138例腦血栓形成患者的藥物治療效果觀察

韓麗偉

【摘要】 目的 探討藥物治療腦血栓形成（CT）患者的臨床療效。方法 138例腦血栓形成患者， 均給予藥物治療， 觀察其臨床治療效果。結(jié)果 138例患者中基本痊愈59例， 顯效70例， 惡化5例， 死亡4例， 治療總有效率為93%。結(jié)論 及早給予腦血栓形成患者藥物治療， 可防止患者血栓繼續(xù)擴延， 促進患者早日康復(fù)， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦血栓形成;藥物;療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.052

腦血栓形成（cerebral thrombosis， CT）是腦梗死中最常見類型， 指腦動脈主干或其皮層支因動脈粥樣硬化及各類動脈炎等病變， 導(dǎo)致血管的管腔狹窄和閉塞， 并進而發(fā)生血栓形成， 造成腦局部供血區(qū)血流中斷， 發(fā)生腦組織缺血、缺氧、軟化壞死， 出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征[1]。因此， 及早給予腦血栓形成患者藥物治療非常重要。本次研究選取東營勝利醫(yī)院2018年1～12月收治的138例腦血栓形成患者， 經(jīng)有效藥物治療， 明顯改善了患者腦血液循環(huán)， 取得滿意效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取東營勝利醫(yī)院2018年1～12月收治住院的138例患者腦血栓形成患者， 患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 并經(jīng)CT檢查排除腦出血， 同時也符合腦梗死溶栓治療選擇標(biāo)準(zhǔn)， 并排除其他禁忌證[3]。其中， 男81例， 女57例;年齡36～75歲。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 急性期治療 改善腦缺血區(qū)域的血液循環(huán)， 減輕腦水腫， 促進腦神經(jīng)機能恢復(fù)， 具體方法如下。①處理腦水腫。給予患者20%甘露醇250 ml加壓靜脈滴注， 1～2次/d;地塞米松10～15 mg/d加入20%甘露醇或者加入10%葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注， 連用3～5 d。②溶栓治療。發(fā)病6 h內(nèi)， 需要行CT檢查有無出血灶， 并監(jiān)測患者出、凝血時間和凝血酶原時間等， 采用2%普魯卡因8 ml加入10%葡萄糖溶液40 ml中于患肢對側(cè)頸動脈滴注;采用尿激酶2萬單位滴注。若患者凝血時間異?；蚱つw黏膜有出血傾向， 應(yīng)立即停藥進行處理。③擴充血容量。給予患者低分子右旋糖酐500 ml加復(fù)方丹參注射液10 ml靜脈滴注， 1次/d， 根據(jù)病情需要連續(xù)應(yīng)用7～14 d， 然后改為長期口服復(fù)方丹參片， 3片/次， 3次/d。④抗血小板凝聚藥。給予患者口服阿司匹林25～50 mg/次， 1次/d;口服雙嘧達(dá)莫片25～50 mg/次， 3次/d， 根據(jù)病情給予鹽酸培他啶等藥物。臨床表現(xiàn)為進展型腦梗死患者， 可選擇應(yīng)用抗凝治療， 但存在出血不良反應(yīng)， 必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證， 出血性梗死或高血壓史患者均禁用抗凝治療。⑤血管擴張劑。給予患者靜脈滴注4%碳酸氫鈉溶液200 ml， 1～2次/d， 根據(jù)患者病情口服罌粟堿、煙酸、維腦路通、腦脈寧等。給予患者口服尼莫地平20～40 mg/次， 3次/d;口服尼卡地平20～40 mg/次， 3次/d;口服鹽酸氟桂利嗪5～10 mg/次， 1次/晚。

1. 2. 2 恢復(fù)期治療 以促進患者肢體、語言、智力恢復(fù)為原則， 具體方法為：①給予患者胞二磷膽堿注射液0.5～0.75 g/d靜脈滴注， 10～14 d為1個療程;口服阿米三嗪蘿巴新片（都可喜）1～2片/d， 每片含二甲磺酸阿米三嗪30 mg和蘿巴新10 mg;甲磺酸二氫麥角毒堿片（弟哥靜）3次/d， 1 mg/次，?餐后口服， 病情較重患者可增加至1.5～2.0 mg/次;口服甲磺酸雙氫麥角毒堿片（喜德鎮(zhèn)）3次/d， 2 mg/次， 連服3～6個月;腦活素用法：成人常用10～30 ml稀釋于5%葡萄糖溶液或者0.9%氯化鈉注射液250 ml中緩慢靜脈滴注， 60～120 min滴完， 每個療程10～20次， 依病情而定， 若每日給藥， 則每個療程8～10次。②其他藥物。椎管內(nèi)注射神經(jīng)生長因子、低分子右旋糖酐、維腦路通、706代血漿、復(fù)方丹參注射液、川參注射液、丹紅注射液、脈絡(luò)寧復(fù)方注射液、藻酸雙酯鈉（PSS）等均可應(yīng)用。在恢復(fù)期和后遺癥期可長期口服抗血小板凝聚藥、鹽酸氟桂利嗪、PSS、復(fù)方丹參片以及中藥如消栓再造丸、消栓口服液、脈絡(luò)通沖劑、腦得生片、華佗再造丸、人參再造丸等。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察138例患者的臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：將本次治療效果分為基本痊愈、顯效、惡化、死亡。總有效率=（基本痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

