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      康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性心力衰竭患者心臟自主神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)耐量的影響

      2020-03-26 13:21:56張杰
      關(guān)鍵詞:步行心臟情況

      張杰

      慢性心力衰竭(chronic heart failure)主要由心肌梗死、心肌病、炎癥等原因引起。主要的不良結(jié)果有:心肌損傷、心肌結(jié)構(gòu)變化和功能變化、心室供血不足或者供血充盈能力低下。使患者出現(xiàn)呼吸困難、渾身乏力、體液潴留的情況[1]。該疾病預(yù)防之后效果不佳,病死率高。慢性心力衰竭具有持續(xù)性的特性,心功能越差,病情則會(huì)更加惡化,因此維持患者心臟自主神經(jīng)功能在正常水平對(duì)防止患者病情惡化尤為重要。在之前醫(yī)療企業(yè)一直認(rèn)為慢性心力衰竭患者不能參加運(yùn)動(dòng),因?yàn)榛颊咝募」δ芟鄬?duì)于正常人來說有些許欠缺,強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)造成患者供血不足,從而導(dǎo)致生命風(fēng)險(xiǎn)。但是常見的藥物治療方式對(duì)于改善患者的心功能及運(yùn)動(dòng)耐量效果不明顯[2]。近幾年來,人們對(duì)身體健康越來越重視,身體健康建立在飲食健康和運(yùn)動(dòng)健康之上,運(yùn)動(dòng)康復(fù)的理念逐漸興起及推廣,運(yùn)動(dòng)康復(fù)的效果逐漸獲得大眾的認(rèn)可。鑒于此,本次研究觀察康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性心力衰竭患者心臟自主神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)耐量的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年4月我院接受治療的102例慢性心力衰竭患者,以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組,分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各51例。對(duì)照組男22例,女29例,年齡51~74歲,平均年齡(62.52±11.54)歲,心臟功能Ⅱ級(jí)患者18例,心臟功能Ⅲ級(jí)患者33例;實(shí)驗(yàn)組男19例,女32例,年齡50~77歲,平均年齡(63.58±13.45)歲,心臟功能Ⅱ級(jí)患者25例,心臟功能Ⅲ級(jí)患者26例。兩組患者年齡、性別、心功能等級(jí)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可對(duì)比。

      納入標(biāo)準(zhǔn):均自愿簽訂知情同意書;均符合慢性心力衰竭患者診斷指標(biāo);患者心理認(rèn)知功能均無明顯異常;根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心臟功能分級(jí)均分為Ⅱ~Ⅲ級(jí)。

      排除標(biāo)準(zhǔn):中途退出試驗(yàn)患者;伴有肝腎功能衰竭,腫瘤疾病,免疫系統(tǒng)疾病,神經(jīng)功能疾病,嚴(yán)重感染的患者;在治療期間病情不穩(wěn)定,容易復(fù)發(fā)心臟休克,心肌梗死,運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)伴有血壓下降的患者。

