劉麗

[摘要]目的 探討全程護理干預方法在兒童視頻腦電圖（V-EEG）監(jiān)測中對偽差的影響。方法 選取2017年12月～2018年12月長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院行V-EEG檢查的135例癲癇患兒作為研究對象，將其按檢查時間分為觀察組和對照組，對照組為2017年12月～2018年6月監(jiān)測的66例患兒，觀察組為2018年7月～2018年12月監(jiān)測的69例患兒。對照組V-EEG檢查進行常規(guī)護理干預，觀察組在常規(guī)護理干預基礎上進行全程護理干預，比較兩組電圖監(jiān)測成功率和偽差發(fā)生率，記錄和統(tǒng)計未監(jiān)測成功的原因。結果 患兒情緒不穩(wěn)定、電磁無線信號干擾、電極反復脫落是監(jiān)測失敗的主要原因，觀察組偽差發(fā)生率（13.0%）低于對照組（34.8%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 全程護理干預對兒童V-EEG監(jiān)測成功起很大的作用，有助于降低患兒檢查中偽差的發(fā)生率，為后續(xù)的診斷和治療提供依據。

[關鍵詞]全程護理干預;視頻腦電圖;偽差;兒童

[中圖分類號] R73.72? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）1（c）-0222-04

[Abstract] Objective To explore the effect of whole-course nursing interventions on artifacts in children′s video electroencephalogram （V-EEG） monitoring. Methods A total of 135 children with epilepsy who underwent V-EEG examination in Peace Hospital Affiliated to Changzhi Medical College from December， 2017 to December， 2018 were selected as study objects. They were divided into observation group and control group according to the examination time. The control group included 66 outpatient children monitored from December， 2017 to June， 2018， and the observation group included 69 hospitalized children from July， 2018 to December， 2018. Among them， routine nursing intervention was conducted before V-EEG examination in the control group， and whole-course nursing intervention was conducted in the observation group on the basis of routine nursing intervention. The success rate of electroencephalogram monitoring and the incidence of false difference in the two groups were compared， and the reasons for unsuccessful monitoring were recorded. Results Emotional instability， electromagnetic wireless signal interference and repeated electrode shedding were the main causes of monitoring failure. The incidence of false positives in the observation group（13.0%） was lower than that in the control group （34.1%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The whole-course nursing intervention plays a significant role in the success of children′s V-EEG monitoring， which effectively reduces the incidence of artifacts during the examination， and provides a basis for subsequent diagnosis and treatment.

[Key words] Nursing intervention; Video electroencephalogram; Artifacts; Children

視頻腦電圖（video electroencephalogram，V-EEG）是腦電圖監(jiān)測的一種常用形式，它用數碼攝像繞頭裝置對患者進行一時間段行為變化的監(jiān)測，將患者發(fā)作時腦電圖的變化與臨床表現同步錄像，是臨床上非常敏感的腦功能狀態(tài)檢查方法，也是癲癇患兒的診斷、分型及用藥調整最有價值的監(jiān)測方法[1]，有高度靈敏、操作簡單、同步錄像等特點，適用于嬰幼兒癲癇、驚厥、重度感染等神經系統(tǒng)疾病，可為發(fā)作性疾病診斷和鑒別診斷提供一定依據。目前已在各醫(yī)療機構廣泛應用[2]。但由于小兒腦電圖具有干擾性大、描記困難等特點;兒童易產生害怕、恐懼等心理不很好的配合檢查[3]，導致兒童不能順利完成腦電圖檢查，出現監(jiān)測結果不準確或失敗的情況，影響疾病的診斷及治療。為避免因患兒緊張焦慮，不配合檢查而出現的偽差，近年來醫(yī)院將全程護理干預應用于兒童腦電圖監(jiān)測中，取得了明顯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2018年12月在長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院待檢的癲癇患兒135例，其中男78例，女57例;年齡1個月～14歲。排除部分神經系統(tǒng)疾?。ㄈ缪?、發(fā)作性睡病、腦缺血發(fā)作等）和嚴重心血管疾病者。其中3～14歲患兒86例，進行睜閉眼、過渡換氣、閃光刺激等誘發(fā)試驗，以提高腦電圖檢查的陽性率，每次檢查時間均為2? h。135例患兒根據受檢時間分為觀察組和對照組，觀察組為2018年7月～2018年12月監(jiān)測的69例患兒，年齡1個月～14歲;男38例，女31例。對照組為2017年12月～2018年6月監(jiān)測的66例患兒，年齡1個月～13歲;男40例，女26例。所有受檢者均出現失神、強直和抽搐等臨床表現，病程1個月～10年。兩組的年齡、性別、病情輕重、病程長短等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；純杭覍僦橥獠⒔涐t(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

