擴招，以后參加護考通過的難度也會更大；三是越早復(fù)習(xí)越好，中職考生同大專、本科考生是同樣的考試大綱、同樣的考試題目、同樣的合格標準，充分利用好實習(xí)時間復(fù)習(xí)，通過的希望當然更大。

3.3 正確認識高考

2014年3月22日，教育部副部長魯昕在中國發(fā)展高層論壇上指出，“我國即將出臺方案，實現(xiàn)兩類人才、兩種模式高考。第一種高考模式是技術(shù)技能人才的高考，第二種高考模式是學(xué)術(shù)型人才的高考。將技能型人才的高考和學(xué)術(shù)型人才的高考分開”[7]。由此，在全國開始打通中高職銜接立交橋，中職學(xué)生有了更多的機會升讀高職甚至本科。各省中高職銜接途徑并不完全相同。以廣東省為例，廣東省中高職銜接主要有三二分段、中高職貫通人才培養(yǎng)、五年一貫制、高職高考、自主招生等。不管是哪一種升學(xué)途徑，前置條件都必須通過高考報名，廣東省高職高考報名主要條件包括：廣東省戶籍或符合條件的外來務(wù)工人員子女，同時，還要有符合要求的職業(yè)資格技能等級證書等。學(xué)生如果不符合廣東省高考報名條件，也不想回本省進行高考報名，就應(yīng)該放棄高考備考，把時間和精力都放在畢業(yè)實習(xí)和護考復(fù)習(xí)上面。對于三二分段、五年一貫制、自主招生、貫通班等升學(xué)渠道，只需要參加高考報名，但不需要參加高職高考，而且往往在實習(xí)前就已經(jīng)進行了預(yù)錄取。此類學(xué)生沒有必要進行高考備考，應(yīng)該把時間和精力都放在畢業(yè)實習(xí)和護考復(fù)習(xí)上面。只有參加高職高考的學(xué)生才需要備戰(zhàn)高考。廣東省高職高考時間是在每年的1月份，所以在1月份以前進行備戰(zhàn)高職高考是合理的。但高職高考結(jié)束后，在每年5月份護考開始以前，無論高考考試結(jié)果如何，都應(yīng)該在保證畢業(yè)實習(xí)的基礎(chǔ)上做好護考復(fù)習(xí)。