馬媛媛 趙春月

[摘要]目的：探究結構式心理干預對顏面創(chuàng)傷整形患者的預后效果影響。方法：選取筆者醫(yī)院收治的顏面創(chuàng)傷整形患者84例，隨機分為對照組和觀察組，兩組患者均進行外科整形術，術后予以抗感染、鎮(zhèn)痛等常規(guī)護理，觀察組在此基礎上予以結構式心理干預。觀察并比較兩組患者創(chuàng)面愈合時間、瘢痕評分、心理情況及護理滿意度。結果：觀察組患者創(chuàng)口愈合時間、瘢痕色澤、血管分布評分分別為（6.17±0.91）d、（1.03±0.31）分和（0.21±0.08）分，均明顯低于對照組[（8.13±1.02）d、（1.43±0.55）分和（0.32±0.12）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意度為95.24%，明顯高于對照組（78.57%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理干預后，兩組患者漢密爾頓焦慮評分（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁評分（Hamilton depression scale，HAMD）均降低，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：顏面創(chuàng)傷整形患者在常規(guī)護理基礎上，增加結構式心理干預，更有利患者術后創(chuàng)面的恢復，降低瘢痕評分，改善患者心理狀態(tài)。

[關鍵詞]結構式心理干預;顏面創(chuàng)傷;整形修復;瘢痕;心理狀態(tài);負性情緒

[中圖分類號]R47 ? ?[文獻標志碼]B ? ?[文章編號]1008-6455（2020）01-0155-03

Effect of Structural Psychological Intervention on the Prognosis of Patients with Facial Trauma by Plastic Surgery

MA Yuan-yuan，ZHAO Chun-yue

（Department of Burn，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035，China）

Abstract： Objective ?To explore the effect on the prognosis of plastic surgery patients with facial trauma using structural psychological intervention. Methods ?84 patients with facial trauma undergoing surgical plastic surgery admitted to our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group. Both groups of patients underwent surgical plastic surgery and received routine nursing such as anti-infection and analgesia after surgery. The observation group received structured psychological intervention on the basis of the above， and the wound healing time， the score of scar ， psychological status and nursing satisfaction were observed and compared between the two groups. Results ?The wound healing time， the scores of scar color and blood vessel distribution of the patients in the observation group were （6.17±0.91）d， （1.03±0.31） and （0.21±0.08） respectively， which were significantly lower than those in the control group [（8.13±1.02）d， （1.43±0.55） and （0.32±0.12）]， the differences were statistically significant（P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 95.24%， which was significantly higher than that of the control group （78.57%， P<0.05）. After nursing intervention， HAMA score and HAMD score of the two groups were decreased， and the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion ?On the basis of routine nursing， patients with facial trauma after surgical plastic surgery should increase structured psychological intervention， which is more beneficial to the recovery of postoperative wound， reduce the score of scar and improve the psychological state of patients.

Key words： structured psychological intervention; facial trauma; plastic surgery; scar; psychology; negative emotion

顏面創(chuàng)傷是指患者由于燒傷、車禍等原因導致的顏面部創(chuàng)傷[1]，而整形美容手術是通過美容外科手段，對人的容貌和體型進行美化的手術[2]，其能夠有效對患者面部創(chuàng)面進行修復，但患者在術前、術后的心理狀態(tài)十分復雜，且患者對手術期待值過高，嚴重影響患者對術后效果的評價和接受程度，造成患者心理障礙，引起醫(yī)療糾紛[3]，因此在手術期間明確患者心理需求和人格特點，對患者進行心理干預十分必要，而結構式心理干預能夠針對患者手術期間各階段心理狀態(tài)問題進行護理，更具有綜合性[4]，因此本次設立對照組和觀察組，均進行常規(guī)護理，觀察組在此基礎上增加結構式心理護理，比較兩種護理方案患者的護理滿意度，觀察并分析結構式心理干預對患者創(chuàng)面愈合、瘢痕形成及負性情緒的影響，為顏面創(chuàng)傷整形患者臨床護理方案的制定提供依據。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意后，選取2016年12月-2017年12月于筆者醫(yī)院進行治療的顏面創(chuàng)傷患者84例，隨機分為對照組和觀察組，每組均42例。對照組：男性17例，女性25例;年齡21～58歲，平均年齡（39.54±8.35）歲;其中車禍導致創(chuàng)傷的19例，燒傷15例，斗毆8例。觀察組：男性18例，女性24例;年齡20～56歲，平均年齡（38.54±8.76）歲;其中車禍導致創(chuàng)傷的18例，燒傷16例，斗毆8例。兩組患者性別、年齡、創(chuàng)傷原因等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①無心、肺、肝、腎及血液循環(huán)系統(tǒng)功能疾病者;②對麻醉、手術耐受者;③患者及家屬知情同意并簽署同意書。

