魏毓伯，任蒙蒙，謝書陽(yáng)，李有杰

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003）

2017年，山東省下發(fā)《山東省醫(yī)學(xué)生免費(fèi)教育工作實(shí)施辦法》，在山東省屬醫(yī)學(xué)院校為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公費(fèi)培養(yǎng)定向醫(yī)學(xué)生。就當(dāng)前醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)來講，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的學(xué)歷和專業(yè)技能要求高，醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻。而公費(fèi)醫(yī)學(xué)生與其他醫(yī)學(xué)生相比，在校期間免除學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)并能夠領(lǐng)取一定的生活補(bǔ)助，畢業(yè)后無就業(yè)壓力。在此條件下，公費(fèi)醫(yī)學(xué)生容易喪失學(xué)習(xí)的積極性，進(jìn)而產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠。再者，本科應(yīng)屆畢業(yè)生原則上畢業(yè)當(dāng)年不能進(jìn)一步提升學(xué)歷，畢業(yè)5年內(nèi)不準(zhǔn)考研，這也影響了學(xué)生追求上進(jìn)的動(dòng)力。

關(guān)于學(xué)習(xí)倦怠的解釋，我國(guó)的學(xué)者連榕、楊麗嫻等人基于我國(guó)大學(xué)生的具體情況，結(jié)合國(guó)內(nèi)外大量研究，提出了一個(gè)被國(guó)內(nèi)學(xué)者普遍認(rèn)同的觀點(diǎn)。他們認(rèn)為大學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠指的是學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)缺乏興趣或動(dòng)力卻又不得不為之時(shí)，就會(huì)感到厭倦、疲乏、沮喪和挫折，從而產(chǎn)生一系列不適當(dāng)?shù)奶颖軐W(xué)習(xí)的行為[1]。因此，首批公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的教育培養(yǎng)情況和心理狀況成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)。為此，本研究重點(diǎn)調(diào)查山東省首批公費(fèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠的現(xiàn)狀，進(jìn)一步分析公費(fèi)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠的相關(guān)因素，并提出降低學(xué)習(xí)倦怠水平的對(duì)策，為今后公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的教育及教學(xué)改革提供一定的參考依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從山東省屬醫(yī)學(xué)高等院校采取整群隨機(jī)抽樣的方法抽取濱州醫(yī)學(xué)院2017級(jí)首批臨床專業(yè)全部公費(fèi)醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，發(fā)放問卷194份，回收有效問卷194份，有效回收率為100%。

1.2 調(diào)查方法

利用對(duì)分易平臺(tái)發(fā)放問卷，運(yùn)用統(tǒng)一的問卷向調(diào)查者了解情況，為自填式問卷。

1.3 調(diào)查工具

采用連榕等人編制的《大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠量表》，該量表包括20個(gè)項(xiàng)目，分為3個(gè)維度，為情緒低落、行為不當(dāng)和成就感低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)有效回收數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及多元回歸分析等。

2 研究結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本研究共納入樣本194人，其中男生占比65.5%，女生占比34.5%；戶籍所在地為農(nóng)村的學(xué)生占比72.7%，戶籍所在地為城市的學(xué)生占比27.3%；獨(dú)生子女占比55.2%，非獨(dú)生子女占比44.8%。

2.2 學(xué)習(xí)倦怠基本情況

公費(fèi)醫(yī)學(xué)生在情緒低落方面均值為2.75，標(biāo)準(zhǔn)差為0.91；公費(fèi)醫(yī)學(xué)生在行為不當(dāng)方面均值為2.77，標(biāo)準(zhǔn)差為0.68；公費(fèi)醫(yī)學(xué)生在成就感低方面均值為2.67，標(biāo)準(zhǔn)差為0.83；總的倦怠水平均值為2.74，標(biāo)準(zhǔn)差為0.54。根據(jù)結(jié)果來看，公費(fèi)醫(yī)學(xué)生在成就感低方面的倦怠情況較好。

