電子支氣管鏡肺泡灌洗介入治療墜積性肺炎的臨床研究

李冠明

【摘要】 目的 研究電子支氣管鏡肺泡灌洗介入治療墜積性肺炎的臨床效果。方法 30例墜積性肺炎患者， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各15例。對照組實(shí)施常規(guī)治療， 觀察組實(shí)施常規(guī)治療+電子支氣管鏡肺泡灌洗介入治療。比較兩組治療效果;治療前后臨床體征、炎性因子指標(biāo)變化情況;治療1周后肺部感染吸收程度;住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.33%， 顯著高于對照組的60.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者體溫、脈搏、呼吸頻率、血氧水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組患者體溫（37.02±0.14）℃、脈搏（90.18±5.73）次/min、呼吸頻率（20.36±0.56）次/min、靜脈血氧飽和度（69.89±4.37）%均優(yōu)于對照組的（38.01±0.40）℃、（102.37±10.19）次/min、（21.37±1.63）次/min、（51.28±4.72）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組患者WBC（10.19±2.17）×109/L、PCT（0.11±0.14）pg/ml均優(yōu)于對照組的（14.28±2.72）×109/L、（0.58±0.24）pg/ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療1周后肺部感染吸收程度顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組住院時(shí)間為（17.93±2.83）d， 觀察組住院時(shí)間為 （14.16±2.77）d， 觀察組住院時(shí)間短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電子支氣管鏡肺泡灌洗介入治療墜積性肺炎效果顯著， 縮短患者住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 電子支氣管鏡;肺泡灌洗;介入治療;墜積性肺炎;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.021

墜積性肺炎為長期臥床患者常見并發(fā)癥之一。其主要病因?yàn)椋洪L期臥床、咳嗽反射減弱或消失致呼吸道分泌物潴留， 堵塞部分氣道引起肺不張[1， 2];高齡、營養(yǎng)不良、肺功能差;咽反射弱及胃食管反流等。常規(guī)治療（抗菌、霧化吸入、拍背排痰）療效欠佳， 往往造成住院時(shí)間長， 反復(fù)使用抗菌藥物， 甚至容易造成多重耐藥， 病情遷延不愈。電子支氣管鏡的臨床應(yīng)用是呼吸疾病診治的重要手段， 肺泡灌洗術(shù)為支氣管鏡治療的一種。在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上使用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療各種墜積性肺炎取得顯著的臨床效果， 無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。本研究中對墜積性肺炎在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用電子支氣管鏡肺泡灌洗， 患者臨床癥狀改善， 胸部CT提示肺部陰影吸收， 住院時(shí)間縮短， 治療效果理想。本文主要探討電子支氣管鏡肺泡灌洗介入治療墜積性肺炎的臨床效果， 選取本科收治的30例墜積性肺炎患者作為研究對象， 現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取收治的30例墜積性肺炎患者， 將其隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各15例。對照組患者年齡49～78歲， 平均年齡（62.18±5.28）歲;男女比例10∶5。觀察組患者年齡51～79歲， 平均年齡（61.96±5.68）歲;男女比例9∶6。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， WBC>10×109/L或WBC<4×109/L， 臨床癥狀伴有咳嗽、發(fā)熱、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重， 并出現(xiàn)膿性痰， 伴有或不伴有胸痛;患者均為長期臥床， 并出現(xiàn)咳嗽、咯痰能力消失或減弱;所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn);患者均知情且同意;經(jīng)醫(yī)院倫理委員同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺功能障礙， 心律紊亂;患者伴有活動性大咯血以及其他出血性疾病;先天性肺部畸形;嚴(yán)重營養(yǎng)不良， 治療禁忌證。

1. 3 方法 對照組實(shí)施常規(guī)治療， 給予抗菌、霧化、拍背排痰等對癥治療。

觀察組實(shí)施常規(guī)治療+電子支氣管鏡肺泡灌洗介入治療：患者需要全面禁食、禁水≥6 h;進(jìn)行局部麻醉， 采用麻醉藥物利多卡因， 麻醉效果滿意后， 將電子支氣管鏡緩慢通過咽部進(jìn)入肺部， 并通過詳細(xì)的檢查后進(jìn)行治療;將電子支氣管鏡前端插入感染的肺段內(nèi)抽吸分泌物， 對痰多黏稠、吸引困難的患者， 從活檢孔反復(fù)注入加熱至37℃的生理鹽水， 然后分段性充分地反復(fù)沖洗， 一般為灌洗100～200 ml/次;直視下盡量吸凈分泌物。清除完畢后將電子支氣管鏡緩慢退出。將灌洗液送檢驗(yàn)科行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果;治療前后臨床體征（體溫、脈搏、呼吸頻率、靜脈血氧飽和度）、炎性因子指標(biāo)（WBC、PCT）變化情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽、咳膿痰癥狀明顯減輕或消失， 肺部啰音明顯減少或消失， 體溫正常， 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常， 肺部CT顯示陰影吸收;有效：咳嗽、咳膿痰癥狀減輕， 肺部啰音減少， 體溫下降， 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)較前下降， 肺部CT顯示陰影部分吸收;無效：治療后臨床癥狀無明顯變化或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。治療1周后， CT檢查兩組肺部感染吸收程度， 分為①Ⅰ級：實(shí)變、積液吸收， 肺復(fù)張;②Ⅱ級：炎癥或積液大部分吸收， 肺大部分復(fù)張;③Ⅲ級：炎癥或積液吸收， 有肺復(fù)張趨勢;④Ⅳ級：炎癥或積液吸收無吸收， 肺不復(fù)張。。比較兩組住院時(shí)間。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為93.33%， 顯著高于對照組的60.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后臨床體征變化情況比較 治療前， 兩組患者體溫、脈搏、呼吸頻率、靜脈血氧飽和度水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者體溫、脈搏、呼吸頻率、靜脈血氧飽和度水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組患者優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)變化情況比較 治療前， 兩組患者WBC、PCT水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者WBC、PCT水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組治療1周后肺部感染吸收程度比較 觀察組患者治療1周后肺部感染吸收程度顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2. 5 兩組住院時(shí)間比較 對照組住院時(shí)間為（17.93±2.83）d， 觀察組住院時(shí)間為（14.16±2.77）d， 觀察組住院時(shí)間短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