1.2.2 排除標準：①治療、護理依從性差者;②存在嚴重精神或意識障礙者;③隨訪期間失聯(lián)者或由于自身原因退出研究者;④合并嚴重感染者。

1.3 方法：所有患者均進行外科整形手術，術前均進行健康教育，醫(yī)護人員為患者進行相關手術風險及術后注意事項的講解，術后均予以常規(guī)監(jiān)測、抗感染、鎮(zhèn)痛等常規(guī)護理手段。觀察組在此基礎上予以結構式心理干預：護理人員與患者及家屬進行交談，了解其心理特點，對其進行適當的言語安慰，術前主動為患者介紹手術醫(yī)師，了解手術過程及術中所用器械，并對既往成功案例進行介紹，放松患者及家屬術前負性情緒;術后對患者及家屬進行護理指導，加強對病房的消毒及對創(chuàng)面的換藥，患者采取半臥位可減短面部腫脹期，降低切口張力，口唇部位創(chuàng)面注意保持口腔清潔，囑進食易咀嚼、消化的食物，盡量不要做太多表情活動，避免傷口裂開，同時對患者及家屬進行正確的整形美容觀念傳播，以防患者及家屬對手術效果期待過高;教會患者及家屬識別負性情緒，及時宣泄情緒，自我放松，積極應對治療及創(chuàng)傷結局;出院時，囑患者定期復診，拆線時嚴格按照拆線原則，拆線后堅持使用祛除瘢痕的藥物，同時注意防曬等，同時囑患者家屬對患者進行關心、鼓勵，給予家庭關懷與支持。

1.4 觀察指標

1.4.1 愈合時間：觀察并統(tǒng)計所有患者創(chuàng)面愈合時間。

1.4.2 瘢痕評分：采用溫哥華瘢痕量表評分，分別對患者護理干預后創(chuàng)面的色澤及血管分布情況進行評分[5]。

1.4.3 心理狀態(tài)評分：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）對患者心理焦慮程度進行評價，總分為56分，分值越高，說明患者焦慮程度越嚴重[6];采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）對患者心理抑郁程度進行評價，總分為67分，分值越高，說明患者抑郁程度越嚴重[7]。

1.4.4 護理滿意度：采用自行設計的調查問卷，根據患者對護理方案的滿意程度進行評價，總分10分，10～8分為滿意，7～5分為基本滿意，4～0分為不滿意，分別統(tǒng)計例數。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，愈合時間、瘢痕評分、HAMD和HAMA均為計量資料，采用均數±標準差（x?±s）表示，組內比較使用配對t檢驗，組間比較使用獨立樣本t檢驗。總體滿意度比較采用χ2檢驗。P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 兩組愈合時間比較：治療后，觀察組愈合時間為（6.17±0.91）d，對照組愈合時間為（8.13±1.02）d，觀察組的愈合時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療后瘢痕評分比較：治療后，觀察組的色澤評分和血管分布評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組心理狀態(tài)評分比較：治療前，兩組HAMA和HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后兩組HAMA和HAMD評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理滿意度比較：觀察組患者總滿意度為95.24%，對照組總滿意度為78.57%，觀察組滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.126， P=0.023），見表3。

