低頻脈沖電磁場、運動聯(lián)合藥物治療骨質(zhì)疏松癥效果觀察

齊夏麗 郭晴晴 雷珍艷

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是一種骨密度與骨質(zhì)量降低，易誘發(fā)骨折的全身性疾病，其分為原發(fā)性與繼發(fā)性，多發(fā)生于老年群體及絕經(jīng)后女性[1]。OP尚未有明確發(fā)病機制，多認為是由其他疾病所引起的并發(fā)癥，如內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病、腸胃疾病等，若不及時采取治療措施，極易導(dǎo)致患者骨折，影響其生存質(zhì)量。常規(guī)多采用運動聯(lián)合藥物治療，促進骨形成，抑制骨吸收，治療效果較好。低頻脈沖電磁場是一種新型物理療法，可刺激骨細胞增生，從而促進新骨生成，提高骨密度，因而廣泛應(yīng)用[2]。本研究對OP患者采用低頻脈沖電磁場、運動聯(lián)合藥物治療，旨在觀察其臨床治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年11月至2018年7月收治的96例OP患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，采用隨機數(shù)表法隨機分為兩組，各48例。對照組男27例，女21例；年齡52～78歲，平均年齡(65.54±5.21)歲。觀察組男28例，女20例；年齡53～79歲，平均年齡(66.45±5.33)歲。對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可對比?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?/p>

1.2 入選標準 納入標準：均符合《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》中[3]OP診斷標準；均自愿簽署知情同意書。排除標準：心、肝、腎功能不全；對本研究藥物過敏；血液性疾病；伴有惡性腫瘤；精神障礙。

1.3 方法 兩組均予以碳酸鈣維D3元素片(惠氏制藥有限公司，國藥準字H20110006)口服治療，600 mg/次，1次/d；阿侖膦酸鈉(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H10980108)口服治療，70 mg/次，1次/周；唑來膦酸(揚子江藥業(yè)集團四川海蓉藥業(yè)有限公司，國藥準字H20183098)靜脈滴注治療，將4 mg唑來膦酸與質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液100 mL稀釋后靜脈滴注，4 mg/次，間隔3～4周用藥1次，每次滴注時間需大于15 min。對照組采用運動與藥物聯(lián)合治療，藥物治療期間患者需進行下肢被動運動或者助力運動，40 min/次，1次/d，每周連續(xù)進行5次運動，休息2 d后開始下一周治療。于對照組治療基礎(chǔ)上，觀察組加用低頻脈沖電磁場治療，采用天津希統(tǒng)電子設(shè)備公司生產(chǎn)的XT2000B型骨質(zhì)疏松治療儀對患者進行脈沖治療，選用自動掃描方式，將脈沖頻率調(diào)整為20 Hz，磁感應(yīng)強度調(diào)整為4 mT，40 min/次，1次/d，每周連續(xù)進行5次運動，休息2 d后開始下一周治療。兩組治療周期均為24周。

1.4 評價指標 ①療效判定標準：經(jīng)24周治療后，四肢疼痛等癥狀消失，骨密度較治療前增加0.06 g/cm2為顯效；四肢疼痛等癥狀減輕，骨密度無變化為有效；疼痛癥狀無變化或加劇，骨密度無變化或降低為無效，總有效率＝顯效率＋有效率。②于治療前、治療24周后，采用法國DMS公司生產(chǎn)的雙能X線骨密度測量儀測量兩組骨密度，其包括腰椎2-4(L2-4)骨密度及非優(yōu)勢骨側(cè)端(Total)骨密度。③于治療前，取患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心取血清后，采用夾心酶聯(lián)免疫法測定白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、胰島素生長因子(IGF-Ⅰ)水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，以()表示計量資料，用非獨立樣本t檢驗組間數(shù)據(jù)，用配對樣本t檢驗組內(nèi)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較(表1) 與對照組相比，觀察組總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前、治療24周后骨密度比較(表2) 與治療前相比，兩組治療24周后L2-4、Total均升高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前、治療24周后細胞因子水平比較(表3) 與治療前相比，兩組治療24周后IL-6、TNF-α水平均降低，IGF- Ⅰ水平升高，且觀察組較對照組變化明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前、治療24周后骨密度比較() 單位：g/cm2

