雷春香，李奎光

（山東省壽光市文家街道衛(wèi)生院 山東 壽光 262702）

目前臨床常見(jiàn)的泌尿外科疾病急性輸尿管結(jié)石，其大部分來(lái)源于腎臟，是由腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落造成的，我國(guó)患病率是5%～10%，男性群體具有較高發(fā)病率，病因是遺傳、飲食結(jié)構(gòu)異?；蜃飨⒉灰?guī)律等，患者表現(xiàn)為腹部疼痛及排尿疼痛等癥狀，未接受及時(shí)治療可能引起腎絞痛并伴有輸尿管擴(kuò)張，病情嚴(yán)重時(shí)甚至造成腎功能喪失危及患者生命，因此對(duì)本病患者準(zhǔn)確及時(shí)的準(zhǔn)確治療利于緩解疼痛，延緩癥狀且達(dá)到控制病情的目的。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，臨床診斷該病癥是以實(shí)驗(yàn)室檢查、X線及B 超為主，但診斷時(shí)易發(fā)生誤診或漏診，不利于確診病情，因此部分學(xué)者認(rèn)為，借助超聲診斷利于了解結(jié)石的部位、大小以及數(shù)目，便于早期確診病情，但臨床對(duì)腎周積液與疼痛程度及腎積水程度等因素研究甚少[1]。本研究分析超聲診斷急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液相關(guān)因素，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)段2017 年1 月—2019 年10 月，研究對(duì)象我院接收的200 例急性輸尿管結(jié)石患者，經(jīng)臨床診斷后伴有腎周積液者有40 例，劃分成腎周積液與非腎周積液組，男女所占比例150:50，年齡19～74歲，均值是（54.39±7.82）歲。①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)為不同程度的腰腹部絞痛及惡心嘔吐等癥狀；發(fā)病后1～5h內(nèi)到院就診；知情并簽署“知情同意書(shū)”；通過(guò)《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。②排除標(biāo)準(zhǔn)：既往腹部手術(shù)史或尿路感染者；胰腺炎或腹部外傷者；泌尿系腫瘤者；腎穿刺或腎膿腫等病史；精神異?；蛞缽男暂^差者。

1.2 方法

研究對(duì)象均接受超聲診斷，儀器是彩色多普勒超聲診斷儀（SIEMENS G60），設(shè)置探頭頻率是2.8 ～5.0MHz，指導(dǎo)患者選擇側(cè)臥位或仰臥位，以多切面以及多方位掃查為基點(diǎn)觀察其腎周積液程度、是否腎臟積水，采用腎臟冠狀切面為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腎周積液及腎水量詳細(xì)觀察并記錄，對(duì)結(jié)石梗阻部位做好標(biāo)記，測(cè)量無(wú)回聲區(qū)最大厚徑[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定兩組疼痛指數(shù)（量化標(biāo)準(zhǔn)以疼痛指數(shù)為主，無(wú)痛是0 分，輕度疼痛是1 ～3 分，中度疼痛4 ～7 分，重度疼痛≥8 分，得分越低疼痛感越輕）、結(jié)石大小及腎臟積水程度，測(cè)定兩組輸尿管上段內(nèi)徑[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0 軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（腎周積液及結(jié)石情況）（±s），t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（結(jié)石位置）[n（%）]，檢驗(yàn)。P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組結(jié)石大小及腎臟積水程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；腎周積液組較非腎周積液組疼痛指數(shù)較高，輸尿管上段分離較明顯，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），如表所示。

表 腎周積液及結(jié)石情況（±s）

表 腎周積液及結(jié)石情況（±s）

組別 n 結(jié)石大?。╩m）腎臟積水程度（mm）疼痛指數(shù)（分）輸尿管上段內(nèi)徑（mm）非腎周積液組 150 8.94±4.56 18.31±2.64 5.16±2.34 7.32±0.59腎周積液組 50 7.85±4.71 17.75±2.52 7.81±1.86 6.71±0.82 t - 1.4518 1.3134 7.2742 5.7074 P - 0.1481 0.1905 0.0000 0.0000

3 討論

急性輸尿管結(jié)石屬于臨床常見(jiàn)的泌尿科疾病，大部分來(lái)自原發(fā)腎結(jié)石，病因是尿路蠕動(dòng)降低或重力作用導(dǎo)致結(jié)石進(jìn)入輸尿管造成患者表現(xiàn)為疼痛劇烈及排尿痛等癥狀，結(jié)石的大小、形狀及部位等因素對(duì)輸尿管造成不同程度的損傷，誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生腎周積水、繼發(fā)性感染及尿路梗阻等現(xiàn)象，伴有腎周積液者則表示梗阻情況較嚴(yán)重，長(zhǎng)期未接受治療則導(dǎo)致腎功能喪失危及生命。經(jīng)調(diào)查研究顯示，機(jī)體的應(yīng)激性保護(hù)反應(yīng)是腎周積液，腎盂壓力升高導(dǎo)致腎盂擴(kuò)張形成積水，腎盂壓力較腎小球?yàn)V過(guò)壓較高則導(dǎo)致其余尿液流至腎臟其他部位，經(jīng)腎包膜滲入腎臟其他各處，其是誘導(dǎo)患者發(fā)生急性輸尿管結(jié)石伴腎周積液的重要原因，腎內(nèi)血流循環(huán)障礙導(dǎo)致腎盞在穹窿部位有小裂隙出現(xiàn)，尿液滲入至腎實(shí)質(zhì)靜脈及淋巴管導(dǎo)致腎小球囊內(nèi)壓降低，早期給予對(duì)癥治療能確保積液自主吸收，但長(zhǎng)期未治療則造成腎臟缺氧。

有研究報(bào)道[4]，超聲診斷該病癥患者能早期確診病情，具有無(wú)創(chuàng)、安全性高及準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，動(dòng)態(tài)反映結(jié)石情況并獲得清晰的圖像，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石位置、大小及腎臟積水程度，判斷輸尿管內(nèi)徑利于對(duì)積水的量及壓力直接反映，對(duì)治療前后腎周積液變化能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，便于為臨床治療提供重要參考依據(jù)，本研究聲像檢查顯示，腎周積液暗區(qū)呈條帶狀或者新月形，較多見(jiàn)的是下極積液，兩組結(jié)石大小及腎臟積水程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；腎周積液組較非腎周積液組疼痛指數(shù)較高，輸尿管上段分離較明顯，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），說(shuō)明本研究與侯建忠，高捷，殷曉嵐等[5]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本接近。

綜上所述：急性輸尿管結(jié)石患者采用超聲診斷能早期確診病情，腎周積液與輸尿管上段內(nèi)徑及疼痛程度有關(guān)，診斷病情利于緩解機(jī)體損傷程度并減少疼痛感，臨床應(yīng)用較廣泛。