隔蒜灸聯(lián)合藥物治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的效果觀察

高蒙

結(jié)核病是一種慢性傳染病，由結(jié)核分枝桿菌引起的，可以入侵人體許多器官，以肺部結(jié)核感染最為常見。由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病即為肺結(jié)核[1-3]。具有傳染性的肺結(jié)核在我國發(fā)病率較高。其傳播途徑主要是通過呼吸道傳染，即近距離的飛沫傳播，其他一些途徑有消化道，血液的垂直傳播，如母體傳染給胎兒。他人主要通過吸入肺結(jié)核患者排出的帶菌飛沫而感染，除肺部病灶沿支氣管擴(kuò)散的轉(zhuǎn)移方式外，還能通過血液、淋巴等途徑傳播到除了肺以外的組織引起肺外結(jié)核。老人、兒童、身體狀況差，特別是營養(yǎng)不良的人群、糖尿病患者、腫瘤患者和長期大量使用激素的人都是肺結(jié)核的易感人群。肺結(jié)核患者有呼吸道的癥狀，最常見的有咳嗽、咳痰、痰中帶血。1/3～2/3的肺結(jié)核患者會(huì)出現(xiàn)咯血的癥狀。嚴(yán)重的肺結(jié)核患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。另外肺結(jié)核的全身癥狀也非常明顯，如發(fā)熱、盜汗、消瘦。肺結(jié)核患者偶爾也會(huì)出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，如肺源性心臟病、肺癌等。肺結(jié)核不及時(shí)治療會(huì)對呼吸系統(tǒng)造成損傷，影響患者的正常生活及工作，嚴(yán)重的甚至可能會(huì)危及性命[4-5]。

作為分枝桿菌科的分枝桿菌屬的結(jié)核菌屬于放線菌，它是具有致病力的耐酸菌。結(jié)核菌對藥物的耐藥性可由菌群中先天耐藥菌發(fā)展而形成，也可由在人體中單獨(dú)使用一種抗結(jié)核藥而較快產(chǎn)生對該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。耐藥菌會(huì)造成治療上的困難，影響治療效果。復(fù)治涂陽肺結(jié)核是指以前曾經(jīng)接受不規(guī)則的抗結(jié)核藥物治療超過1個(gè)月，現(xiàn)在痰涂片仍為陽性的患者[6-7]。

復(fù)治涂陽肺結(jié)核對患者及其家屬的健康造成了很大的影響，為了更好的治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核，特此對我院的復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者應(yīng)用隔蒜灸和抗結(jié)核藥聯(lián)合治療的效果進(jìn)行臨床觀察。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年7月在我院接診的78例復(fù)治涂陽肺結(jié)核作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組各39例。其中觀察組中男20例，女19例，年齡27～75歲，平均年齡(44.24±1.21)歲。對照組中，男20例，女19例，年齡28～72歲，平均年齡(42.14±1.32)歲。所有患者經(jīng)胸部X線及痰涂片檢查后，確認(rèn)為復(fù)治涂陽肺結(jié)核。本次研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，所參與的患者及其家屬對本研究均知情且同意并簽署同意書。兩組患者一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。為保證樣本的同質(zhì)性，特制定以下入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：曾接受過不規(guī)則的抗結(jié)核藥物治療2個(gè)月以上，現(xiàn)在痰涂片仍為陽性的患者。即必須為復(fù)治肺結(jié)核患者；痰涂片檢查為早上取樣的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他呼吸疾病的患者；有免疫疾病的患者；意識不清，無法配合的患者。

1.2 方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，即口服異煙肼0.3 g/d，吡嗪酰胺30 mg/d，2次/周。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用隔蒜灸和常規(guī)的抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療。主穴選取肺俞穴、身柱穴。風(fēng)門穴、結(jié)核穴、膏盲穴、風(fēng)門穴以及魄戶穴。對于發(fā)熱的患者加曲池穴及大椎穴。然后將大蒜切成0.4 cm厚度左右的薄片，并在上面刺數(shù)孔，將蒜片置于選取的穴位處，將艾柱置于蒜片上并點(diǎn)燃進(jìn)行艾灸。每個(gè)穴位進(jìn)行艾灸3～5壯。每日進(jìn)行隔蒜灸治療1次。每周治療5 d。

兩組均連續(xù)治療12周，同時(shí)定期對兩組復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，以增強(qiáng)其治療信心。

1.3 檢查方法 ①分別對治療后的兩組患者進(jìn)行痰涂片檢查。一般來說，最好的檢測標(biāo)本為患者清晨咯出的痰。所以本次的研究對象均為晨起來檢查的患者。在采集標(biāo)本前，患者首先要用清水漱口三次，這樣可以去掉口腔內(nèi)的大部分感染菌，然后做幾次深呼吸，令未出現(xiàn)出血狀況的患者用力咳嗽，使支氣管深部的痰咯出，留痰1～2口即可。將咳出的痰液放于清潔的、消毒過的表面皿內(nèi)并加蓋，然后送檢。注意在氣溫較高時(shí)，留痰后應(yīng)需立即送驗(yàn)，時(shí)間長了往往有普通細(xì)菌生長，影響陽性率。若有些患者無痰或痰量很少，可令其服用祛痰藥，做高滲鹽水超聲霧化誘導(dǎo)痰，蒸汽吸入、支氣管沖洗液、支氣管肺泡灌洗液、喉頭拭子等方法取得標(biāo)本以用來檢查。

