盧運康 凌政 吳顯儒 龐成林 駱書秀 盧紅平

【關(guān)鍵詞】 遠程會診;縣級公立醫(yī)院;醫(yī)療安全

中圖分類號：R319 文獻標志碼：B DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.02.015

遠程醫(yī)療是指應(yīng)用計算機技術(shù)、多媒體技術(shù)，通過遠程通信技術(shù)交互式傳遞信息，與醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合開展的遠距離醫(yī)療服務(wù)[1]。包括遠程診斷、遠程會診及護理、遠程教育、遠程醫(yī)療信息服務(wù)等所有醫(yī)學(xué)活動，其中遠程會診和遠程醫(yī)學(xué)教育是最主要的醫(yī)療活動[2]。遠程醫(yī)療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、計算機技術(shù)和通信技術(shù)緊密結(jié)合的新型醫(yī)療服務(wù)模式，是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的主要模式之一。目前，由于醫(yī)療資源分布不均，大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大城市的三級醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏診療力量，民眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的認可度不高[3]，認識有偏差，知識不對稱，對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源需求存在矛盾，這是目前醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因。遠程醫(yī)療因整合利用醫(yī)療衛(wèi)生資源、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、推進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化方面具有明顯的優(yōu)勢而受到廣泛關(guān)注和應(yīng)用，為探討遠程會診在縣級公立醫(yī)院醫(yī)療安全中的應(yīng)用效果而開展此項調(diào)查研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2016年9月成立了醫(yī)療遠程會診中心并開展了遠程會診服務(wù)。本調(diào)查選擇2017年1月至2018年10月在我院接受遠程會診且自愿參加調(diào)查的206例住院患者，其中200例完成了有效問卷調(diào)查，男124例，女76例，男女性別比約1.63∶1，年齡25～85歲，平均（46.32±15.97）歲。參加會診的本院醫(yī)師265名，男165名（占62.26%），女100名（占37.74%）;年齡24～55歲，平均（38.55±6.30）歲。病例入選標準：病種不限，符合下列條件之一者。（1）住院超過1周診斷仍不明確者;（2）診斷明確但治療效果不佳者;（3）病情危重需要上級專家協(xié)助診治者。由主管醫(yī)生提出，患者知情同意入選。排除標準：（1）不符合入選標準者;（2）拒絕簽署知情同意書者;（3）患者病情不適合延時診治者。

1.2 方法

1.2.1 問卷設(shè)計及調(diào)查

自行設(shè)計調(diào)查問卷表（含會診患者和本院醫(yī)師），患者問卷內(nèi)容包括會診患者的一般信息、患者參加遠程會診的目的（最多選3項）及其會診后是否能達到要求（多選題）、對會診專家的綜合評價;會診結(jié)束即發(fā)給206例遠程會診患者，15分鐘后回收，回收有效問卷200份，有效率97.09%。本院醫(yī)師問卷內(nèi)容包括醫(yī)師的一般信息和對遠程會診的收獲（多選題），會診結(jié)束即發(fā)給265名參加遠程會診的本院醫(yī)師，15分鐘后回收，回收有效問卷265份，有效率為100%。采用EXCEL工作表對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。

1.2.2 回顧統(tǒng)計我院2017～2018年發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴原因

到投訴管理科查閱我院2017～2018年有詳細、完整文字記錄的投訴案例，統(tǒng)計投訴原因。

2 結(jié)果

2.1 患者參加遠程會診目的

診斷治療有疑慮102例（占51.0%），希望明確診斷154例（占77.0%），希望改善治療154例（占77.0%），其他8例（占4.0%）。

2.2 患者參加遠程會診后獲得的效果

打消疑慮98例（占49.0%），明確診斷137例（占68.5%），調(diào)整方案135例（占67.5%），建議增加新檢查項目81例（占40.5%），其他8例（占4.0%）。

2.3 患者對會診專家的評價

病情解釋清楚182例（占91.0%），耐心聽取病情匯報184例（占92.0%），溝通指導(dǎo)能力強186例（占93.0%），正確提出治療方案188例（占94.0%），專業(yè)水平高190例（占95.0%），態(tài)度嚴謹192例（占96.0%）。

2.4 會診后本院醫(yī)師對遠程會診的感受

有收獲259名（占97.7%），獲得?？魄把刂R208名（占78.5%），提高專科診治水平240名（占90.6%），其他2名（占0.8%）。

2.5 本院2017～2018年發(fā)生醫(yī)療糾紛原因情況

本院2017年、2018年兩年共發(fā)生醫(yī)療糾紛31起，投訴原因主要包括：病歷、醫(yī)患溝通、診斷、治療方案和治療效果不佳等，合計100項。其中病歷問題4項（占4.0%），醫(yī)患溝通問題26項（占26.0%），診斷問題20項（占20.0%），治療方案問題24項（占24.0%），治療效果不佳26項（占26.0%）。

3 討論

3.1 遠程會診可提高病歷質(zhì)量

病歷問題是常見醫(yī)療糾紛原因之一，本院2017年、2018年發(fā)生醫(yī)療糾紛31起共100項問題，其中病歷問題原因占4.0%。在平時的工作中，由于醫(yī)療安全意識不強、人員少、工作忙等原因，醫(yī)師在書寫病歷時存在大量拷貝，不認真檢查、修改等現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，病歷被封存，醫(yī)療鑒定時就會很被動，所以提高病歷質(zhì)量在醫(yī)療糾紛處理中起著非常重要的作用。由于病歷質(zhì)量會影響遠程會診的效果，會診時專家也會點評病歷，主管醫(yī)師都比較重視會診病歷質(zhì)量，認真準備，所以會診病歷的質(zhì)量通常都比較好，如果經(jīng)常進行遠程會診，醫(yī)師就會摒棄病歷書寫中的陋習(xí)，養(yǎng)成良好的病歷書寫習(xí)慣，病歷質(zhì)量就會逐漸提高，醫(yī)療安全自然就會得到保障。

3.2 遠程會診可明確診斷和治療方案，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的風險

通過遠程會診，讓病人在當?shù)鼐湍艿玫絿壹墝＜业脑\治指導(dǎo)，尤其是對疑難危重病例的診治工作具有重要意義[4]。由于醫(yī)療發(fā)展不平衡、醫(yī)療資源分布不均，導(dǎo)致大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大城市的三級醫(yī)院，上級醫(yī)院專家憑著淵博的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，在疑難危重病人的診療技術(shù)上具有很大的優(yōu)勢。通過遠程會診，專家們能及時做出正確的診斷和治療，糾正可能存在的誤診和漏診，會診后當?shù)蒯t(yī)師和專家互動，出現(xiàn)新的病情變化，可以隨時調(diào)整治療方案，杜絕誤診、誤治，提高了醫(yī)療質(zhì)量，確保了醫(yī)療安全。本組會診前51.0%患者對診斷治療有疑慮，77.0%患者希望會診能明確診斷并調(diào)整治療方案;會診后49.0%患者打消了疑慮，68.5%的病例明確了診斷，67.5%的病例治療方案有所調(diào)整。所以遠程會診后絕大部分的疑難危重病人得到了明確的診斷和正確的治療，將會大幅減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的風險。