      1.2 方法

      1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組慢性心力衰竭患者采用常規(guī)的藥物治療方式,具體步驟如下:①使用抗血小板藥物控制高血壓、糖尿病、冠心?、蚣?jí)等危險(xiǎn)因素。②根據(jù)不同患者個(gè)體具體的不同情況調(diào)整藥物使用量和使用方法,如:利尿藥劑、強(qiáng)心藥劑及硝酸酯[3]。③神經(jīng)內(nèi)分泌抑制藥劑的使用,根據(jù)患者的耐受性,從小劑量慢慢增加至大劑量。④對(duì)患者的藥物反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)患者體質(zhì)量情況,對(duì)于水鈉潴留減退的患者,可以逐漸減少患者對(duì)利尿藥劑的使用,用少量利尿藥劑維持治療,并控制患者每日的鹽攝入量(每天鹽攝入量在3 g內(nèi)),輔助利尿治療;住院期間使用正性肌力藥物的患者,出院之后改用地高辛,若患者反復(fù)出現(xiàn)心衰癥狀,應(yīng)停止對(duì)患者使用地高辛,若出現(xiàn)厭食、嘔吐、惡心的情況,應(yīng)酌情減少地高辛的濃度或者停止使用地高辛;使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI),輔助血管收縮,1~2周增加一次藥量,同時(shí)監(jiān)控患者的血壓狀況、血肌酐狀況以及血鉀水平,若出現(xiàn)血肌酐狀況異?;蛘吒哐洶Y、低血鉀癥狀,應(yīng)立即停用ACEI[4-5]。⑤患者應(yīng)每日對(duì)自己的血壓情況、體質(zhì)量情況、心率情況登記,患者出院之后應(yīng)遵守醫(yī)囑配合醫(yī)生積極治療,出院之后兩周為一個(gè)周期,回院復(fù)查,了解心衰的基本知識(shí),出現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)就診,嚴(yán)格戒煙、戒酒,限制鹽攝入量,避免過度運(yùn)動(dòng)和勞累,不亂吃藥、亂用藥。

      1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者使用藥物治療的基礎(chǔ)上增加康復(fù)運(yùn)動(dòng)輔助治療,具體步驟如下:①心功能評(píng)定為Ⅱ級(jí)的患者,在院期間情況穩(wěn)定且良好,生活可以自理,保證患者休息充足的前提之下,步行運(yùn)動(dòng)2~3次/d,每次步行運(yùn)動(dòng)600 m左右,并且進(jìn)行上樓梯和下樓梯的鍛煉,運(yùn)動(dòng)期間需家屬陪同,運(yùn)動(dòng)程度適宜,盡可能避免出現(xiàn)身體不適的情況[6]。②心功能評(píng)定為Ⅲ級(jí)的患者,在院期間以改善不良癥狀為目標(biāo)任務(wù),先保證休息充足,1~3 d后,護(hù)理人員對(duì)臥床患者進(jìn)行四肢放松的按摩活動(dòng),4~5 d,按摩活動(dòng)的同時(shí),患者需要在床邊練習(xí)自主站提訓(xùn)練5~10 min,在家屬的陪同下行走,患者情況穩(wěn)定之后進(jìn)行步行運(yùn)動(dòng),300 m/次,1~2次/d,再增加患者上樓梯和下樓梯的鍛煉,鍛煉期間需要家屬陪同,而且鍛煉的程度為患者無身體不適的情況出現(xiàn)。

      1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者心臟自主神經(jīng)功能各項(xiàng)指標(biāo)情況及治療前后患者6 min步行距離比對(duì)情況,患者心臟自主神經(jīng)功能各項(xiàng)指標(biāo)包括:竇性心搏RR 間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、RR間期的正常標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、RR間期的正常均方根(rMSSD)、RR間期的正常差值>50 ms的比例(PNN50)、低頻功率(LF)、高頻功率(HF)。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0分析,計(jì)量資料以()表示,經(jīng)t檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者心臟自主神經(jīng)功能各項(xiàng)指標(biāo)情況比較(表1) 實(shí)驗(yàn)組患者的SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、LF、HF心臟功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      表1 兩組患者心臟自主神經(jīng)功能各項(xiàng)指標(biāo)情況比較()

      表1 兩組患者心臟自主神經(jīng)功能各項(xiàng)指標(biāo)情況比較()

      組別 例數(shù) SDNN/ms SDANN/ms rMSSD/ms PNN50/% LF/ms2 HF/ms2實(shí)驗(yàn)組 51 113.01±8.99 92.92±9.02 24.97±2.56 14.41±2.41 222.89±12.01 93.10±7.98對(duì)照組 51 102.89±7.98 86.03±6.98 22.51±2.01 12.71±1.10 179.12±9.01 70.10±4.99 t值 6.411 4.600 5.756 4.887 22.202 18.611 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

