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      川崎病合并膽汁淤積性肝炎60例臨床分析

      2020-03-26 13:25:32郭愛紅
      中國療養(yǎng)醫(yī)學 2020年3期
      關鍵詞:性肝炎川崎淤積

      郭愛紅

      川崎病又稱黏膜皮膚淋巴腺綜合征,屬于系統(tǒng)性血管炎,多發(fā)于6個月~5歲的嬰幼兒,患兒常伴有持續(xù)性發(fā)熱,經(jīng)抗生素治療無效,且存在皮疹、口唇干裂、眼球結膜充血等癥狀,易損傷多器官功能,影響身心發(fā)育[1]。膽汁淤積性肝炎是兒童常見肝膽疾病,主要表現(xiàn)為膽汁酸增加、糞便顏色改變、高結合膽紅素血癥等,易引起患兒代謝紊亂,造成器質(zhì)性損傷[2]。因此,為改善新生兒生存質(zhì)量,降低病死率,需早期確診治療,以減少相關并發(fā)癥,改善預后。鑒于此,本研究進一步探討川崎病合并膽汁淤積性肝炎60例臨床特征?,F(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年1月我院接收的60例川崎病合并膽汁淤積性肝炎患兒作為研究對象。男39例,女21例;年齡3個月~4歲,平均年齡(2.18±0.36)歲;病程1~8 d,平均病程(4.45±1.22)d;體溫39.05~40.12 ℃,平均體溫(39.58±0.37)℃;呼吸頻次28~33次/min,平均呼吸頻次(30.54±1.08)次/min。我院醫(yī)學倫理委員會已知曉本項研究并審核,知情同意書均由患兒家屬簽署。

      1.2 入選標準 納入標準:符合川崎病診斷標準[3],患兒發(fā)熱>5 d,經(jīng)抗生素治療無效,且伴有皮疹、口唇干裂、眼球結膜充血等;符合膽汁淤積性肝炎診斷標準[4],總膽紅素(TBIL)<85.5 μmol/L且直接膽紅素(DBIL)>17.1 μmol/L,或TBIL>85.5 μmol/L,且DBIL/TBIL>20%;經(jīng)超聲心動圖檢查存在冠狀動脈擴張。排除標準:存在精神系統(tǒng)疾病且意識不清者;存在心臟、肝腎等功能異常者;存在血液系統(tǒng)疾病者。

      1.3 方法 入院后,所有患兒均進行常規(guī)檢查,用3 mg/kg注射用阿奇霉素(湖北潛龍藥業(yè)有限公司,國藥準字H19990136)靜脈滴注,10 mg/kg注射用美羅培南(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20163391),0.3 mg/kg地塞米松注射液(成都天臺山制藥有限公司,國藥準字H51020723),靜脈滴注,1次/d,以抗炎抗感染;同時采用0.3 g還原型谷胱甘肽(重慶藥友制藥有限責任公司,國藥準字H19991068)靜脈滴注,口服10 mg/kg熊去氧膽酸片(江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H32026279),1次/d,以護肝利膽;同時口服雙嘧達莫片(仁和堂藥業(yè)有限公司,國藥準字H37020809),25 mg/次,3次/d,阿司匹林腸溶片(四川德峰藥業(yè)有限公司,國藥準字H10960305),25 mg/次,1次/d。治療期間,依據(jù)患兒病情適量調(diào)整用藥劑量,出院后,繼續(xù)口服阿司匹林及保肝利膽藥。

      1.4 評價指標 ①分別于入院時、出院時,用免疫比濁法測C反應蛋白(CRP),用血沉儀法測紅細胞沉降率(ESR)。②分別于入院時、出院時,記錄患兒血常規(guī),包括血小板(PLT)、中性粒細胞(N)、紅細胞(RBC)、血紅蛋白(HB)、白細胞(WBC)。③分別于入院時、出院時,記錄患兒生化指標包括白蛋白(ALB)、TBIL、DBIL、間接膽紅素(IBIL)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽汁酸(TBA)。

      1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理選取SPSS 18.0軟件,計量資料采用()表示,用t檢驗,以率表示計數(shù)資料,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      2.1 患兒入院時及出院時CRP及ESR水平比較出院時與入院時相比,CRP水平下降,ESR升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表1)。

      2.2 患兒入院時及出院時血常規(guī)比較 出院時,與入院時相比,PLT升高,N、RBC、HB、WBC下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表2)。

      2.3 患兒入院時及出院時生化指標比較 出院時,與入院時相比,ALB、TBIL、DBIL、IBIL、AST、ALT、TBA均下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表3)。

      表1 患兒入院時及出院時CRP 及ESR水平比較()

      表1 患兒入院時及出院時CRP 及ESR水平比較()