2.2.1 不同性別學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠情況 對(duì)不同性別學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠情況進(jìn)行差異性分析，經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)性和方差齊性，用t檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)兩組的差異性。結(jié)果顯示，不同性別學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表 1。

表1 不同性別學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠差異（±s，分）

表1 不同性別學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠差異（±s，分）

性別 行為不當(dāng) 成就感低 倦怠總分男女總計(jì)t P情緒低落2.78±0.72 2.73±0.59 2.75±0.91 2.78±0.68 2.75±0.70 2.77±0.68 2.63±0.71 2.77±0.62 2.67±0.83 2.73±0.52 2.75±0.56 2.74±0.54 0.53 0.600 0.26 0.794 1.39 0.166 0.25 0.800

2.2.2 不同戶籍所在地學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠情況 對(duì)不同戶籍所在地學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠情況進(jìn)行差異性分析，經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)性和方差齊性，用t檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)兩組的差異性。結(jié)果顯示，不同戶籍所在地學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2 不同戶籍所在地學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠差異（±s，分）

表2 不同戶籍所在地學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠差異（±s，分）

戶籍所在地農(nóng)村城市總計(jì)情緒低落2.73±0.68 2.85±0.68 2.75±0.91行為不當(dāng) 成就感低 倦怠總分2.77±0.64 2.76±0.78 2.77±0.68 2.73±0.69 2.54±0.65 2.67±0.83 2.74±0.52 2.72±0.59 2.74±0.54 t P 1.11 0.268 0.06 0.953 1.77 0.079 0.30 0.764

2.2.3 是否獨(dú)生子女學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠情況 對(duì)是否獨(dú)生子女學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠情況進(jìn)行差異性分析，經(jīng)檢驗(yàn)成就感低不滿足正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)，其他變量符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，對(duì)于是否為獨(dú)生子女的學(xué)生，其學(xué)習(xí)倦怠沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表 3。

表3 是否獨(dú)生子女學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠差異（±s，分）

表3 是否獨(dú)生子女學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠差異（±s，分）

是否獨(dú)生子女獨(dú)生子女非獨(dú)生子女總計(jì)t/Z P情緒低落2.80±0.72 2.72±0.63 2.75±0.91行為不當(dāng) 成就感低 倦怠總分2.74±0.70 2.80±0.66 2.77±0.68 2.67±0.83 2.67±0.67 2.67±0.83 2.72±0.54 2.75±0.54 2.74±0.54 0.84 0.401 0.59 0.558 1.80 0.070 0.36 0.720

2.2.4 學(xué)習(xí)倦怠影響因素的多元回歸分析 回歸結(jié)果顯示，高考分?jǐn)?shù)越高時(shí)，成就感低越小，倦怠總分越高（P＜0.05），見表4～5。

表4 成就感低為因變量的回歸分析

表5 倦怠總分為因變量的回歸分析

3 討論

3.1 研究對(duì)象學(xué)習(xí)倦怠與其他省份公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的比較

根據(jù)本研究的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠總分為（2.74±0.54）分，說明公費(fèi)醫(yī)學(xué)生存在一定程度的學(xué)習(xí)倦怠情況。在這里，我們選取了祖克拉·塔來提[2]、李強(qiáng)[3]和陳克俠等[4]學(xué)者的研究結(jié)果，分別代表了新疆、河南、安徽3個(gè)省份的公費(fèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠情況，與本研究結(jié)果做比較，從而進(jìn)一步分析山東省首批公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)狀。經(jīng)過分析，各省的公費(fèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠水平都較高，接近中間值，與連榕等[5]報(bào)告的情況一致。而山東省首批公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠總分低于新疆的（2.84±0.51）分、河南的（2.837±0.500）分、安徽的（2.88±0.52）分，并且山東省首批公費(fèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠各維度的得分在各省中均處于較低水平，說明山東省首批公費(fèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠程度低于其他省份。大學(xué)生由于缺乏學(xué)習(xí)興趣、厭倦學(xué)習(xí)，從而產(chǎn)生一系列如遲到、早退、上課玩手機(jī)、在宿舍睡覺等消極行為[6]。但由于公費(fèi)醫(yī)學(xué)生在國(guó)家政策影響下，畢業(yè)后工作已有保障，無后顧之憂，畢業(yè)5年內(nèi)不準(zhǔn)考研，更容易在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生倦怠心理，應(yīng)當(dāng)引起政府和高校的重視。