1.2.1檢查方法? 兩組均行常規(guī)監(jiān)測方法，按照國際10-20系統(tǒng)安放32導聯記錄電板。常規(guī)用脫水酒精先進行皮膚脫脂，后涂電極膏，將各電極緊密固定在患兒頭部，完成從清醒到睡眠（一個睡眠周期）在內的腦電圖監(jiān)測。3～14歲患兒需在清醒期完成睜閉眼、過度換氣、閃光刺激等特殊誘發(fā)試驗，分析結果，做出診斷。

1.2.2準備和護理過程? 對照組進行常規(guī)的護理指導，提前告知患兒家長相關注意事項，如檢查時間及其檢查前所需的準備，監(jiān)測時觀察并協助患兒完成，結束后護送患兒回去休息等。觀察組在常規(guī)護理的基礎上進行全程護理干預，具體措施如下。（1）檢查前護理：①注重患兒及家屬的心理護理[4]。患兒在主管護師陪同下，熟悉檢查環(huán)境，向家屬講解有關視頻V-EEG監(jiān)測的內容及做法，同時告知家屬患兒監(jiān)測視時無任何不適感，使家屬放心，提高患兒監(jiān)測的依從性。其中，3～14歲患兒在檢查前，在護士陪同下練習閉目、爭閉眼、深呼吸等動作，詳細給患兒及家屬講解操作過程和注意事項，若患兒有明顯的恐懼感，用溫柔的話語安慰，消除患兒及家屬的緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，提高配合度。②提前對患兒進行生理護理;在主管護師監(jiān)督下，對頭部感染患兒先治療，盡量保持頭皮干燥、潔凈。在檢查前1 d，給患兒洗凈頭發(fā)，不抹油、發(fā)蠟或摩絲等護發(fā)定型用品。因檢測中通常不允許患兒睡覺，為保證檢測結果的準確性，主管護師監(jiān)督家屬對患兒進行一定時間的睡眠剝奪，在檢查前1夜凌晨2～4點將其叫醒，保持清醒直至檢查。行V-EEG監(jiān)測的患兒在此過程中可能會突發(fā)疾病，多數需要服用抗癲癇、抗驚厥類藥物，護理人員在監(jiān)測前詳細詢問并記錄患兒服用藥物的時間、劑量、種類等，提前準備好所需藥物，也為后續(xù)審閱腦電圖提供一定參考價值。（2）檢查中護理：①電極放置。用脫水酒精擦拭放置電極的皮膚，粘貼盡量用外用紙質膠布，以防出現不舒適感，影響后面檢查，并用單層或雙層彈力帽固定。②飲食要求。保證患兒檢查前吃飽，防止血糖低影響檢查結果。③環(huán)境控制。監(jiān)測結果因空氣溫度、濕度、聲音震顫或氣流、靜電、等的影響而改變，環(huán)境要求對該檢查格外重要。在整個監(jiān)測中，控制空氣溫度20～24℃、濕度50%～60%。保持腦電圖室安靜，無吵鬧聲，告知家長關閉手機、平板電腦等無線通訊設備，以免出現腦電圖記錄被干擾的情況，影響整個監(jiān)測質量[5]。④檢查監(jiān)測。加強監(jiān)測中護理人員的監(jiān)測（平均每小時1次），并告知家屬如監(jiān)測中發(fā)生電極松動脫落或其他問題，馬上按床頭鈴，通知護士，觀察儀器運行情況，留意所有電極是否接觸良好，患兒是否有異常表現，并時刻觀察腦電圖基線是否平穩(wěn)，波形有無起伏變化。家屬禁止自行拉動窗簾，禁止更換床單被罩;夜間睡眠時關閉床頭顯示器（不影響監(jiān)測），禁止開啟床頭燈，以免影響紅外線攝像頭正常工作。（3）檢查后護理：輕柔取下全部電極，在操作過程中充分肯定患兒的表現，給予表揚。用干凈濕毛巾擦凈頭皮固定處電極膏，再用清水洗凈頭發(fā)，并將電極清洗干凈備用。做好患兒日常護理。告知家屬取檢查結果的時間、地點和相應憑證。

