姜 穎

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100）

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)生護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為12.4%～25.7%[1-4]。實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)損害患者利益，直接影響護(hù)生臨床實(shí)踐，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，會(huì)影響護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感與未來職業(yè)發(fā)展，也是導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的主要原因之一。與臨床護(hù)士發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)不同，實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)后的心理感受會(huì)受到帶教教師處理方式的影響。本研究旨在通過對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)后的真實(shí)感受進(jìn)行非結(jié)構(gòu)式深度訪談，為護(hù)理教育者和管理者教育管理實(shí)習(xí)護(hù)生提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用立意取樣法，選擇我院在臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生，納入標(biāo)準(zhǔn)：在實(shí)習(xí)期間發(fā)生過護(hù)理差錯(cuò)；有正常的語言表達(dá)能力；自愿參與本研究。符合標(biāo)準(zhǔn)者6名，均為女生，年齡17～22歲，平均18.8歲。實(shí)習(xí)早期2名，實(shí)習(xí)中期1名，實(shí)習(xí)晚期3名。學(xué)歷：大專2名，中專4名。護(hù)理差錯(cuò)類型：霧化用藥錯(cuò)誤1名，發(fā)錯(cuò)口服藥1名，輸錯(cuò)液體1名，抽血后處理不當(dāng)1名，去除透明敷貼致皮損1名，液體跌落并污染1名。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究，通過半結(jié)構(gòu)式深度訪談，了解并記錄護(hù)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)時(shí)的真實(shí)感受，將資料進(jìn)行整理分析，提煉出要素，并探討各要素之間及各要素與周圍情景之間的關(guān)系[5]。

1.2.2 研究場(chǎng)所 雙方約定會(huì)談時(shí)間和地點(diǎn)，時(shí)間選取為護(hù)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)后兩周內(nèi)，地點(diǎn)為安靜的單獨(dú)房間。

1.2.3 資料收集與分析 訪談前再次說明研究目的，確認(rèn)研究者自愿參與，并簽訂知情同意書。擬定訪談提綱和記錄表，對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音，同時(shí)仔細(xì)觀察并如實(shí)記錄研究對(duì)象的情感和表情變化，訪談至受訪者認(rèn)為無新的資料提供為止，訪談時(shí)間約1小時(shí)。訪談提綱為：發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)時(shí)的具體情況；帶教教師或護(hù)士長(zhǎng)的處理方法及看法；差錯(cuò)發(fā)生原因的總結(jié)和反思。整個(gè)過程采用開放式提問，不進(jìn)行任何的誘導(dǎo)提問，對(duì)不清楚的地方進(jìn)行核實(shí)。訪談結(jié)束后，以編號(hào)代替護(hù)生真實(shí)姓名，采用Colaizzi七步分析法[6]：（1）將錄音和觀察材料記錄下來，整理成文本，反復(fù)閱讀；（2）找出有意義的部分，進(jìn)行反思、分析；（3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；（4）觀點(diǎn)匯集并分類；（5）寫出詳細(xì)的描述；（6）辨別相似的觀點(diǎn)；（7）返回訪談對(duì)象、相關(guān)帶教教師進(jìn)行溝通核實(shí)。

2 結(jié)果

2.1 主題一：實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)后的心理變化

2.1.1 緊張與恐懼 實(shí)習(xí)護(hù)生在發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)后大多會(huì)異常緊張，驚慌失措。護(hù)生C說：“當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)液體瓶重重地砸在患者傷口上時(shí)，我很慌張，撿起液體瓶忘消毒就將輸液器針頭插進(jìn)去了，慌亂中又出錯(cuò)?！弊o(hù)生E說：“家屬發(fā)現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥時(shí)，我很害怕，很恐懼，也不記得具體發(fā)的什么藥了，不知道該怎么辦，于是去找?guī)Ы探處煛！弊o(hù)生F說：“當(dāng)時(shí)剛發(fā)現(xiàn)輸錯(cuò)液體時(shí)我異常緊張，手抖著趕緊關(guān)了液體，看了藥物名稱，去找?guī)Ы探處?。幸好液體是一樣的，如果液體不同，會(huì)給患者造成什么樣的后果呢，不禁有些后怕?！?/p>