      時間 CRP/(mg·L-1) ESR/(mm·h-1)入院時 95.94±6.26 28.55±3.34出院時 27.22±5.47 54.14±4.68 t值 64.031 34.475 P值 <0.05 <0.05

      表2 患兒入院時及出院時血常規(guī)比較()

      表2 患兒入院時及出院時血常規(guī)比較()

      時間 PLT(×109/L) N/% RBC(×1012/L) HB/(g·L-1) WBC(×109/L)入院時 255.29±21.52 83.57±4.64 3.97±0.25 110.75±7.58 13.92±1.31出院時 387.58±19.77 59.42±3.20 3.41±0.13 96.43±7.27 6.55±1.43 t值 35.066 33.188 15.394 10.561 4.080 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

      表3 患兒入院時及出院時生化指標比較()

      表3 患兒入院時及出院時生化指標比較()

      時間 ALB/(g·L-1) TBIL/(μmol·L-1) DBIL/(μmol·L-1) IBIL/(μmol·L-1) AST/(IU·L-1) ALT/(IU·L-1) TBA/(μmol·L-1)入院時 33.27±3.54 84.96±7.83 59.64±5.34 25.40±2.17 143.51±25.74 252.14±68.58 182.64±29.44出院時 27.35±3.24 48.24±6.43 27.76±5.41 20.04±2.08 94.34±20.62 85.27±21.24 72.34±19.57 t值 9.556 28.073 32.186 13.812 11.548 18.004 24.168 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

      3 討論

      近年來川崎病發(fā)病率不斷增長,其病因與丙酸桿菌、鏈球菌等病原感染有關,因內(nèi)皮細胞損傷,而導致血管炎,病情進展易累及多器官功能,常與膽汁淤積性肝炎合并發(fā)作,出現(xiàn)發(fā)熱、紅色斑丘疹、皮膚黃染、糞便性狀改變等癥狀,嚴重危害患兒身體健康。

      本研究結果顯示,出院時,與入院時相比,CRP、N、RBC、HB、WBC、ALB、TBIL、DBIL、IBIL、AST、ALT、TBA均下降,ESR、PLT均升高,表明川崎病合并膽汁淤積性肝炎易損傷不同器官系統(tǒng),臨床需早期確診,及時治療,增強預后效果。川崎病發(fā)病具有顯著的區(qū)域流行性及季節(jié)性,自然界普遍存在微生物均可誘發(fā),其主要特征為免疫損傷性血管炎及高度活化的免疫系統(tǒng),易增加血管通透性,損害毛細血管內(nèi)皮,同時造成軟組織水腫,影響臟器功能[5]。膽汁淤積性肝炎由多原因誘發(fā),導致肝細胞及毛細膽管膽汁分泌障礙,膽小管無法排出膽汁,而淤積肝內(nèi),并反流入血,引起功能紊亂、代謝失調(diào),嚴重者出現(xiàn)肝功能衰竭,危害患兒生命安全,臨床經(jīng)實驗室檢查,患兒主要存在高水平的血清膽紅素及結合膽紅素,同時伴有較高的谷酰胺轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、膽汁酸等[6]。川崎病作為膽汁淤積性肝炎的誘因之一,合并發(fā)作時相互影響,因感染因素導致機體免疫失衡,誘發(fā)炎癥反應,影響毛細血管通透性,累及多器官功能,造成冠狀動脈病變、膽囊積液、神經(jīng)系統(tǒng)改變等癥狀,加重病情,造成惡性循環(huán),影響患兒智力及神經(jīng)發(fā)育[7]。膽紅素是鐵卟啉的主要代謝產(chǎn)物,正常水平可調(diào)節(jié)機體免疫功能,清除體內(nèi)氧自由基,具有抗氧化的作用[8]。ALB主要合成于肝臟,與非結合膽紅素存在可逆性聯(lián)結狀態(tài),其濃度變化與血膽紅素水平相關,若ALB聯(lián)結力不足,或血清中含量降低,會引起血膽紅素水平大幅上升,進而導致膽汁淤積性肝炎[9]。目前,治療川崎病合并膽汁淤積性肝炎以控制誘因為主,通過抗感染、抗炎、護肝、利膽等治療,以維持臟器功能,抑制炎性反應,調(diào)節(jié)免疫功能,改善血管內(nèi)皮功能,進而緩解患兒臨床癥狀,幫助其早期恢復身體健康,回歸正常社會生活[10]。但本研究因納入樣本量較少,隨訪時間短,研究結果存在一定局限性,故臨床仍需大樣本量研究、延長時間隨訪進一步證實結果真實性。

      綜上所述,川崎病合并膽汁淤積性肝炎易損傷不同器官系統(tǒng),臨床需早期確診,及時治療,增強預后效果。

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