汞相關(guān)狒狒綜合征一例

韓 潔 李艷佳 張國強(qiáng)

河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，河北石家莊，050031

臨床資料患者，女，53歲。因頸部、雙腋下、肘窩、乳房下、雙股內(nèi)側(cè)及臀部紅斑膿皰3天入院?；颊咴V5天前打碎溫度計(jì)，液態(tài)汞流出，經(jīng)簡單清掃后仍居住于污染房間，48小時(shí)后下腹部、臀部出現(xiàn)紅斑，膿皰，后皮疹逐漸增多，發(fā)展至頸部、肘窩、乳房下、股內(nèi)側(cè)。既往有紅汞過敏史(擦紅藥水后局部出現(xiàn)紅腫、水皰反應(yīng))、頭孢類藥物過敏史，無系統(tǒng)性疾病史。

體格檢查：患者一般情況良好，發(fā)育及營養(yǎng)狀況正常，各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科查體：頸部、雙側(cè)腋窩、肘窩、乳房下、下腹部、腹股溝及臀部見片狀紅斑，邊界清楚，其上見針尖大膿皰，皮溫高，結(jié)膜及口唇黏膜無糜爛及潰瘍(圖1)。

圖1腋窩(1a)、乳房下(1b)、臀部(1c)紅斑基礎(chǔ)上可見針尖大膿皰

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.8×109/L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)0.822，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值11.31×109/L；C反應(yīng)蛋白63.1 mg/L，血沉47 mm/h，降鈣素原0.05 ng/mL。尿便常規(guī)未見異常?？购丝贵w均陰性，肝腎功能未見異常。心電圖、胸片未見異常。膿液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。右臀部組織病理示：表皮增生，棘層肥厚，真皮內(nèi)血管周圍大量炎細(xì)胞浸潤，可見角層下膿皰(圖2)。接觸12天后血汞測(cè)定：0.11 mg/L(參考值<0.03 mg/L)；接觸20天后血汞測(cè)定：0.005 mg/L，接觸30天后血汞測(cè)定0.002 mg/L。診斷為狒狒綜合征。入院后給予復(fù)方甘草酸苷、依巴斯汀片、鹽酸左西替利嗪、鹽酸奧洛他定治療。1周后病情逐漸好轉(zhuǎn)，膿皰干涸脫屑，局部留有色素沉著(圖3)，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能均正常，病情好轉(zhuǎn)出院。

圖2 表皮增生，棘層肥厚，可見角層下膿皰，真皮內(nèi)血管周圍大量炎細(xì)胞浸潤(HE,×100)

圖3 臀部紅斑消退，可見大量脫屑

討論狒狒綜合征(baboon syndrome，BS)是系統(tǒng)性接觸性皮炎的一種，多有明確的接觸史，誘發(fā)因素多為汞、鎳及各種藥物。本病可在數(shù)小時(shí)至2天內(nèi)發(fā)生，提示其發(fā)病機(jī)制可能涉及多型變態(tài)反應(yīng)。皮疹一般在3～5天達(dá)高峰，隨后在2～3周內(nèi)脫屑消退。BS組織病理無特異性，早期病變除海綿狀水腫外，還伴有壞死和白細(xì)胞浸潤。真皮血管周圍淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤。

BS早期稱為汞疹或汞皮炎，Nakayama等[1]在1983年首次報(bào)道了15例打碎溫度計(jì)或在牙科就診后在身體皺褶部位出現(xiàn)對(duì)稱性紅斑，其中大多數(shù)患者有紅汞過敏的接觸性皮炎史。1984年，Andersen等[2]報(bào)道了3例在吸收鎳、汞、氨芐青霉素后在臀部間擦部位和屈側(cè)出現(xiàn)彌漫性紅斑，因其類似于狒狒的紅臀，故名BS。1994年，Menne 等提出了系統(tǒng)性接觸性皮炎，BS為其一種。2004年，Hausermann等[3]在100例已發(fā)表的狒狒綜合征病例中，發(fā)現(xiàn)50例是藥物引起。在這50例中，有8例被認(rèn)為是真正的SCD，有明確的致敏史，其余42例為口服或靜脈給藥引起藥疹[4]。狒狒綜合征國內(nèi)較少見，國內(nèi)報(bào)道的10例狒狒綜合征中，有7例[5-10]接觸破碎的溫度計(jì)、2例為中藥成分[11,12]、1例為苯妥英鈉[6]所致。

BS隨著疾病的進(jìn)展，重癥患者還可出現(xiàn)粟粒大膿皰 ，應(yīng)與急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病(AGEP)相鑒別，AGEP主要特征是在廣泛水腫性紅斑上突然形成大量非濾泡性膿皰，伴高熱，血液中性粒細(xì)胞增多和病變內(nèi)中性粒細(xì)胞的積累，90%為藥物引起，也可由汞導(dǎo)致，AGEP多有全身癥狀且分布廣泛，泛發(fā)全身。本例患者既往有汞過敏史，且現(xiàn)有破碎溫度計(jì)接觸史，皮疹分布、形態(tài)，血汞數(shù)值呈現(xiàn)逐漸下降的動(dòng)態(tài)變化，符合系統(tǒng)性接觸性皮炎，診斷為BS。

本病僅需去除病因，對(duì)癥治療即可，預(yù)后良好。可局部外用糖皮質(zhì)激素，系統(tǒng)應(yīng)用較為少見。