2.1.2 自責(zé)與后悔 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)自己的過失很自責(zé)，感到無比后悔。護(hù)生B說：“后悔自己沒有核對(duì)完全，只核對(duì)了床號(hào)。”護(hù)生A說：“我覺得我的錯(cuò)比較大，自己犯錯(cuò)了也沒上報(bào)帶教教師，后來不知是哪個(gè)班的護(hù)士發(fā)現(xiàn)了，那位患者成了科室關(guān)注的對(duì)象，我的帶教教師每天給患者處理破損的皮膚?！?/p>

2.1.3 退縮 護(hù)生A說：“當(dāng)時(shí)感覺天塌下來了，又不敢告訴帶教教師，又怕帶教教師會(huì)受到懲罰。”護(hù)生C說：“我擔(dān)心患者的傷口，當(dāng)時(shí)道了歉后，就再也不敢進(jìn)那個(gè)病房去直面患者和其家屬。”

2.2 主題二：實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教教師或護(hù)士長(zhǎng)處理方式的看法

2.2.1 感激 大多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生面對(duì)帶教教師或護(hù)士長(zhǎng)的批評(píng)都是接受的，帶教教師并沒有將護(hù)理差錯(cuò)告知護(hù)士長(zhǎng)，常常讓護(hù)生十分感激。護(hù)生B說：“護(hù)士長(zhǎng)和帶教教師并沒有責(zé)怪我，而是細(xì)心教導(dǎo)我以后一定要核對(duì)清楚?！弊o(hù)生C說：“帶教教師看出我的焦慮不安后，陪同我一起去看了患者多次，下班前還特意叮囑我，患者沒問題，你下班吧，不要再想這件事了，我很感謝我遇到這么善解人意的帶教教師?！弊o(hù)生D說：“當(dāng)患者查出來電解質(zhì)紊亂，帶教教師猜到是我抽錯(cuò)血，給我打了很多電話，我開靜音都沒有接到，最后帶教教師被罰了錢，補(bǔ)班兩天，但她并沒有責(zé)怪我，我只被護(hù)士長(zhǎng)責(zé)備了兩句?！弊o(hù)生E說：“當(dāng)?shù)弥颊吆图覍僬裔t(yī)院麻煩，醫(yī)院為此賠了兩萬元，我非常感謝護(hù)士長(zhǎng)和院長(zhǎng)對(duì)我的保護(hù)，在整個(gè)過程中，并沒有讓我出面去應(yīng)對(duì)這些事情?！?/p>

2.2.2 無助 面對(duì)醫(yī)院和學(xué)校的處理，護(hù)生常處于被動(dòng)地位，此時(shí)帶教教師的不保護(hù)態(tài)度會(huì)給護(hù)生帶來較大負(fù)面影響。護(hù)生C說：“帶教教師立即推開了我，去給患者查看傷口，給患者和家屬解釋，被推開的那一刻，我感覺我是個(gè)犯錯(cuò)并被罰的孩子，很想哭?！弊o(hù)生F說：“我覺得質(zhì)控教師有點(diǎn)小題大做，輸錯(cuò)液體是我的錯(cuò)，好在兩個(gè)患者的液體是一樣的，并沒有給患者造成實(shí)質(zhì)性的傷害，我也從中吸取了教訓(xùn)，科室處理就可以了，沒有必要上報(bào)護(hù)理部和學(xué)院教師，我感覺沒有人能夠理解我?！?/p>

2.3 主題三：實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)后的總結(jié)與反思

2.3.1 吸取教訓(xùn) 6名護(hù)生均對(duì)自己犯的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行了反思，并從中吸取了教訓(xùn)，其中4名護(hù)生沒有做好“三查八對(duì)”，以后要認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度。護(hù)生F說：“以前在學(xué)校覺得查對(duì)有些麻煩，尤其是操作中，經(jīng)常忘記，現(xiàn)在覺得真的很重要，可以避免錯(cuò)誤或及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤?！边€有兩名護(hù)生認(rèn)為自己以后要多加小心，提高防范意識(shí)。護(hù)生C說：“我雖然不是故意的，是手滑導(dǎo)致的意外，但是以后我會(huì)更加小心注意?！?/p>

