• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      超聲在診斷節(jié)育器異位宮外中的應用價值

      2020-03-27 11:17:12苑會晶郭良云胡萍
      江西醫(yī)藥 2020年3期
      關(guān)鍵詞:節(jié)育器箭頭腸管

      苑會晶,郭良云,胡萍

      (1.江西省婦幼保健院產(chǎn)科;2.南昌大學第二附屬醫(yī)院,南昌330006)

      放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是國內(nèi)育齡期婦女的主要避孕措施, 中國是世界上使用IUD 最多的國家,約有1 億多的婦女使用IUD,占全世界使用總數(shù)的80%[1]。宮內(nèi)IUD 可導致子宮出血、感染、穿孔及IUD 異位等并發(fā)癥, 其中IUD 異位于宮外是放置節(jié)育器最嚴重的并發(fā)癥之一,可引起臟器損傷、穿孔、梗阻及結(jié)石等較為嚴重的疾病[2],因此早期診斷及早期治療具有重要的臨床意義。 本研究回顧性分析24 例IUD 異位于宮外的超聲聲像圖特點,探討超聲在診斷IUD 異位宮外中的應用價值。

      1 資料與方法

      1.1 研究對象 收集2009 年1 月-2019 年1 月在南昌大學第二附屬醫(yī)院行超聲檢查及手術(shù)證實的IUD 異位宮外患者24 例,年齡27-71 歲,平均(36.41±11.74)歲;24 例患者共置入IUD 26 枚,14 例為T 型,12 例為O 型;放置時間3-41 年,平均(9.3±3.7)年。 納入標準:所有患者均在南昌大學第二附屬醫(yī)院行婦科超聲檢查及手術(shù)治療, 有完整超聲檢查及手術(shù)資料。 15 例臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛或不適,2 例表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及血尿,2 例表現(xiàn)為解膿血便,2 例表現(xiàn)為腹痛、腹脹及嘔吐,3 例無明顯不適在體檢時發(fā)現(xiàn)。

      1.2 儀器與方法 采用Philips iU22 型、Philips HD7 型、西門子Sequoia512 型及GE E8 型超聲診斷儀,腹部探頭頻率1.0~5.0 MHz,陰道探頭頻率4.0~10.0MHz。 患者取仰臥位,充分暴露下腹部,適當充盈膀胱,探頭置于下腹部行縱向、橫向及斜向等多方位掃查。 陰道檢查時先排空膀胱,探頭套避孕套,患者取截石位,墊高臀部,在探頭頂端涂一次性無菌耦合劑,緩慢送至陰道后穹隆。 常規(guī)觀察子宮及卵巢大小、 形態(tài)、 內(nèi)部回聲及宮內(nèi)IUD 等情況,再依次仔細尋找子宮直腸窩、直腸、子宮角、膀胱及腹腔內(nèi)IUD 情況, 發(fā)現(xiàn)異位IUD 后記錄其類型、大小、形態(tài)、位置及其與周圍組織的關(guān)系。

      2 結(jié)果

      2.1 手術(shù)結(jié)果 24 例患者手術(shù)取出IUD 26 枚,包括宮外IUD 24 枚及宮內(nèi)IUD 2 枚。 24 枚宮外IUD的分布位置:子宮直腸窩10 枚(圖1);腹腔內(nèi)5 枚(圖2),其中2 枚異位于腸管間,2 枚異位于小腸引起腸管狹窄,腸管擴張、積液積氣,1 枚嵌于腹壁肌層;4 枚異位于子宮角并局部包裹形成(圖3);2 枚異位膀胱并形成膀胱結(jié)石(圖4);2 枚異位于直腸嵌入直腸前壁(圖5);1 枚異位子宮膀胱窩;另外2例患者同時合并宮內(nèi)IUD。 24 枚宮外IUD 中包括T 型13 枚及O 型11 枚,IUD 類型與異位部位見表1。

      表1 異位宮外IUD 的部位與類型

      圖1 異位于子宮直腸窩的O 型IUD。A 縱切面子宮直腸窩見半環(huán)形強回聲(箭頭);B.橫切面表現(xiàn)為兩個相距30mm 的點狀強回聲,后伴彗星尾征(箭頭)。CX:子宮頸

      圖2 異位于腹腔的O 型IUD。A 縱切面腹腔內(nèi)見寬約25mm 的環(huán)形強回聲(箭頭);B 橫切面表現(xiàn)為兩個相距25mm 的點狀強回聲,后伴彗星尾征(箭頭)。UT:子宮;BL:膀胱

      圖3 異位于子宮角的T 型IUD。左側(cè)子宮角見點狀強回聲,后伴彗星尾征(箭頭)。UT:子宮

      圖4 A 異位于膀胱的T 型IUD 并膀胱穿孔及結(jié)石形成。表現(xiàn)為節(jié)育器一端嵌入膀胱壁,一端位于膀胱腔內(nèi)(細箭頭),節(jié)育器上團狀強回聲,后伴聲影(粗箭頭)。B 異位于膀胱的O 型IUD 并結(jié)石形成。表現(xiàn)為膀胱一側(cè)壁上環(huán)形強回聲內(nèi)團狀強回聲,后伴聲影,呈“花籃征”。BL:膀胱