1.3觀察指標

統(tǒng)計觀察組和對照組監(jiān)測成功和失敗的人數（百分比），觀察導致偽差發(fā)生的原因，主要有電極脫落、無線信號干擾和患兒哭鬧等干擾因素。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所有數據進行分析， 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組V-EEG檢查質量的比較

觀察組V-EEG檢測偽差率為13.0%（9/69），低于對照組的34.8%（23/66），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.63，P<0.05）。

2.2兩組V-EEG檢查中斷或失敗的原因

觀察兩組未監(jiān)測成功患兒，電極反復脫落、電磁無線信號干擾、患兒情緒不穩(wěn)定是監(jiān)測失敗的主要原因，節(jié)律性運動偽差和咀嚼偽差也是原因之一，對照組發(fā)生分別為2例和3例。對照組23例監(jiān)測不成功，7例為電極反復脫落，6例為電磁無線信號干擾，5例為患兒情緒不穩(wěn)定。觀察組9例監(jiān)測不成功，5例為電極反復脫落，3例為電磁無線信號干擾，1例為患兒情緒不穩(wěn)定。

3討論

3.1 V-EEG的應用

腦電圖主要用于顱腦內器質性病變如癲癇、腦炎、腦血管疾病及顱內占位性病變的檢查，主要包括常規(guī)腦電圖、誘發(fā)電位腦電圖、動態(tài)腦電圖、V-EEG等[6]，其中V-EEG在近幾年應用較廣泛，其可同步觀察腦電圖變化和疾病發(fā)作時的行為變化，通過對照分析，更準確地判斷疾病發(fā)作類型和發(fā)作性質。掌握患者一定時間的活動狀態(tài)及相應的腦電圖變化[7]，及時發(fā)現并排除各種干擾偽差及電極故障帶來的影響，降低疾病的假陽性率和假陰性率。其靈敏度較高，對于排除和鑒別各種神經系統(tǒng)疾病有重要意義[8]。V-EEG應用范圍廣泛，可作為兒童癲癇、發(fā)育遲緩[9]或智力障礙[10]、發(fā)作性運動誘發(fā)性運動障礙[11]、腦功能障礙[12]等神經系統(tǒng)疾病的檢查手段。本研究選用癲癇患兒作為研究對象，探討不同護理手段對V-EEG產生偽差的影響。癲癇是小兒神經系統(tǒng)的常見病，發(fā)作形式多種多樣，臨床診斷較為復雜，常規(guī)腦電圖描記時間短，檢出率低。V-EEG檢查可通過視頻、音頻資料記錄患兒發(fā)作中的行為變化，對癲癇的診斷、分類、指導用藥等方面有重要的價值[13-14]。有研究顯示[15]，及早確診癲癇，及時規(guī)律和合理治療，75%～80%的癲癇患兒能完全康復。但由于受檢者均為兒童，難以全程配合檢查;再加上部分家長缺乏相關醫(yī)學知識，對檢查過程不了解，難以配合醫(yī)護人員，甚至有一定的緊張或焦慮情緒，使患兒產生一定的消極情緒，加外界因素干擾，V-EEG的診斷結果易出現偽差，如患兒頭皮清潔不到位或油脂過多[3]、電極沒固定好、電極與皮膚間電阻過大[5]等，表現為大量雜亂的干擾波，而有些干擾波與其他類型波如棘波和尖波非常相似，易干擾診斷。全程干預的護理就起到了重要作用[16]，本研究將135例行腦電圖的兒童分為觀察組和對照組，分別進行常規(guī)護理干預和常規(guī)護理+全程護理干預。結果顯示，同時進行常規(guī)基礎護理和全程細致護理干預可提高V-EEG的檢查質量，與僅進行常規(guī)護理干預相比可明顯減少偽差，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。比較兩組未監(jiān)測成功的患兒，觀察組失敗率低于對照組，兩組電極反復脫落、電磁無線信號干擾、患兒情緒不穩(wěn)定是監(jiān)測失敗的主要原因。