2.3.2 無法完全避免 5名護(hù)生認(rèn)為這些錯(cuò)誤完全是可以避免的，但也有護(hù)生認(rèn)為人會(huì)犯錯(cuò)，只能盡力去避免。護(hù)生C說：“我不是故意的，以后我可以更加小心一些，但是也有可能出現(xiàn)其他的意外，我無法保證以后不犯任何錯(cuò)誤?！?/p>

3 討論

3.1 定量研究和定性研究結(jié)合進(jìn)行系統(tǒng)分析

質(zhì)性研究對(duì)人的感知和世界觀高度敏感，從而可精心闡述他們的真實(shí)體驗(yàn)。現(xiàn)象學(xué)是目前我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域最常用的質(zhì)性研究方法，研究范圍涉及護(hù)理教育、臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理管理等，其目的在于探討研究現(xiàn)象內(nèi)在的、不變的意義[7]，讓受訪者自由表達(dá)與本研究有關(guān)的思想、感受、體驗(yàn)、情感和憂慮，關(guān)注實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)后的感受、態(tài)度以及差錯(cuò)得到處理后護(hù)生的心理變化，及時(shí)對(duì)其可能產(chǎn)生的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，分析學(xué)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的原因，最大限度減少護(hù)理差錯(cuò)對(duì)患者的傷害以及對(duì)學(xué)生持久而消極的影響，更能體現(xiàn)護(hù)理的人文關(guān)懷本質(zhì)。但在了解護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的根源，分析造成護(hù)理差錯(cuò)的復(fù)雜因素和交互作用時(shí)，簡(jiǎn)單質(zhì)性分析是不夠的，必須使用定量技術(shù)，系統(tǒng)地分析數(shù)據(jù)。因此，質(zhì)性研究和量性研究相結(jié)合進(jìn)行系統(tǒng)分析才能達(dá)到最佳的研究目的。

3.2 鼓勵(lì)非懲罰性護(hù)理差錯(cuò)處理辦法

與臨床護(hù)士犯錯(cuò)不同，實(shí)習(xí)護(hù)生害怕受到醫(yī)院和學(xué)院的懲罰，怕影響實(shí)習(xí)和畢業(yè)，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)會(huì)選擇隱瞞不報(bào)，但又沒有足夠的能力和經(jīng)驗(yàn)去應(yīng)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)帶來的一系列問題。因此，積極構(gòu)建與臨床護(hù)士不同的實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理差錯(cuò)上報(bào)制度與途徑，使護(hù)生自愿上報(bào)護(hù)理差錯(cuò)事件，讓護(hù)理管理者和教育者能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的不安全因素，采取措施消除現(xiàn)存或潛在的患者安全隱患，確?；颊甙踩?。

3.3 重視護(hù)生的職業(yè)持續(xù)發(fā)展

實(shí)習(xí)護(hù)生初入臨床，對(duì)環(huán)境不熟、知識(shí)不扎實(shí)、技能不熟練、經(jīng)驗(yàn)不足等原因容易造成護(hù)理差錯(cuò)，帶教教師和醫(yī)院管理者對(duì)護(hù)生的處理態(tài)度直接影響到護(hù)生的學(xué)業(yè)生涯甚至職業(yè)生涯，將對(duì)護(hù)生的心理產(chǎn)生較大影響。在本研究中，護(hù)生對(duì)帶教教師的處理態(tài)度前后發(fā)生著巨大變化，犯錯(cuò)初期帶教教師第一時(shí)間安慰患者和家屬，讓護(hù)生感到無助，后期帶教教師的關(guān)心又讓護(hù)生心存感激。因?yàn)樽o(hù)生在犯錯(cuò)后極其敏感和脆弱，需要得到支持和關(guān)懷，帶教教師和管理者的一言一行都會(huì)在護(hù)生心理留下痕跡。

總之，護(hù)理的本質(zhì)是人文關(guān)懷，護(hù)生犯錯(cuò)應(yīng)以預(yù)防為主，同時(shí)注意事后處理態(tài)度和方式，在避免給患者帶來傷害的同時(shí)，也要讓未來的護(hù)士感到溫暖。