3 ?討論

外科整形術對于顏面創(chuàng)傷患者，不僅是對其面部正常的形態(tài)結構進行恢復，更是進行美學原則為基礎的修復，避免患者術后出現(xiàn)瘢痕增生，造成眼瞼口鼻畸形的問題，術后護理對于患者術后創(chuàng)面的修復具有重要意義[8]。

顏面創(chuàng)傷患者在決定進行手術后，心理迫切希望手術盡快進行，但對手術效果無法肯定，特別是術后對創(chuàng)口修復和瘢痕的形成十分擔憂，心理矛盾，且患者本身已存在面部創(chuàng)傷，心理恐懼不安、脆弱[9]。本次研究發(fā)現(xiàn)護理干預后，兩組患者HAMA評分、HAMD評分均降低，觀察組明顯低于對照組。即在常規(guī)術后護理基礎上，結合結構式心理干預更利于改善患者焦慮、抑郁等負性心理狀態(tài)。術前醫(yī)師對患者進行手術及既往案例的講解，使患者充分了解手術風險及手術結局，緩解患者緊張、焦慮情緒，并對患者及家屬傳導正確的整形美容理念，幫助患者形成正確的審美標準，避免患者對手術期望過高，導致術后出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性心理問題[10];同時教會患者及家屬識別負性情緒，并采取適當方法宣泄情緒，進行自我放松，從而更積極地面對治療，有利于患者術后創(chuàng)面的愈合;且顏面創(chuàng)傷患者因面部創(chuàng)傷，常產生自卑心理，家庭的支持的關愛尤為重要，家屬對患者進行鼓勵和關愛，使患者增加恢復健康和回歸家庭、社會的自信[11]，鑒于此觀察組患者負性心理評分更低。

整形手術本身屬于一種應激源，且顏面創(chuàng)傷患者心理打擊大，因此患者易發(fā)生應激反應，引起生理狀態(tài)改變，影響患者術后恢復，這與利莉等心理護理對患者整形美容術后心理狀態(tài)改善作用的研究中所得結果一致[12-13]。觀察組患者愈合時間、瘢痕色澤評分、血管平布評分均低于對照組，即結構式心理護理干預更利于創(chuàng)面恢復，減少瘢痕形成。患者術前、術后經過結構式心理護理后，負性情緒降低，使患者對手術保持積極的心理狀態(tài)，增加患者對手術、治療的信心及配合度。術后采取正確臥位，有利于患者面部水腫的消除，降低創(chuàng)面切口張力，且注意環(huán)境及創(chuàng)面的消毒，有利于避免患者出現(xiàn)術后感染等并發(fā)癥，有利于創(chuàng)面愈合，降低瘢痕形成[14]。囑患者不要做太多的表情活動，避免傷口裂開，不易愈合，導致瘢痕形成[15]。日光照射可刺激瘢痕增生，導致色素沉著，因此術后防曬對減少瘢痕形成有著重要意義[16]。因此，觀察組患者在結構式心理干預下創(chuàng)面愈合更快、更好，瘢痕形成少。

本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組護理滿意度明顯高于對照組。觀察組患者通過在常規(guī)護理方案基礎上增加結構式心理護理，使患者負性心理減輕，以積極的身心狀態(tài)配合治療和護理，術后恢復好，對護理方案的評價高;且結構式心理護理方案中，及時與患者、家屬進行溝通，減少了醫(yī)療糾紛，則對提高患者術后滿意度也具有十分積極的意義，這與周蓓等對“早期心理干預對整形美容求美者心理狀況以及術后滿意度的影響”研究所得結果一致[17-18]。

綜上所述，針對顏面創(chuàng)傷整形美容患者在常規(guī)護理的基礎上給予結構式心理干預，能夠更有效地減少患者焦慮、抑郁等負性情緒，有利于術后恢復，減少瘢痕形成，從而提升患者護理及術后效果的滿意度。

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[收稿日期]2019-01-10

本文引用格式：馬媛媛，趙春月.結構式心理干預對顏面創(chuàng)傷整形患者預后效果影響[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（1）：155-157.