新醫(yī)改方案下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及對策探究

王翡琰

摘 要 隨著我國新型醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)院的市場化運(yùn)營不斷地發(fā)展，醫(yī)院逐漸從公益性的機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)樽载?fù)盈虧的獨(dú)立法人，所面臨的市場競爭更加的激烈。各項(xiàng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對醫(yī)院的效益和發(fā)展都有極大的影響，醫(yī)院需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作，提高對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范和控制能力，確保醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。本文主要探究分析新醫(yī)改方案下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的策略，希望對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作有所幫助。

關(guān)鍵詞 新醫(yī)改 醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 問題 策略

隨著新型醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)療服務(wù)市場的競爭更加激烈，為增加收益，醫(yī)院越來越重視加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作，提高醫(yī)院整體發(fā)展水平。這需要管理者轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理觀念，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理手段，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對能力和防范能力。

一、新醫(yī)改方案下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題分析

（一）預(yù)算管理機(jī)制不完善

部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面，預(yù)算管理的機(jī)制和預(yù)算的評價(jià)監(jiān)督機(jī)制不夠完善;預(yù)算管理的意識不強(qiáng)，執(zhí)行不到位，沒有嚴(yán)格按照預(yù)算方案和相關(guān)的預(yù)算制度，主觀隨意性較強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算管理顯得過于形式化，影響醫(yī)院資金的使用效率，無法發(fā)揮預(yù)算管理的價(jià)值作用。部分醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算和預(yù)算調(diào)整沒有按要求履行批準(zhǔn)手續(xù)，可能存在未收先支現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院的實(shí)際費(fèi)用與預(yù)算的差距較大。醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理大多是在財(cái)務(wù)部門進(jìn)行，沒有將財(cái)務(wù)預(yù)算融入醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)部門，缺乏全局化管控。此外，預(yù)算編制方法和程序缺乏科學(xué)性和規(guī)范性，對財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行情況缺乏有效的監(jiān)督和考核。

（二）醫(yī)院成本核算不科學(xué)

部分醫(yī)院成本核算管理體系不健全，成本節(jié)約意識不強(qiáng)，認(rèn)為成本管理和成本核算是財(cái)務(wù)部門的工作，僅僅是月底歸集各類支出，導(dǎo)致醫(yī)院不能及時(shí)地了解各類物資和設(shè)備的實(shí)際消耗數(shù)量，醫(yī)院的成本核算滯后性較強(qiáng)。而且醫(yī)院在收入分割、費(fèi)用分?jǐn)?、成本確定、收入再分配等方面也存在較大的問題，主觀隨意性較強(qiáng)，缺乏規(guī)范性，無法實(shí)現(xiàn)對費(fèi)用的科學(xué)管控，從而導(dǎo)致各部門間的矛盾問題出現(xiàn)，造成資源的浪費(fèi)。

（三）缺乏對固定資產(chǎn)的有效管理

部分醫(yī)院在資產(chǎn)管理的過程中存在重資金輕實(shí)物的現(xiàn)象，缺乏對固定資產(chǎn)的管理，管理相對混亂。部分醫(yī)院在年底資產(chǎn)清查的時(shí)候，只在部門與部門之間進(jìn)行簡單的賬賬核對，對資產(chǎn)的管理缺乏完整性，導(dǎo)致醫(yī)院的資產(chǎn)不實(shí)，大量資產(chǎn)無從查找。在固定資產(chǎn)的管理中，存在資產(chǎn)購置不合理的現(xiàn)象，導(dǎo)致設(shè)備閑置等。

（四）醫(yī)療收費(fèi)管理制度不健全

部分醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)相對比較混亂，收費(fèi)管理制度不夠完善。在醫(yī)院的日常活動中，需要投入大量的資金，一般采取的是低價(jià)格醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致部分收費(fèi)低于醫(yī)療服務(wù)成本。此外，部分醫(yī)院還可能存在亂收費(fèi)、錯(cuò)收費(fèi)、少收費(fèi)等現(xiàn)象。

（五）醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作存在局限性

部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析工作存在較大的局限性，財(cái)務(wù)報(bào)表的制定和管理缺乏完整性，尤其是對現(xiàn)金流量缺乏有效的分析。部分醫(yī)院只重視內(nèi)部的財(cái)務(wù)分析，缺乏對行業(yè)整體和外部的分析。財(cái)務(wù)分析指標(biāo)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，缺少可比性。而且財(cái)務(wù)分析大多是事后分析，財(cái)務(wù)分析工作缺乏前瞻性。

二、新醫(yī)改方案下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的策略分析

（一）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理

新醫(yī)改方案下醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理需要做好財(cái)務(wù)預(yù)算，不斷提高醫(yī)院資金的使用效率。首先，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)的制定需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營發(fā)展?fàn)顩r和醫(yī)療市場的情況。其次，科學(xué)合理地編制收支計(jì)劃，組織和建立財(cái)務(wù)預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，建立和完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度和相關(guān)考核制度，加強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行情況的審核和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行過程中的問題，采取有效的措施進(jìn)行調(diào)整，確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算編制更加準(zhǔn)確和全面。最后，將財(cái)務(wù)預(yù)算編制貫穿所有部門、所有環(huán)節(jié)的管理，促進(jìn)醫(yī)院全體員工參與預(yù)算的編制，認(rèn)真貫徹和執(zhí)行各項(xiàng)預(yù)算，將預(yù)算指標(biāo)層層分解，并落實(shí)到內(nèi)部各部門、各環(huán)節(jié)、各崗位，促使員工明確自身的責(zé)任和義務(wù)，優(yōu)化預(yù)算執(zhí)行的效果。此外，還需要進(jìn)行科學(xué)的現(xiàn)金流量預(yù)算，合理安排和使用資金。

