王建璽　劉冬梅　曾慶紅等

【摘要】隨著我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程的加快，心腦血管疾病已經(jīng)成為我國居民致死的首位原因，現(xiàn)階段我國心腦血管疾病患者人數(shù)已高達(dá)2.9億，每5個(gè)成人中有1人患有心腦血管疾病，平均每6秒有一人死于心腦血管疾病，雖然我國在心腦血管疾病防治方面做了大量工作，但目前仍存在較大提升空間。本文通過研究現(xiàn)階段濰坊市心腦血管疾病的流行病學(xué)特征，探討濰坊市心腦血管病防治現(xiàn)狀、體系建設(shè)及存在的問題，以此推動濰坊地區(qū)乃至山東地區(qū)心腦血管疾病分級診療體系建立，實(shí)行全人群策略和高危人群策略結(jié)合，綜合管理危險(xiǎn)因素，降低心腦血管病的發(fā)病和死亡率，為我國心腦血管疾病防控提供有益的啟示和建議。

【關(guān)鍵詞】心腦血管疾病;流行病學(xué);防治現(xiàn)狀;體系建設(shè);分級診療

【中圖分類號】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0278-01

隨著疾病譜從傳染性疾病向慢性非傳染性疾病的改變，心腦血管疾病已成為全球的公共衛(wèi)生問題之一。防治心腦血管疾病、建立合理的防控體系是慢病防控領(lǐng)域一個(gè)重大課題。為此，本文通過回顧現(xiàn)階段濰坊市心腦血管疾病的流行病學(xué)特征和防治現(xiàn)狀，從證據(jù)角度去透視我市心腦血管防治現(xiàn)狀及存在的問題，希望能為我國心腦血管防治體系建設(shè)提供有益的啟示和建議。

1現(xiàn)階段我市心腦血管疾病的流行特征

1.1心腦血管發(fā)病及死亡現(xiàn)狀

2018年，濰坊市共監(jiān)測心腦血管疾病新發(fā)病例75077例，全市發(fā)病率為800/10萬，相當(dāng)于我市每日新發(fā)心腦血管疾病206例，共報(bào)告死亡病例21381例，全市死亡率為228/10萬，占到了全市死亡人數(shù)的340/0。

1.2我市心腦血管疾病流行趨勢變化

我市的心腦血管疾病粗發(fā)病率2018年達(dá)到800/10萬，比2013年的570/10萬上升了40.37%。其中腦出血、冠心病、急性心肌梗死標(biāo)化發(fā)病率下降，但腦梗死的標(biāo)化發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升，增長了26%。我市心腦血管疾病標(biāo)化死亡率近5年來下降了26.6%，提示居民對心腦血管疾病的重視程度及全市醫(yī)療救治水平均有了明顯提高，從而降低了死亡風(fēng)險(xiǎn)。

1.3年齡特征

數(shù)據(jù)顯示我市2018年心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率隨著年齡增加而升高，在65歲后達(dá)到最高值，但從各年齡組的發(fā)病率來看，40歲以下年齡組發(fā)病率呈逐年上升趨勢，65歲以上年齡組發(fā)病率呈下降趨勢。從各年齡組的死亡率長期趨勢來看，40歲以上年齡組死亡率逐年下降，0～39歲年齡組死亡率逐年上升。

2現(xiàn)階段我市心腦血管疾病的防治現(xiàn)狀

2.1心腦血管疾病高危因素防治現(xiàn)狀

我市心腦血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素控制并不樂觀，根據(jù)2018年我市慢性病危險(xiǎn)因素調(diào)查顯示，我市18歲以上成人高血壓患病率為24.61%，高血壓知曉率、治療率、控制率分別為37.14%、36.82%、13.87%，雖然知曉率、治療率、控制率均有所改善，但仍遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國家的55%。同樣，我市糖尿病患病率10.28%，與我國人群糖尿病患病率10.9%基本一致。血脂異常率達(dá)到44.67%，高于我國人群血脂異?；疾÷?4.0%。血糖、血脂控制率均不容樂觀。另外我市男性吸煙率、飲酒率仍居高不下。2017年，國務(wù)院出臺了全國性中長期慢性非傳染性疾病防治規(guī)劃，重點(diǎn)推進(jìn)健康生活方式、慢性病早期篩查等，預(yù)計(jì)到2025年將心腦血管病死亡率降低15%。

2.2心腦血管疾病二級預(yù)防現(xiàn)狀

心腦血管疾病患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，主要取決于自身的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其控制情況。一項(xiàng)薈萃分析提示，腦卒中后1個(gè)月累積復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為3.1%，1年為11.1%，而10年再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)39.2%。而TIA患者的腦卒中復(fù)發(fā)率更高，90 d累積腦卒中風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)17%。根據(jù)我市研究觀察發(fā)現(xiàn)，我市初發(fā)腦卒中患者3年累積復(fù)發(fā)率為18.7%。我市心腦血管病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，TIA患者在2、30、90 d后的權(quán)重腦卒中風(fēng)險(xiǎn)分別為9.3%（7.5%～15.6%）、10.8%（8.3%～15.9%）、11.4%（7.9%～18.0%）。