      2.2 超聲診斷符合率 24 例患者中21 例超聲所見與手術(shù)結(jié)果完全符合, 超聲診斷符合率87.5%;3例出現(xiàn)漏診,漏診率12.5%,漏診病例均異位于腹腔,其中2 例異位于腹腔腸管間,另1 例異位于腸管內(nèi)合并腸道梗阻。 其中異位于子宮直腸窩、膀胱及子宮角等近子宮壁處的19 例患者超聲診斷結(jié)果與手術(shù)所見完全相同,診斷符合率100%;而遠離子宮壁處的5 例腹腔內(nèi)IUD 異位只有2 例超聲所見與手術(shù)結(jié)果相符,診斷符合率40%。

      3 討論

      3.1 節(jié)育器異位宮外的類型及臨床表現(xiàn) IUD 的正常位置在宮腔內(nèi),上端位于子宮底部,任何原因?qū)е翴UD 偏離宮腔內(nèi)的正常位置稱為異位。 通常根據(jù)IUD 與子宮的位置關(guān)系把節(jié)育器異位分為3類:⑴不全異位,IUD 部分嵌入子宮肌層。⑵完全異位,IUD 完全嵌入子宮肌層。 ⑶異位于宮外,IUD 完全穿透子宮漿膜層,處于盆腔或腹腔中。 IUD 異位于宮外較為少見, 占節(jié)育器異位的1.2%[3],IUD 可向前異位于膀胱及子宮膀胱窩, 向后異位于子宮直腸窩及直腸, 向上異位于腹腔及向子宮兩側(cè)異位于子宮角。文獻報道[4]IUD 向前異位于膀胱最常見(53.1%),其后依次為向后異位(23.3%)、向上異位(18.7%)及向兩側(cè)宮角異位(4.9%)。 本研究中向后異位最常見(50%),其次為向上異位(20.8%)及向兩側(cè)宮角異位(16.7%),而向前異位最少見(12.5%),可能與IUD 異位于膀胱癥狀明顯,診斷相對較為容易, 大部分病例在地方醫(yī)院已經(jīng)診斷和治療有關(guān)。 IUD 種類多樣,按形狀包括O 型、T 型、宮型、V 型及鏈條狀等,但異位于宮外的IUD 絕大多數(shù)為T 型及O 型,本研究中24 枚全部為O 型及T型IUD, 其中T 型13 枚 (54.2%),O 型11 枚(45.8%),與文獻報道一致[5]。 其原因為:⑴T 型IUD 形狀特殊,縱臂較長,橫臂較短,極易嵌頓并形成慢性切割; ⑵O 型IUD 是傳統(tǒng)的節(jié)育器, 應用時間長,價格便宜,節(jié)育效果較好,是廣大育齡婦女尤其是農(nóng)村婦女的首要選擇。 節(jié)育器異位宮外的患者大多數(shù)表現(xiàn)為下腹部隱痛不適, 異位于膀胱時表現(xiàn)為尿頻、尿急及尿痛等膀胱刺激癥,異位于腸道時表現(xiàn)為大便形狀的改變及解膿血便, 合并腸道梗阻時可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、嘔吐及停止排便排氣等急腹癥表現(xiàn)。

      圖5 異位于直腸的T 型IUD,宮內(nèi)及宮外同時存在IUD。A 表現(xiàn)長約20mm 的條形強回聲,一端嵌入直腸壁(長箭頭),一端位于盆腔內(nèi)(短箭頭);B 橫切面表現(xiàn)點狀強回聲,后伴彗星尾征(箭頭);C 宮內(nèi)及宮外節(jié)育器回聲(箭頭)。BL:膀胱;UT:子宮

      圖6 異位于腹腔的O 型IUD并腸道梗阻CT 圖像,腹腔內(nèi)環(huán)形高密度影(箭頭)及腸管擴張積液

      3.2 節(jié)育器異位子宮外的超聲表現(xiàn) 直接征象:有放置宮內(nèi)IUD 史, 宮內(nèi)未見IUD 回聲, 子宮直腸窩、 膀胱、 子宮角或腹腔等宮外部位可見IUD 回聲;節(jié)育器超聲特征:O 型IUD 縱切面表現(xiàn)為環(huán)形或半環(huán)形強回聲,橫切面為兩個相距25-35mm 的點狀強回聲,后伴彗星尾征(圖1,2);T 型IUD 縱切面表現(xiàn)為長約20-30mm 的條形強回聲,后伴彗星尾征, 橫切面表現(xiàn)為點狀強回聲, 后伴彗星尾征(圖5);膀胱或腸道穿孔:表現(xiàn)為IUD 部分嵌入膀胱或腸壁,一端位于膀胱或腸道,另一端位于盆腔或腹腔(圖4,5);合并膀胱結(jié)石:表現(xiàn)為膀胱一側(cè)壁上可見環(huán)形強回聲或條形強回聲, 局部附著團狀強回聲,后伴聲影,不隨體位改變移動;O 型IUD合并結(jié)石時可呈典型的“花籃征”(圖4);合并腸梗阻:表現(xiàn)IUD 近段腸管蠕動增強、擴張及積氣積液(圖6);多節(jié)育器:非常少見,多有2 次以上的IUD放置史, 表現(xiàn)為宮內(nèi)及宮外均可見IUD 回聲 (圖5)。