      2.2 兩組患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)前后6 min步行距離情況比較(表2) 康復(fù)運(yùn)動(dòng)之前,實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者6 min步行距離比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),康復(fù)運(yùn)動(dòng)之后實(shí)驗(yàn)組患者6 min步行距離顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      表2 兩組患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)前后6 min步行距離情況比較() 單位:m

      表2 兩組患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)前后6 min步行距離情況比較() 單位:m

      組別 例數(shù) 康復(fù)運(yùn)動(dòng)前 康復(fù)運(yùn)動(dòng)后實(shí)驗(yàn)組 51 375.33±65.21 445.32±63.29對(duì)照組 51 355.34±65.22 405.51±67.34 t值 1.650 3.280 P值 0.101 0.001

      3 討論

      心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展至中晚期,導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生變化,引起心室充盈不足的一種復(fù)雜的臨床綜合征,患者常會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難、渾身乏力、體液潴留等癥狀,對(duì)患者身體健康有不良影響,需及時(shí)治療。傳統(tǒng)理念認(rèn)為本病的治療可以依賴藥物來控制病情進(jìn)展,且用藥期間需臥床休養(yǎng)。但長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng),不僅會(huì)讓患者肢體活動(dòng)能力明顯下降,人體的攝氧量也會(huì)明顯減少[7-8]。因此在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上尋找一種合適的運(yùn)動(dòng)方案,對(duì)本病的治療有重要意義。

      常規(guī)的治療藥物主要作用是加強(qiáng)心肌作用,控制水鈉潴留的情況[9-10]。而康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療是患者在心臟情況良好的狀態(tài)下,引導(dǎo)患者每天進(jìn)行規(guī)定時(shí)間和規(guī)定次數(shù)的步行運(yùn)動(dòng)和上下樓梯運(yùn)動(dòng)?;颊哌\(yùn)動(dòng)期間需家屬的陪同,且運(yùn)動(dòng)程度不可以超過患者自身的承受范圍。運(yùn)動(dòng)方法也更加細(xì)分化,將患者心臟功能等級(jí)評(píng)定為Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí),不同等級(jí)的患者因?yàn)樾呐K狀態(tài)的差異,接受更加細(xì)化的治療步驟,可以確??祻?fù)運(yùn)動(dòng)真正發(fā)揮有利的效果。近年,臨床試驗(yàn)表明,康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以提高患者自身的免疫能力,增強(qiáng)心肌運(yùn)送血液的功能,增強(qiáng)線粒體功能,也增加了患者對(duì)運(yùn)動(dòng)耐受量,可以更好的將患者維持在一個(gè)良好穩(wěn)定的狀態(tài)[11-12]。從患者方面來講,不僅僅是控制了病情,也提高了患者的生活質(zhì)量,緩解了患者對(duì)于疾病的壓力情緒,心理上的愉悅也會(huì)對(duì)治療疾病有所幫助,這是一個(gè)良性循環(huán);從醫(yī)療方面來講,使治療慢性心力衰竭的方式更加多樣化、人性化,促進(jìn)了醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步。但是不同的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)弱程度和不同的運(yùn)動(dòng)時(shí)間,對(duì)患者心肌功能恢復(fù)和分級(jí)有不同的影響。本院此次研究的結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。從此次結(jié)果可知:在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)之后,實(shí)驗(yàn)組患者心臟自主神經(jīng)功能指標(biāo):SDNN、SDANN、rMSSD、RPNN50、LF、HF均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);在康復(fù)運(yùn)動(dòng)后,實(shí)驗(yàn)組患者6 min 步行距離明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。綜上所述,在藥物治療的基礎(chǔ)上增加康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療,有利于提高慢性心力衰竭患者的心臟自主神經(jīng)各方面的功能指標(biāo),也可以提高慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)的耐受度,將患者的心臟狀態(tài)更加穩(wěn)定維持在良好的狀態(tài)下。

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