138例患者經(jīng)藥物治療后， 其中基本痊愈59例， 顯效70例， 惡化5例， 死亡4例， 治療總有效率為93%。

3 討論

腦血栓是臨床較常見的缺血性腦血管疾病， 主要指腦動脈壁產(chǎn)生病變， 使腦血流的血液成分出現(xiàn)異常， 血流速度減慢， 血液黏稠度升高， 從而導(dǎo)致腦血栓形成[4]。其臨床表現(xiàn)為偏癱、頭痛、偏盲、四肢麻木、語言障礙以及口眼歪斜等癥狀， 50歲以上中老年人為該疾病的高發(fā)人群[5]。臨床研究表明， 誘發(fā)腦血栓形成的因素很多， 如生活不規(guī)律、降壓過度、嗜煙、過度勞累、情緒波動大、受寒以及酗酒等[6]。近年來有大量研究表明， 腦血栓形成的溶栓治療關(guān)鍵時機在發(fā)病后3～6 h以內(nèi)[7]， 尤其以3 h以內(nèi)的超早期溶栓治療更為重要[8]。

尿激酶是健康人新鮮尿液中提取的一種活性蛋白質(zhì)， 能激活微血栓內(nèi)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶解酶， 對血栓表面及內(nèi)部均起溶解作用[9]， 從而使閉塞的血管重新開通， 恢復(fù)缺血區(qū)腦組織血液供應(yīng)， 使病灶內(nèi)腦細(xì)胞壞死盡量減少， 相應(yīng)支配區(qū)神經(jīng)功能缺損減少到最低限度。組織型纖溶酶原激活劑是纖溶系統(tǒng)的主要生理激活劑， 是一種能夠迅速消除血栓的第二代溶栓劑[10-12]。研究表明， 其對血凝塊有專一性， 能選擇性作用于血栓局部， 不引起全身性纖溶狀態(tài)， 可靜脈大劑量使用， 無出血并發(fā)癥。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為， 應(yīng)用血管擴張劑不適當(dāng)時， 可以加重腦水腫或使非病變區(qū)和顱外的血管擴張， 反而降低了腦病區(qū)的血流量， 不主張腦血栓形成患者常規(guī)使用血管擴張劑。一般認(rèn)為在發(fā)病24 h內(nèi)應(yīng)用血管擴張劑， 若病情較輕， 無明顯腦水腫時， 可適當(dāng)延長應(yīng)用時間?；蛘咴谀X血栓形成發(fā)病2周后， 腦水腫已基本消退， 可適當(dāng)應(yīng)用血管擴張藥。鹽酸氟桂嗪能選擇性抑制鈣離子流入細(xì)胞內(nèi)， 解除血管痙攣， 增加血流量， 改善腦部氧供應(yīng);能夠抑制鈣離子進入紅細(xì)胞， 防止紅細(xì)胞鋸齒狀過程的發(fā)生， 降低血液黏稠度， 維持紅細(xì)胞變形能力， 改善末梢血管的流通， 增加腦組織的氧供應(yīng)[13， 14]。阿米三嗪蘿巴新片作用于頸動脈竇化學(xué)感受器， 興奮呼吸， 加強肺泡毛細(xì)血管間的氣體交換， 提高動脈血氧分壓， 尤其增加大腦組織氧供應(yīng)， 促進大腦組織葡萄糖有氧代謝， 有抗缺氧及改善腦代謝和微循環(huán)的作用， 能夠改善皮層電活動及精神運動表現(xiàn)和行為， 增強改善腦細(xì)胞功能， 提高智力、記憶力、注意力、集中力和邏輯推理能力。治療經(jīng)CT證實的腦梗死患者， 對智能、行為有明顯的改善作用， 能促進肢體運動功能恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示， 138例患者經(jīng)藥物治療后， 其中基本痊愈59例， 顯效70例， 惡化5例， 死亡4例， 治療總有效率為93%。

綜上所述， “超早期”進行溶栓治療， 可改善患者腦血液循環(huán)， 增加缺血區(qū)域的血氧供應(yīng)， 消除腦水腫， 減輕腦損傷， 防止血栓繼續(xù)擴延[15-20]， 降低致殘率并且預(yù)防復(fù)發(fā)， 促進患者早日康復(fù)， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

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