      3.3 節(jié)育器異位宮外的漏診原因 IUD 異位于子宮直腸窩、膀胱及子宮角等近子宮壁處具有膀胱、子宮及卵巢等較為良好的透聲窗,超聲容易發(fā)現(xiàn),而異位于腹腔等遠離子宮壁處易受腸氣干擾、透聲差,容易漏診;本研究中近子宮壁處的19 例患者超聲診斷結(jié)果與手術(shù)所見完全相同, 診斷符合率100%;而遠離子宮壁處的5 例腹腔內(nèi)IUD 異位只有2 例超聲所見與手術(shù)結(jié)果相符, 診斷符合率僅40%, 說明超聲在近子宮壁處宮外IUD 異位診斷中具有重要的價值, 而對于遠離子宮壁的腹腔IUD 異位診斷較為困難。另外以下幾點也是節(jié)育器異位宮外的漏診原因: 宮內(nèi)及宮外同時存在IUD,宮內(nèi)IUD 的存在容易忽視腹腔內(nèi)IUD 的診斷。 本研究中2 例患者有2 次宮內(nèi)節(jié)育器置入病史,宮內(nèi)及宮外同時存在IUD,其中1 例漏診,因此詳細的病史詢問能夠為宮外IUD 異位的診斷提供重要的線索; 患者年齡大,IUD 放置時間長, 容易忽視IUD 宮外異位的診斷; 本研究中1 例72 歲的老年患者,置入IUD 40 多年,平時無任何臨床癥狀,子宮內(nèi)未見IUD 回聲, 在行X 檢查時意外發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)IUD 存在, 因此IUD 置入術(shù)后應定期復查婦科超聲以明確IUD 的位置;宮內(nèi)未見IUD 時,應依次仔細掃查膀胱、子宮直腸窩、子宮角及腹腔等部位有無IUD 的存在, 發(fā)現(xiàn)異常情況應及時處理以免造成不必要的損害;合并腸道梗阻,腸道梗阻時腸管擴張,腸道積氣積液,透聲條件差,腹腔范圍廣,尋找IUD 節(jié)育困難, 本研究中有1 例患者以腸道梗阻就診,超聲檢查出現(xiàn)漏診,CT 檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)圓形IUD(圖6),因此對于懷疑腹腔IUD 異位導致的腸道梗阻應該聯(lián)合X 線或CT 檢查,并對比其檢查結(jié)果進行仔細探查。

      總之, 超聲在診斷IUD 異位宮外中具有重要的臨床價值,可準確診斷子宮直腸窩、子宮角、直腸及膀胱等近子宮壁處節(jié)育器異位, 并明確IUD的位置、類型、與周圍組織的關(guān)系及其并發(fā)癥等情況, 有助于及時發(fā)現(xiàn)和處理宮內(nèi)節(jié)育器放置后出現(xiàn)的異常情況, 并對宮內(nèi)節(jié)育器的異位做出快速處理,避免并發(fā)癥的發(fā)生[6]。 但對于遠離子宮壁的腹腔內(nèi)節(jié)育器異位診斷較為困難。IUD 異位于宮外較為少見[7],本研究病例數(shù)有限,對于如何提高腹腔內(nèi)IUD 異位的診斷準確率仍需要今后更多的病例經(jīng)驗總結(jié)。

      猜你喜歡
      節(jié)育器箭頭腸管
      超聲聯(lián)合胃竇漸進式注水法留置鼻腸管在危重癥患者中的應用
      帶環(huán)懷孕孩子能要嗎
      帶節(jié)育器懷孕了孩子能要嗎
      保健與生活(2017年9期)2017-04-16 02:36:15
      箭頭指向何方
      鼻空腸管與鼻胃管應用在ICU患者中的效果觀察
      陰超對節(jié)育器異位合并宮內(nèi)早孕的診斷分析
      豬直腸脫的手術(shù)治療
      電子胃鏡引導下放置螺旋形鼻腸管
      彩超對宮腔內(nèi)“T”型節(jié)育器異常的顯像分析
      尋寶歷險記(6)
      清涧县| 宜都市| 成安县| 天水市| 仁怀市| 闽清县| 丰台区| 措勤县| 渭源县| 平陆县| 万安县| 屏东市| 亚东县| 镶黄旗| 和顺县| 化德县| 红河县| 桑植县| 彰化市| 家居| 万全县| 新干县| 高安市| 潜江市| 桂东县| 金平| 丰城市| 阜新| 阿勒泰市| 杭州市| 隆回县| 扎鲁特旗| 铜川市| 治多县| 印江| 和田县| 来宾市| 册亨县| 西乌珠穆沁旗| 拉孜县| 阿合奇县|