3.2 V-EEG出現偽差的原因

探究導致其失敗的原因，分為系統(tǒng)因素和人為因素。系統(tǒng)因素如儀器故障有時不可避免，但人為因素可通過家長與醫(yī)護人員的相互配合而消除。全程細致的護理服務就顯得格外重要。吳金鳳等[17-18]研究集束化護理在降低兒童V-EEG偽差發(fā)生的效果評價中也得到相似的結論。程倩[19]在對50例V-EEG患兒分組進行不同護理服務時發(fā)現，僅做常規(guī)基礎護理的部分患兒在監(jiān)測時出現了較多的不良事件（如導聯脫落、電極松動、導線損壞等），這跟檢查前沒做好相關護理工作有關。因嬰幼兒檢查配合性及自控能力較差，致使患兒檢查的依從性比較差，經常哭鬧，難以控制，家屬或護士安撫無效，最終導致電極脫落或檢查被迫中斷，影響了診斷和治療[20]。

3.3減少V-EEG偽差的做法

為保證檢查成功進行，相關科室應重點對醫(yī)護人員進行宣教和考核，使其熟悉整個護理流程，在檢查過程中，做到全程耐心細致的服務，幫助患兒和家長完成整個檢查，提高患兒和家屬的滿意度。尤其在檢查前，要做好充分的準備工作，可通過自制宣傳資料或詳細的講解，告知患兒與家長相關注意事項：①患兒在檢查的前1 d要洗凈頭發(fā)，禁止抹發(fā)油、發(fā)蠟或摩絲等護發(fā)定型用品。②檢查當天早些喚醒患兒，盡量飽餐，避免檢查時吃零食而產生干擾掩蓋病理波，也避免因饑餓造成低血糖影響檢查結果。除去對腦電圖有嚴重影響的藥以外，一般不需要停藥。③開始檢查前引領患兒及家屬參觀腦電圖室及病區(qū)環(huán)境設施，準備好患兒平時喜愛的物品和玩具等，讓患兒親近的家屬陪伴患兒，以減少其恐懼感[21]。④進入監(jiān)測病房后，關閉手機、平板電腦、收音機等無線通訊設備，以免信號不穩(wěn)定影響腦電圖的記錄，導致監(jiān)測質量下降。⑤室溫度調節(jié)至21～24℃，濕度55%左右，預防溫度和濕度的不適，造成患兒焦躁哭鬧而出汗或亂動，發(fā)生電極片扯拽、壓折電極線。⑥監(jiān)測中請患兒在視頻監(jiān)測的范圍內活動（包括大、小便等）;家屬則盡量少在視頻內做不必要的活動。

3.4護理干預工作的意義和展望

臨床中護理干預主要是指醫(yī)護人員在護理診斷的指導下，按照事先制定的干預方法從事的一系列臨床護理工作，是保障患者臨床治療效果，提高護理質量和水平的重要手段[22]。本研究中，采用了不同程度的護理干預手段，結果發(fā)現全程細致的護理可明顯減少V-EEG帶來的偽差，但對護理人員的要求也很高。全程護理干預要詳細評估患者當前的心理狀態(tài)和認知能力，掌握患者監(jiān)測期的生活和心理需求，了解患兒的心理變化特征，為每個患兒制定個性化的護理計劃，提前做好準備工作，熟知監(jiān)測期所做護理服務，從而提高患兒舒適水平[23]。護理人員經過嚴格培訓，掌握腦電圖的基本知識，熟知常見的異常情況，偽差有哪些及如何應對等。在整個監(jiān)測過程中全程護理干預為患兒及家屬提供良好的檢查氛圍，使家長及患兒的焦慮情緒得到緩解，可積極配合護理人員進行干預工作，一定程度上避免了偽差的發(fā)生，有效提高小兒V-EEG監(jiān)測成功率，降低偽差率，值得在兒童V-EEG中推廣應用。

[參考文獻]

[1]張笪.全程護理干預在小兒視頻腦電圖監(jiān)測中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，12（28）：99-101.