2.3心腦血管疾病體系建設(shè)情況

我市自2011年參與了全國腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目，隨著項(xiàng)目工作的開展，我市初步建立了以社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為落腳點(diǎn)的心腦血管疾病防控網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)現(xiàn)了村、鎮(zhèn)、縣、市四級診療體系。在國家衛(wèi)健委的領(lǐng)導(dǎo)下，我市建設(shè)了一批卒中防治中心及胸痛中心，中心積極踐行國家分級診療工作，探索“以人為本、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動”的分級診療模式。我市已經(jīng)構(gòu)建并發(fā)布了腦卒中急救地圖，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成合力共同提高腦卒中防治效益，取得了階段性成效，全市卒中中心就診人數(shù)明顯增加，比去年同期增長50%;急性缺血性卒中靜脈溶栓率達(dá)到了6%，高于國家卒中防治中心平均水平;通過綠色通道轉(zhuǎn)診來的患者，80%預(yù)后良好，降低了急性腦卒中患者的病死率。

3啟示和建議

心腦血管疾病具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，但我市符合要求的卒中防治中心及胸痛中心數(shù)量也存在嚴(yán)重不足，與發(fā)病人數(shù)存在著嚴(yán)重的不匹配情況。同時(shí)我市心腦血管疾病防治工作存在著明顯的醫(yī)療資源分布不合理、不均衡，防治能力參差不齊等問題。鑒于當(dāng)前我市心腦血管疾病流行特征及防治現(xiàn)狀，給出具體啟示和建議如下。

3.1堅(jiān)持行政主導(dǎo)、分級診療、區(qū)域協(xié)作的心腦血管疾病防治工作特色

堅(jiān)持政府主導(dǎo)，樹立大衛(wèi)生、大健康觀念，全面提升心腦血管疾病“防、治、管、康”綜合服務(wù)內(nèi)涵，進(jìn)一步健全各級醫(yī)療衛(wèi)生單位共同參與的“防、治、管、康”一體化防治工作體系，大力培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員心腦血管疾病防治知識與技能，真正落實(shí)“防治結(jié)合，重心下沉”。

3.2強(qiáng)化基層心腦血管疾病的一級預(yù)防

實(shí)施全人群危險(xiǎn)因素篩查與高危人群干預(yù)，轉(zhuǎn)變?nèi)粘Ｉ罘绞?，加?qiáng)心腦血管疾病的早期防治。國內(nèi)外研究顯示心腦血管疾病可通過采取人群綜合干預(yù)措施達(dá)到降低發(fā)病率和死亡率的目的。如芬蘭的北卡研究，在實(shí)施基層高危人群干預(yù)后，各種危險(xiǎn)因素水平明顯下降，進(jìn)而心腦血管病發(fā)病率、死亡率也明顯降低。近年來我國心腦血管的防治工作受到政府及相關(guān)部門的高度重視，提出了“關(guān)口前移”的預(yù)防策略，但我國的心腦血管一級預(yù)防工作與國外發(fā)達(dá)地區(qū)相比仍然存在較大差距。因此，加強(qiáng)一級預(yù)防仍是減輕心腦血管疾病負(fù)擔(dān)的基本策略。

3.3全面普及防治適宜技術(shù)，提升心腦血管救治能力

各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極依托全市卒中防治中心及胸痛中心的技術(shù)力量，全面普及防治適宜技術(shù)，升級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)心腦血管檢驗(yàn)設(shè)備，積極開展相關(guān)培訓(xùn)，提升基層醫(yī)務(wù)人員心腦血管疾病防治理念和救治能力，指導(dǎo)和規(guī)范我市心腦學(xué)管疾病防治臨床實(shí)踐。

3.4積極組織、廣泛動員、創(chuàng)新宣教模式

開展心腦血管疾病宣講團(tuán)下基層活動，特別是加大對心腦血管疾病高危因素防控知識的宣傳力度，宣傳內(nèi)容要通俗易懂，引導(dǎo)群眾主動關(guān)注心腦血管疾病預(yù)防，提高百姓防治意識，提升健康教育效果。

綜上所述，心腦血管疾病防治工作是我市慢性病防治的難點(diǎn)重點(diǎn)，我們必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)、多部門密切協(xié)作、全社會廣泛參與的工作策略，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)，尤其是農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)，積極開展心腦血管疾病專病和綜合性醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提高基層醫(yī)生心腦血管疾病防治知識和技能，才能取得更顯著的工作成效，進(jìn)一步提升我國心腦血管疾病防治服務(wù)的公平性、可及性及延續(xù)性。