墜積性肺炎為長期臥床患者常見并發(fā)癥之一， 屬于細(xì)菌感染性疾病。臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽、咳痰為主， 尤其痰液粘稠， 難以咳出[3-5]。其治療原則為抗菌治療， 促痰液排出及原有基礎(chǔ)疾病的治療。但常規(guī)治療療效欠佳， 往往造成住院時(shí)間長， 反復(fù)使用抗菌藥物， 容易造成多重耐藥， 病情遷延不愈， 甚至病情惡化、死亡， 給患者造成巨大痛苦， 給家庭帶來巨額經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 可伴隨嚴(yán)重的社會問題。使用吸痰管吸痰易引起患者的嗆咳， 污染床單位和操作者， 還有將呼吸道淺部痰液送入深部的可能。吸痰管吸痰在退管時(shí)才打開負(fù)壓， 易引起呼吸道黏膜損傷， 反復(fù)多次吸痰， 加重低氧血癥， 增加感染因素及出血幾率[6-8]。

目前， 臨床上沒有針對墜積性肺炎有效的治療方法， 墜積性肺炎難以治療的主要原因包括以下幾點(diǎn)：墜積性肺炎的引發(fā)與患者的抵抗力差、免疫力低、肺功能弱等有直接的關(guān)系;目前臨床墜積性肺炎患者主要為長期臥床的患者， 以及嚴(yán)重的外傷進(jìn)行大手術(shù)治療的患者， 這主要是長期臥床以及重癥患者需要進(jìn)行引流， 而長期的臥床使得引流不暢， 容易發(fā)生返流等情況而導(dǎo)致肺部感染， 繼而造成墜積性肺炎[9-11]。墜積性肺炎患者多存在營養(yǎng)不良癥狀， 多種因素造成患者肌肉萎縮;同時(shí)手術(shù)進(jìn)行氣管切開后， 對機(jī)體氣道的密閉性造成一定的影響， 患者的咳嗽反射功能減弱。加之患者發(fā)生肺部感染， 并且多種因素共同作用均會增加氣道分泌物， 導(dǎo)致痰液變得粘稠， 患者難以排痰， 普通吸痰方法沒有明顯作用， 導(dǎo)致惡性循環(huán)。相關(guān)研究也表明， 麻醉的實(shí)施以及真性和假性球麻痹可能發(fā)生嗆咳、誤吸危險(xiǎn)， 反復(fù)多次發(fā)生從而導(dǎo)致吸入性肺炎， 并且引起細(xì)菌感染， 且多為混合細(xì)菌感染[12-15]。

電子支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病重要的診治手段。近年來支氣管鏡診療技術(shù)在全國得到迅猛發(fā)展， 新的介入技術(shù)在呼吸系統(tǒng)的感染、變態(tài)反應(yīng)、間質(zhì)性肺疾病、先天性發(fā)育異常、部分氣道疾病等的診療方面均起到了推動作用。電子支氣管鏡不會對患者造成嚴(yán)重?fù)p傷， 有效防止了常規(guī)吸痰存在的不足及盲目性。同時(shí)支氣管鏡還能夠?qū)Σ≡畈课怀霈F(xiàn)的分泌物進(jìn)行準(zhǔn)確的采集， 利用其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)， 也可以作細(xì)菌培養(yǎng)， 有利于合理選擇抗生素。支氣管鏡的應(yīng)用可以對肺部進(jìn)行反復(fù)灌洗， 灌洗完成后患者的氣道阻塞能夠明顯緩解， 通氣功能能夠得到有效的改善。部分患者由于病情惡化需要切開氣管， 而如果利用支氣管鏡進(jìn)行肺部灌洗， 充分引流氣道內(nèi)淤積的痰液后使得因痰液導(dǎo)致窒息的發(fā)生率顯著降低， 從而有效避免了切開氣管， 有效控制肺部感染。

本次研究結(jié)果， 說明電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的治療效果顯著。

綜上所述， 墜積性肺炎應(yīng)用電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療， 能夠提高墜積性肺炎的治療效果， 減少墜積性肺炎患者反復(fù)住院次數(shù)及減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次研究樣本數(shù)量較少， 研究結(jié)果有一定的偏倚性， 在今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本數(shù)量， 收集更多數(shù)據(jù)。

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