[2]韓晶，王倩，黃瑩，等.長程視頻腦電圖在癲癎分型及預測藥物治療療效中的應用[J].現代電生理學雜，2019，3 （26）：7-11.

[3]胡燕，唐匯群，王海勤.護理干預降低兒童視頻腦電圖偽差效果評價[J].中國臨床護理，2013，5（5）：419-420.

[4]王亞琴，蔡海燕，詹小瞿，等.心理護理干預對改善哮喘患兒臨床癥狀和行為問題的效果研究[J].護士進修雜志，2017，32（17）：1552-1555.

[5]甘曉玲，趙力立，宋葳，等.健康教育對提高小兒視頻腦電圖監(jiān)測質量的效果研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2016，12（6）：640-643.

[6]葉強華.常規(guī)、便攜式、動態(tài)和視頻腦電圖的臨床運用[J].中國醫(yī)療設備，2005，20（2）：49.

[7]劉紅，劉長云，孫魯妍，等.不同時限視頻腦電圖對小兒癲癇的診斷價值[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（12）：37-39.

[8]李沁晏.視頻腦電圖用于重癥腦炎患兒監(jiān)測的護理[J].護理學雜志，2012，27（1）：24-26.

[9]劉芳堅.兒童發(fā)育遲緩視頻腦電圖特征[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2017，17（42）：150-151.

[10]譚潔璐，彭鏡，陳晨.100例不明原因兒童智力障礙的視頻腦電圖分析[J].中國醫(yī)師雜志，2018，20（9）：1295-1298， 1302.

[11]曠小軍，寧澤淑，楊理明，等.兒童發(fā)作性運動誘發(fā)性運動障礙視頻腦電圖特征[J].中國現代神經疾病雜志，2018， 18（1）：60-64.

[12]白鳳玲.742例發(fā)作性事件及腦功能障礙小兒視頻腦電圖監(jiān)測的研究[J].中國婦幼保健，2016，31（11）：2317-2319.

[13]童新蘭.視頻腦電圖與常規(guī)腦電圖在癲診治中的應用比較[J].醫(yī)療裝備，2018，31（2）：105.

[14]王衛(wèi)葉.視頻腦電圖在癲癇診斷與鑒別診斷中的臨床價值研究[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（27）：17-19.

[15]左啟華.小兒神經系統(tǒng)疾病[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：215-300.

[16]陳川麗，鄭文娟.護理管理在減少小兒視頻腦電圖檢查中出現偽差的護理體會[J].黑龍江醫(yī)學，2014，38（10）：1228-1229.

[17]吳金鳳，張亞，王海艷，等.集束化護理在降低兒童視頻腦電圖偽差發(fā)生的效果評價[J].中國實用神經疾病雜志，2018，21（1）：103-105.

[18]陳燕梅，鄧連好，車翠微，等.集束化護理在新生兒行床邊視頻腦電圖監(jiān)測中的應用[J].全科護理，2018，16（14）：54-55.

[19]程倩.綜合護理干預在提高小兒視頻腦電圖監(jiān)測舒適水平中的應用[J].全科護理，2019，17（6）：732-733.

[20]聞以譯，金曉紅，時萍.集束化護理在嬰幼兒視頻腦電圖檢查中的應用[J].全科護理，2016，14（14）：1467-1468.

[21]黃淡鑾，黃曉芬.個性化護理在嬰幼兒視頻腦電圖檢查中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，（14）：2149-2150.

[22]黃榮，卜一多，陳文武.視頻腦電圖監(jiān)測對卒中后癲癇的臨床應用價值[J].中國現代藥物應用，2016，10（11）：80-81.

[22]聶珊，聶瑞，賈秀英.系統(tǒng)護理干預對提高癲癇兒童V-EEG監(jiān)測質量的影響[J].中華現代護理雜志，2016，22（9）：1279-1282.

[23]鄭文娟，陳川麗，段躍云.小兒視頻腦電圖監(jiān)測護理及失敗原因分析[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（9）：1179-1180.

（收稿日期：2019-06-20? 本文編輯：崔建中）