醫(yī)學生標準化患者在神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓中的教學分析

付志紅，楊東斌，胡建榮

(鶴壁市人民醫(yī)院,河南 鶴壁 458000))

標準化患者(Standardized Patients，SP)的概念首次出現(xiàn)于上個世紀60年代，由美國人BarorwS提出[1]。自上世紀九十年代SP的概念被引入我國，到目前為止已經(jīng)有許多醫(yī)院和醫(yī)學院校均已開展SP的招募與專業(yè)化培訓工作，在臨床教學和培訓中使用SP利于醫(yī)學生和規(guī)培生的能力培養(yǎng)[2]。SP也稱模擬患者，通常是指具有一定的文化水平、無醫(yī)學背景的正常人或微癥人，能經(jīng)過一段時間標準、系統(tǒng)化的醫(yī)學培訓后可準確扮演出與所“患病”的相關(guān)臨床癥狀、體征以及既往病史的患者，能高水平還原患者的接受臨床檢查的真實情況，而操作者以正式醫(yī)生的身份對SP進行問診及視觸叩聽等相關(guān)體格檢查，根據(jù)SP表現(xiàn)出的癥狀和體征對該“患者”做出初步診斷，再由SP給操作者評分和反饋，SP在此過程中承擔患者、評估者等多重角色[3]。本文就90名神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)生在規(guī)范化培訓教學中使用醫(yī)學生SP與常規(guī)培訓的效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將鶴壁市人民醫(yī)院2017年6月～2020年9月時間段內(nèi)進行規(guī)范化培訓的90名神經(jīng)內(nèi)科，隨機分成觀察組與對照組各45名。觀察組男28名，女17名；年齡22～28歲，平均(24.5±2.2)歲；學歷：本科18名，碩士22名，博士5名。對照組男23例，女17例；年齡46～75歲，平均(62.85±5.42)歲；學歷：本科20名，碩士21名，博士4名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用相同的規(guī)范化培訓計劃與技能操作考核標準。對照組采用傳統(tǒng)培訓教學，包括神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)臨床知識和理論知識的學習與臨床跟師學習，通過教師的示范和組內(nèi)互相練習來加強臨床技巧，所有操作均在模擬人上開展。觀察組加用醫(yī)學生SP教學模式，對醫(yī)學生SP的背景、招募、培訓、教學方案的設(shè)計與實施均嚴格要求。招募神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學生SP。通常而言SP選用無醫(yī)學背景的正常人，基于本次研究目的則選用有醫(yī)學背景的SP，醫(yī)學生扮演的SP稱為醫(yī)學生SP。有研究顯示健康成年人基本能勝任SP工作，且SP受訓者文化背景越高其培訓效率越高[4]。合格的醫(yī)學生SP需具備以下標準：醫(yī)學生身份、扮演患者能力強、應變能力強、良好的表達能力與溝通技巧、可評估與指導教學。在醫(yī)學院校發(fā)布以上招募信息，通過面試綜合評估后擇優(yōu)入選。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學生SP專業(yè)培訓。醫(yī)學生SP專業(yè)培訓包括培訓者向受訓者講解相關(guān)理論知識，使其明確SP的作用與任務(wù)；而后向其講解神經(jīng)內(nèi)科的相關(guān)醫(yī)學專業(yè)知識，培訓者模仿醫(yī)生且受訓者模仿患者，對其培訓問診和體格檢查等步驟，不斷完善角色扮演；培訓醫(yī)學生SP依據(jù)不同的臨床案例做評估與指導工作；醫(yī)學生SP培訓完成后進行考核，合格者進入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中擔任醫(yī)學生SP。教學的設(shè)計與實施。綜合患者情緒、心理特征以及文化層次和就診時的場景設(shè)計相應的教學方案，將醫(yī)學生SP投入到規(guī)范化培訓教學和考核中使用。

1.3 觀察指標

在規(guī)范化培訓教學結(jié)束后進行考核，其中理論知識、臨床技能操作以及病例分析，各100分?？己嗽囶}均從規(guī)范化培訓考核題庫隨機抽??；使用滿意度調(diào)查表比較兩組住院醫(yī)生對使用不同培訓模式的滿意度，將其分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績比較(見表1)

表1 兩組考核成績比較 分

2.2 兩組滿意度比較(見表2)

表2 兩組對不同培訓模式的滿意度比較 例

3 討論

住院醫(yī)生規(guī)范化培訓屬于一種繼續(xù)教育，是針對醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生從事醫(yī)師行業(yè)的一套可行方案，旨在提高住院醫(yī)師的臨床能力與素質(zhì)，其在醫(yī)學發(fā)展中起重要作用。在醫(yī)學理論知識的基礎(chǔ)上，提升實踐能力是使醫(yī)學畢業(yè)生成為一名合格的醫(yī)生的關(guān)鍵[1，2]。

許多研究表明，SP應用于規(guī)范化培訓中有助于提升住院醫(yī)師的臨床實踐能力，而醫(yī)學生SP可創(chuàng)建更符合患病者特征的臨床情景，直觀的教學體系使得受訓者更容易被帶入模擬場景中，更好地幫助其理解與掌握臨床操作，增強積極性與主觀能動性[4，5]。使用神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學生SP對本科室的住院醫(yī)生進行培訓教學和臨床技能考核，既可以解決臨床上部分病源、病種缺失的問題，又可在區(qū)別于傳統(tǒng)的模擬人同時不用面對真正的病人，一定程度上避免病人不配合和發(fā)生醫(yī)患糾紛。除此之外，住院醫(yī)師還可與醫(yī)學生SP練習和病人溝通的技巧，有利于培養(yǎng)其職業(yè)素養(yǎng)；不斷變換SP表演腳本以培養(yǎng)其應變能力，反復練習提升實踐能力；作為教學評估者，醫(yī)學生SP能公正、客觀、準確地對受訓者進行考核和評價，以上均是傳統(tǒng)規(guī)范化培訓所達不到的。

本研究結(jié)果顯示：觀察組與對照組的理論知識評分總體差異不大，而觀察組的臨床技能操作與病例分析評分均高于對照組；觀察組對培訓模式的滿意度為較對照組的高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析其原因：觀察組住院醫(yī)生除使用神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學生SP外，其他培訓均與對照組相同，因此理論知識方面并無明顯差異。而在醫(yī)學生SP發(fā)揮巨大作用的臨床操作與病例分析方面，兩組均呈現(xiàn)巨大差異。同時觀察組住院醫(yī)生因體驗更真實的臨床場景，顯著提升其臨床能力，因此對此培訓模式的反饋更佳。以上結(jié)果均表明神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學生SP應用于住院醫(yī)生規(guī)范化培訓效果更理想。然而醫(yī)學生SP依然存在缺憾，醫(yī)學生SP雖然可以達到逼真的患者效果，但始終區(qū)別于真正的患者，如心臟雜音、干濕啰音、肝脾腫大等體征難以被模擬[4，5]；另外醫(yī)學生SP的選擇存在年齡限制，導致兒童和中老年“病人”缺失[2，3]。

綜上所述，醫(yī)學生標準化病人應用于神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓中其教學效果極佳，受訓者均得到良好培訓，其臨床操作與比病例分析能力顯著提高，此培訓方式普遍被接受。