（二）加強(qiáng)成本管理

新醫(yī)改方案下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要加強(qiáng)成本管理，加強(qiáng)對成本的核算。首先，醫(yī)院需要建立規(guī)范、有序的成本核算組織和體系;增強(qiáng)全體職工的成本核算意識，將成本核算貫徹到各個(gè)部門當(dāng)中，通過各部門間的交流和溝通，建立更加完善的成本核算系統(tǒng)。其次，成本核算需要確保各項(xiàng)原始記錄和原始憑證的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，建立健全計(jì)量、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、盤存等相關(guān)制度，認(rèn)真科學(xué)地記錄醫(yī)院的各項(xiàng)材料和物資的收、發(fā)、領(lǐng)、退。再次，加強(qiáng)對責(zé)任制度的管控，科學(xué)地制定費(fèi)用承擔(dān)責(zé)任分配標(biāo)準(zhǔn)。例如誰受益誰承擔(dān)費(fèi)用，在歸集與分配費(fèi)用時(shí)按照受益程度。最后，建立和完善薪酬管理體系，將醫(yī)院的薪酬管理制度與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益等考核掛鉤，充分調(diào)動職工的積極性，提高工作效率。

（三）強(qiáng)化物價(jià)管理

新醫(yī)改方案下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要強(qiáng)化物價(jià)管理，并將其作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，以提高醫(yī)院的各項(xiàng)效益。首先，醫(yī)院需要設(shè)立專門的物價(jià)管理部門，配備專職物價(jià)管理工作者，加強(qiáng)對國家物價(jià)相關(guān)政策的宣傳，增加對其的投入和重視程度。其次，需要加強(qiáng)對患者醫(yī)藥費(fèi)用的日常檢查審核，強(qiáng)化對藥品、大型醫(yī)用設(shè)備和一次性醫(yī)用耗材的收費(fèi)管理，減少管理過程中的少收費(fèi)、漏收費(fèi)、多收費(fèi)、亂收費(fèi)問題帶來的影響。通過有效地規(guī)范醫(yī)院的收費(fèi)行為，可以減少醫(yī)院的損失，在一定程度上也有助于處理醫(yī)患關(guān)系，提高患者對醫(yī)院的信任。在提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，提高醫(yī)院的社會效益。最后，物價(jià)管理部門需要及時(shí)地了解醫(yī)療成本變動的情況，進(jìn)行科學(xué)的制定和調(diào)整。對設(shè)備的選購和新業(yè)務(wù)的開展，醫(yī)院需要做好相關(guān)評估工作，提前做好成本核算，制定標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格，避免自定標(biāo)準(zhǔn)、自立名目、違規(guī)收費(fèi)等不良行為的發(fā)生。

（四）加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理

新醫(yī)改方案下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)保值增值。首先，醫(yī)院需要建立和完善固定資產(chǎn)管理制度，明確規(guī)定采購、核算、使用、維修、保管、處置、報(bào)廢、更新等環(huán)節(jié)，使醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)、各項(xiàng)活動更加規(guī)范、有據(jù)可依。其次，發(fā)揮采購部門、管理部門的作用，綜合考慮市場情況、技術(shù)、質(zhì)量、價(jià)格等因素，確保醫(yī)院的設(shè)備更加先進(jìn)、安全、可靠，杜絕盲目采購。再次，充分利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立固定資產(chǎn)聯(lián)動管理數(shù)字平臺，動態(tài)管控醫(yī)院的固定資產(chǎn)，隨機(jī)抽查、定期盤點(diǎn)核對。最后，建立固定資產(chǎn)績效考評體系，使固定資產(chǎn)配置更理性、更科學(xué)。

（五）做好財(cái)務(wù)分析

新醫(yī)改方案下醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理需要做好財(cái)務(wù)分析工作。首先，需要提高領(lǐng)導(dǎo)對財(cái)務(wù)分析工作的重視，強(qiáng)化醫(yī)院各職能部門的支持和配合，提高相關(guān)信息資源的共享程度和資源的使用效率;促進(jìn)觀念轉(zhuǎn)變，將財(cái)務(wù)分析工作放在管理的重要位置，為更好地開展財(cái)務(wù)分析工作提供良好的環(huán)境。其次，財(cái)務(wù)分析工作需要保證財(cái)務(wù)信息的全面性、客觀性和準(zhǔn)確性。這需要財(cái)務(wù)部門做好對相關(guān)信息和相關(guān)數(shù)據(jù)的收集和整理，合理地利用計(jì)算機(jī)對數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、計(jì)算、分類和分析，提高財(cái)務(wù)分析效率和質(zhì)量。再次，醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析需要立足于長期戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，兼顧醫(yī)院的各項(xiàng)收益。最后，要建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，科學(xué)地制定財(cái)務(wù)指標(biāo)，加強(qiáng)對風(fēng)險(xiǎn)的防范，提高風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對能力。

三、結(jié)語

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平對醫(yī)院的發(fā)展有重要的影響。在新醫(yī)改政策的引導(dǎo)下，醫(yī)院需要采取有效的措施，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高自身的財(cái)務(wù)管理能力和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范、應(yīng)對能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決現(xiàn)存的財(cái)務(wù)管理問題，同時(shí)加強(qiáng)企業(yè)財(cái)務(wù)預(yù)算、物價(jià)管理、成本管理和固定資產(chǎn)管理工作，做好相關(guān)財(cái)務(wù)分析，推動醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

（作者單位為溫縣人民醫(yī)院）

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