3.2 學(xué)習(xí)倦怠的影響因素

有研究表明，性別和生源地能夠影響醫(yī)學(xué)生的正負(fù)性情緒，進(jìn)而影響學(xué)業(yè)倦怠等問題[7]。但本研究顯示，不同性別、不同戶籍所在地及是否獨(dú)生子女學(xué)生在學(xué)習(xí)倦怠總分及其3個(gè)維度上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與吳輝等[8]的研究結(jié)果相同。從高考成績(jī)來看，高考分?jǐn)?shù)越高時(shí)，成就感越高，倦怠總分越高（P＜0.05）。高考成績(jī)好的公費(fèi)醫(yī)學(xué)生成就感低維度上得分低，說明高考分?jǐn)?shù)對(duì)公費(fèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠的影響主要是其他兩個(gè)維度。原因可能是公費(fèi)醫(yī)學(xué)生與普通醫(yī)學(xué)生的高考成績(jī)相差不大，但因政策影響，畢業(yè)后必須去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，喪失了自主擇業(yè)和考研的機(jī)會(huì)，再加上對(duì)所學(xué)專業(yè)的認(rèn)同度不夠，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣缺乏，進(jìn)而發(fā)展為學(xué)習(xí)倦怠。

3.3 建議與措施

公費(fèi)醫(yī)學(xué)生是一種有別于其他普通醫(yī)學(xué)生的特殊醫(yī)學(xué)生群體，其特殊性在于生源情況、就業(yè)去向、學(xué)習(xí)生活保障等方面，他們目前存在一定程度的學(xué)習(xí)倦怠情況，進(jìn)而影響到學(xué)習(xí)質(zhì)量[9]。公費(fèi)醫(yī)學(xué)生作為我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療體系中的重要一環(huán)，為后續(xù)公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作能夠更好地展開，現(xiàn)提出以下幾點(diǎn)建議：（1）弱化公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的“公費(fèi)”身份意識(shí)。學(xué)校和任課教師應(yīng)當(dāng)從自身做起，給予公費(fèi)醫(yī)學(xué)生和普通醫(yī)學(xué)生平等的待遇，并引導(dǎo)公費(fèi)醫(yī)學(xué)生明確認(rèn)識(shí)到自己只是一個(gè)普通的大學(xué)生，應(yīng)和其他同學(xué)一樣努力學(xué)習(xí)。（2）完善學(xué)校的管理制度。學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)管理工作，嚴(yán)肅考試紀(jì)律，積極營(yíng)造良好學(xué)風(fēng)；針對(duì)不同情況的公費(fèi)醫(yī)學(xué)生，實(shí)行差異性教育；通過各種途徑對(duì)公費(fèi)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)指導(dǎo)，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性。（3）完善公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)支持體系。社會(huì)支持力度與公費(fèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠水平呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，要從家庭、學(xué)校、社會(huì)3個(gè)方面入手，讓其各自承擔(dān)起相應(yīng)的職責(zé)，給予公費(fèi)醫(yī)學(xué)生以關(guān)心、鼓勵(lì)、理解與支持，促進(jìn)公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的健康成長(zhǎng)。（4）不斷完善并且優(yōu)化公費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策。政府和基層醫(yī)療單位應(yīng)該建立合理的考核制度，使學(xué)生明確學(xué)業(yè)成績(jī)的好壞與未來就業(yè)的關(guān)系。由于公費(fèi)醫(yī)學(xué)生規(guī)培時(shí)間不算在訂單時(shí)間內(nèi)，建議給予本科學(xué)業(yè)優(yōu)異的公費(fèi)醫(yī)學(xué)生繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)，如研究生畢業(yè)后再定向工作，從而激發(fā)公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。