表2 兩組患者治療前、治療24周后骨密度比較() 單位：g/cm2

注：與本組治療前相比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 L2-4 Total對照組 48 治療前 0.57±0.14 0.65±0.17觀察組 48 0.59±0.13 0.66±0.18 t值 0.726 0.280 P值 0.470 0.780對照組 48 治療24周后 0.64±0.16a 0.72±0.09a觀察組 48 0.79±0.15a 0.86±0.11a t值 4.739 6.825 P值 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前、治療24周后細胞因子水平比較() 單位：pg/mL

表3 兩組患者治療前、治療24周后細胞因子水平比較() 單位：pg/mL

注：與本組治療前相比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 IL-6 TNF-α IGF-Ⅰ對照組 48 治療前 189.54±26.57 207.83±30.12 27.54±4.65觀察組 48 188.74±27.06 207.94±30.05 27.84±4.62 t值 0.146 0.018 0.317 P值 0.884 0.986 0.752對照組 48 治療24周后 124.03±19.74a 154.62±26.45a 40.55±1.64a觀察組 48 96.77±20.12a 126.54±26.31a 46.57±2.61a t值 6.701 5.215 13.501 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

OP是骨科多見病癥，臨床癥狀多表現(xiàn)為四肢疼痛、骨折等，嚴重影響人們身心健康及生活質(zhì)量[4]。針對該病癥，臨床多采取藥物保守治療方式，其目的在于減輕患者四肢疼痛感、預(yù)防骨折，從而提高其生存質(zhì)量。常規(guī)多采用碳酸鈣維D3元素片治療，可有效緩解疼痛，減輕患者痛苦，但僅可起到緩解作用，治療效果有限。

據(jù)相關(guān)研究表明，OP患者體內(nèi)細胞因子IL-6、TNF-α水平較高，通過刺激破骨細胞增生，提高其活性，從而促進骨質(zhì)吸收，抑制骨形成；IGF- Ⅰ是一種多肽蛋白，主要依賴于生長激素，可結(jié)合骨骼內(nèi)受體，促進骨細胞增生及胰島素代謝，同時可提高膠原蛋白與非膠原蛋白表達，增加骨鈣素(BCP)及堿性磷酸酶(AKP)分泌量，從而抑制骨質(zhì)吸收，維持骨量，因此，降低IL-6、TNF-α水平，提高IGF- Ⅰ表達對平衡骨形成與骨吸收具有重要意義[5]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率較高；與治療前相比，兩組治療24周后L2-4、Total均升高，且觀察組較對照組高；與治療前相比，兩組治療24 周后IL-6、TNF-α 水平均降低，IGF-Ⅰ水平升高，且觀察組較對照組變化明顯，表明于常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，加上運動及低頻脈沖電磁場可提高臨床治療效果，增高患者骨密度水平及IGF- Ⅰ表達，降低IL-6、TNF-α水平，從而緩解病情，促進患者康復(fù)。分析原因在于，阿侖膦酸鈉是一種骨代謝調(diào)節(jié)劑，其經(jīng)機體吸收后，可深入骨基質(zhì)羥磷灰石晶內(nèi)部，分解破骨細胞，降低其活性，從而可抑制骨吸收，提高骨密度[6]。唑來膦酸是第三代雙膦酸鹽化合物，其可選擇性匯集破骨細胞，抑制其活性，促進其死亡，從而減少破骨細胞數(shù)量，緩解疼痛，調(diào)高骨量，且唑來膦酸具雙氮結(jié)構(gòu)，可結(jié)合骨骼內(nèi)骨礦鹽，從而使其作用更強，維持時間更持久[7]。而被動肢體運動可刺激骨細胞增生分化，抑制骨吸收，增加骨形成，從而可促進新骨生成，提高鈣吸收量，增加骨密度[8]。低頻脈沖電磁場治療屬于一種物理療法，其主要是通過外部仿生物理刺激骨細胞，使其增生與分化，從而激活骨骼適應(yīng)性，使骨組織結(jié)構(gòu)及活性恢復(fù)，且經(jīng)動物實驗及人體實驗表明，低頻脈沖電磁場可快速減輕OP造成的疼痛程度，且具有安全性高，維持時效長等優(yōu)點，故將其應(yīng)用于OP患者中，可緩解患者疼痛感，有效提高骨密度[9-10]。由此可見，將低頻脈沖電磁場、運動及藥物聯(lián)合治療OP，可利用其不同作用機制，發(fā)揮協(xié)同作用，使治療效果更顯著，促進OP患者早日康復(fù)。

綜上所述，對OP患者采用低頻脈沖電磁場、運動聯(lián)合藥物治療效果更佳，可提高患者骨密度及IGF- 表達，降低IL-6、TNF-α 水平，促進患者康復(fù)。