王忠穎

結(jié)核性腦膜炎為結(jié)核桿菌侵襲蛛網(wǎng)膜下腔所引發(fā)的腦血管、腦實質(zhì)以及軟腦膜非化膿炎癥疾病。結(jié)核性腦膜炎為肺外結(jié)核中最嚴(yán)重的疾病，也為腦膜炎常見種類，有致殘率和致死率高的特點。我國為結(jié)核發(fā)病率較高的國家，近年受抗結(jié)核藥物研發(fā)滯后、結(jié)核基因突變等各種因素影響，疾病死亡率持續(xù)提升[1]。本院治療中主要采用腦脊液置換以及鞘內(nèi)注射進(jìn)行干預(yù)，整體治療效果良好。為提升患者整體干預(yù)效果，現(xiàn)選取我院患者為研究對象，分析腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年8月我院收治的結(jié)核性腦膜炎患者94例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各47例。對照組男24例，女23例，年齡3個月～65歲，平均年齡(35.16±2.16)歲，病程3 d～3個月，平均病程(12.02±2.16)d；觀察組47例，男23例，女24例，年齡4個月～65歲，平均年齡(35.23±2.18)歲，病程4 d～3個月，平均病程(12.02±2.18)d，兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可對比分析。

1.2 方法 患者進(jìn)行常規(guī)性抗結(jié)核以及激素、脫水劑、保肝等藥物治療?？菇Y(jié)核治療方案主要為3HRZE/9HR治療方案，其中H為異煙肼、R則為利福平、Z主要為吡嗪酰胺、E則為乙胺丁醇，使用劑量主要以常規(guī)體質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)，異煙肼使用劑量為10～20 mg/kg。腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松10～20 mg，療程為6～8周，同時也采用甘露醇和呋塞米輔助顱內(nèi)降壓治療。觀察組患者主要為常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用腦脊液置換、靶內(nèi)注藥治療。腦脊液置換方式：進(jìn)行常規(guī)腰穿，成功之后測定腦脊液壓力，每次放腦脊液5 mL，同時注入同等劑量生理鹽水進(jìn)行置換，重復(fù)4次，置換時間間隔為10 min，最后將地塞米松3 mg以及胞二磷膽堿250 mg混合異煙肼5 mg混入等劑量腦脊液進(jìn)行稀釋，緩慢注入，每周置換2～3次，同時也可依據(jù)癥狀緩解情況適當(dāng)減少用藥次數(shù)，最長用藥時間為2個月之內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者發(fā)熱消失時間、腦膜刺激征消失時間、腦脊液細(xì)胞恢復(fù)時間、住院時間。觀察兩組總有效率。痊愈：臨床癥狀消失，體征顯著好轉(zhuǎn)，腦脊液恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，腦脊液白細(xì)胞數(shù)在100×106/L以下，腦脊液蛋白低于1 g/L；惡化：主要為臨床癥狀加重或出現(xiàn)體征、腦脊液白細(xì)胞增多、蛋白質(zhì)含量提升等問題。分析患者腦脊液白細(xì)胞數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗，計量資料用()表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(表1) 觀察組患者發(fā)熱消失時間、腦膜刺激征消失時間、腦脊液細(xì)胞恢復(fù)時間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較() 單位：d

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較() 單位：d

組別 例數(shù) 發(fā)熱消失時間 腦膜刺激征消失時間 腦脊液細(xì)胞恢復(fù)時間 住院時間對照組 47 18.35±1.64 27.16±6.32 31.25±4.62 41.50±4.16觀察組 47 13.29±2.41 21.54±4.16 25.43±3.16 34.25±3.85 t值 11.900 5.092 7.128 8.769 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者療效比較(表2) 觀察組患者臨床總有效率(97.87%)顯著高于對照組(85.11%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后腦脊液白細(xì)胞數(shù)量比較(表3) 治療前兩組患者白細(xì)胞水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組患者白細(xì)胞顯著更少，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后腦脊液白細(xì)胞數(shù)量比較() 單位：×106/L

表3 兩組患者治療前后腦脊液白細(xì)胞數(shù)量比較() 單位：×106/L

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 47 320±10 110±12觀察組 47 318±13 90±6 t值 0.836 10.220 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

結(jié)核性腦膜炎為嚴(yán)重結(jié)核疾病，患者常會出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、意識障礙以及腦積水等問題。臨床多采用抗結(jié)核治療，此種治療方式雖然可有效改善臨床癥狀，但整體治療效果不理想[2]。為提升整體治療效果，需選擇其他方式進(jìn)行干預(yù)。

在本次治療中，觀察組主要采用腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療，腦脊液置換不僅可稀釋炎性以及高蛋白腦脊液，還可有效改善腦脊液循環(huán)狀況，防止蛛網(wǎng)膜粘連和腦積水。同時也可有效清除滲出紅細(xì)胞，緩解紅細(xì)胞刺激所引發(fā)的惡心、頭痛等癥狀。

鞘內(nèi)注射異煙肼可快速提升腦脊液內(nèi)異煙肼濃度，營造高濃度殺菌環(huán)境，繼而有效殺滅腦脊液結(jié)核桿菌，同時也可有效降低全身用藥時所引發(fā)的各種不良反應(yīng)。鞘內(nèi)注射地塞米松可降低患者血管通透性也可提升細(xì)胞膜通透性，有效降低炎性反應(yīng)，促使患者腦膜炎消散、吸收，降低腦水腫、顱內(nèi)壓，抑制纖維結(jié)締組織持續(xù)增生[3-4]。同時也可幫助患者松解粘連組織，消除壓迫，有效改善患者腦脊液循環(huán)狀況，促使結(jié)核性腦膜炎恢復(fù)。同時在用藥時適當(dāng)提升異煙肼濃度也可有效增強(qiáng)結(jié)核桿菌殺滅效果，降低各種不良反應(yīng)發(fā)生率[5-7]。鞘內(nèi)注射無菌生理鹽水能夠置換出各種含結(jié)核桿菌、炎細(xì)胞及毒素的腦脊液，有效降低炎性細(xì)胞，避免蛋白在腦室蛛網(wǎng)膜下腔沉積，也可有效防止梗阻和粘連，同時也可促進(jìn)抗結(jié)核藥物快速通過血腦屏障，有效降低顱內(nèi)壓。

本次研究中，腦脊液置換以及鞘內(nèi)注射患者腦脊液細(xì)胞恢復(fù)時間、發(fā)熱消失時間、腦膜刺激征消失時間均有效降低。這說明適當(dāng)抽取腦脊液可有效控制顱內(nèi)壓，同時置換藥物和生理鹽水也可起到有效清洗和控制腦脊液蛋白濃度的效果。通過鞘內(nèi)注射促使腦脊液達(dá)標(biāo)，可減少穿刺次數(shù)，提升患者恢復(fù)效率，因此患者臨床癥狀干預(yù)效果更佳。同時分析患者總有效率改善情況時發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合腦脊液置換干預(yù)時患者腦脊液白細(xì)胞數(shù)、臨床癥狀改善狀況等均有明顯緩解。因此可知，為患者進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)時可有效提升整體干預(yù)效果，改善白細(xì)胞狀況。分析其他學(xué)者研究結(jié)果時發(fā)現(xiàn)，多數(shù)分析認(rèn)為采用基礎(chǔ)治療聯(lián)合腦脊液置換和鞘內(nèi)注射可提升整體干預(yù)效果，和本研究一致[8-10]。

綜上所述，為結(jié)核性腦膜炎患者進(jìn)行腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射時可有效提升總有效率，改善癥狀。