本次檢測采用直接涂片法，即用接種環(huán)或折斷的竹簽茬端，挑取痰標(biāo)本的膿樣、干酪樣部分0.05～0.1 mL，在經(jīng)酒精棉擦拭過的清潔、無油污、無劃痕、未使用的干燥的玻璃片右側(cè)2/3處均勻涂沫成2×2.5 cm卵圓形痰膜。自然晾干后進(jìn)行檢驗(yàn)。注意，每個(gè)玻璃片只能涂抹一份標(biāo)本。每個(gè)玻璃片只能使用一次，不得清洗后再次使用。在玻璃片背面的左端(未經(jīng)涂敷樣品的那端)的1/3處用黑色記號筆編號。用光學(xué)顯微鏡(目鏡10×，物鏡100×)鏡檢染色痰片。在淡藍(lán)色背景下，抗酸桿菌呈紅色，其他細(xì)菌和細(xì)胞呈藍(lán)色。

②以調(diào)查問卷的方式對兩組患者進(jìn)行治療滿意度調(diào)查。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痰涂片結(jié)果按照下列標(biāo)準(zhǔn)得出，①抗酸桿菌陰性。連續(xù)觀察300個(gè)不同視野，未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。②抗酸桿菌可疑：1～2條抗酸桿菌/300視野。高于抗酸桿菌可疑量以上的均為抗酸桿菌陽性。

治療滿意度標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查問卷內(nèi)容主要是關(guān)于用藥后的舒適度、不良反應(yīng)、并發(fā)癥、見效時(shí)間及程度等?？偡譃?0分。9～10分為非常滿意，5～8分為滿意，0～4分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 根據(jù)SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后痰菌轉(zhuǎn)陰率比較(表1) 對治療后的兩組患者進(jìn)行痰涂片檢查，觀察組的痰菌轉(zhuǎn)陰率為97.44%，低于對照組患者的69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者干預(yù)后痰菌轉(zhuǎn)陰率比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(表2) 兩組患者均有出現(xiàn)以下四種不良反應(yīng)，但觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例數(shù)遠(yuǎn)少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

2.3 兩組患者治療滿意度比較(表3) 兩組患者的總滿意率均超過60%，但觀察組患者的總滿意率相比于對照組偏高。兩組數(shù)據(jù)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療滿意度比較(n)

3 討論

肺結(jié)核不及時(shí)治療會(huì)對呼吸系統(tǒng)造成損傷，影響正常的生活及工作，嚴(yán)重者甚至危及生命?；颊呷绻麤]有按療程完成正規(guī)治療，極有可能轉(zhuǎn)化為復(fù)治涂陽肺結(jié)核。結(jié)核患者在一定程度上均出現(xiàn)細(xì)胞免疫功能減退，所以治療肺結(jié)核的重點(diǎn)是細(xì)胞免疫。抗結(jié)核保護(hù)性免疫主要是T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞免疫，細(xì)胞免疫的強(qiáng)弱關(guān)鍵是T淋巴細(xì)胞數(shù)量控制以及該細(xì)胞功能的強(qiáng)化[8]。因此在臨床治療中以提高患者自身的免疫力為主，臨床常用的免疫制劑主要包括免疫增強(qiáng)劑、免疫調(diào)節(jié)劑、免疫添加劑。異煙肼、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥是治療肺結(jié)核的常規(guī)方法，但是對于復(fù)治涂陽的難治性肺結(jié)核患者治療效果不理想。近年來，中醫(yī)在肺結(jié)核的治療中也有所應(yīng)用。肺結(jié)核在中醫(yī)中被稱為肺癆，中醫(yī)理療認(rèn)為其發(fā)病主要在于正氣不足，肺陰虧損，癆蟲入侵而導(dǎo)致的。中醫(yī)治療宜補(bǔ)肺養(yǎng)陰，扶正益氣抗癆[9]。艾灸通過艾熱刺激體表穴位或特定部位，能激發(fā)經(jīng)氣的活動(dòng)，調(diào)整紊亂的機(jī)體功能。肺俞穴是肺經(jīng)、膀胱經(jīng)等交會(huì)之要穴，刺激肺俞穴能滋補(bǔ)肺的陰陽兩虛和腎陰虛；身柱穴能理氣補(bǔ)肺；風(fēng)門穴、魄戶穴均有止咳平喘的功效；膏盲穴則能主治諸虛百損；結(jié)核穴則是治療肺結(jié)核的專用穴位。艾灸以上諸穴位則能補(bǔ)肺養(yǎng)陰，扶正抗癆[10]。已有研究[11]證實(shí)艾灸能提高T淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)換率，促進(jìn)抗體和免疫因子的生成，從而提高機(jī)體的免疫功能。而大蒜具有殺菌抗炎、除邪祛毒的功效，隔蒜灸通過結(jié)合艾灸和大蒜，能進(jìn)一步增強(qiáng)抗癆效果。故本文通過隔蒜灸聯(lián)合抗結(jié)核藥對39例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者進(jìn)行臨床觀察。本次研究中，治療后，觀察組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率和總滿意率均高于對照組，而觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例數(shù)遠(yuǎn)少于對照組(P＜0.05)。結(jié)果與田紅等[12]的研究一致，顯示應(yīng)用隔蒜灸和抗結(jié)核藥聯(lián)合治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核能發(fā)揮中西醫(yī)的協(xié)同作用，補(bǔ)肺養(yǎng)陰，殺菌抗炎、除邪祛毒，并進(jìn)一步提高機(jī)體的免疫功能，從而促進(jìn)肺結(jié)核患者的康復(fù)，減少不良反應(yīng)。

綜上所述，應(yīng)用隔蒜灸和抗結(jié)核藥聯(lián)合治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核具有痰菌轉(zhuǎn)陰率高，不良反應(yīng)發(fā)生率少及患者滿意度高的優(yōu)點(diǎn)。在復(fù)治涂陽肺結(jié)核的治療上具有較高的臨床價(jià)值，是廣大復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的福音。