陳雪梅 古海燕

[摘要]目的 探討延續(xù)性護(hù)理在宮腔粘連合并不孕癥患者宮腔鏡術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取2018年3月～2019年2月我院接診的76例宮腔粘連合并不孕癥的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和研究組，每組各38例。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理模式，研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上用延續(xù)性護(hù)理模式，比較兩組的心理健康、疾病認(rèn)知及月經(jīng)恢復(fù)情況，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 研究組心理健康、疾病認(rèn)知及月經(jīng)狀態(tài)指標(biāo)均高于常規(guī)組;研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組;研究組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔粘連合并不孕癥患者宮腔鏡術(shù)后展開(kāi)延續(xù)性護(hù)理模式，能有效改善患者的心理狀態(tài)，提高對(duì)疾病的認(rèn)知及護(hù)理滿(mǎn)意度，其效果明顯。

[關(guān)鍵詞]宮腔粘連;不孕癥;延續(xù)性護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）1（c）-0232-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous nursing on hysteroscopic nursing in patients with intrauterine adhesions and infertility. Methods A total of 76 patients with intrauterine adhesions and infertility who were admitted to our hospital from March 2018 to February 2019 were selected and divided into the conventional group and the study group according to random number table method， 38 cases in each group. The conventional group used the routine nursing mode， and the study group was combined with the continuous nursing model based on the routine group. The mental health， disease cognition and menstrual recovery were compared between the two groups. Complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The mental health， disease cognition and menstrual status of the study group were higher than those of the conventional group， the total incidence of complications in the study group was lower than that of the conventional group. Moreover， the nursing total satisfaction of the study group was higher than that of the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Hysteroscopic surgery in patients with intrauterine adhesions and infertility develops a continuous nursing mode， which can effectively improve the patient′s psychological state， improve the awareness of the disease and satisfaction of the nursing， and the effect is obvious.

[Key words] Intrauterine adhesions; Infertility; Continuous nursing

導(dǎo)致女性不孕的一個(gè)重要因素為宮腔粘連，但不孕癥女性普遍為合并宮腔粘連，婦科中宮腔粘連合并不孕癥患者非常普遍。隨著醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展，宮腔鏡逐漸用于宮腔粘連合并不孕癥患者的治療。宮腔鏡手術(shù)有創(chuàng)傷小及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1-3]。且宮腔鏡能發(fā)現(xiàn)超聲無(wú)法檢測(cè)到的細(xì)小病變，在診斷宮內(nèi)病變被認(rèn)為是診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。宮腔鏡可通過(guò)病變部位，減少術(shù)中創(chuàng)傷，并能促使患者術(shù)后恢復(fù)。宮腔鏡手術(shù)治療后，傳統(tǒng)上僅采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理措施。然而術(shù)后7 d是并發(fā)癥發(fā)生的高發(fā)階段，患者因缺少合理護(hù)理而降低手術(shù)效果。目前，宮腔粘連合并不孕癥的發(fā)病率為3.1%～23.5%，而該疾病術(shù)后并發(fā)癥影響手術(shù)效果和患者的生活質(zhì)量[6-7]。為改善宮腔鏡手術(shù)治療效果，本研究在宮腔鏡術(shù)后聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理并對(duì)使用效果進(jìn)行測(cè)評(píng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月～2019年2月我院接診的76例宮腔粘連合并不孕癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和常規(guī)組，每組各38例。常規(guī)組中，年齡20～44歲，平均（29.0±7.0）歲;病程1～3年，平均（2.0±0.2）年。研究組中，年齡21～47歲，平均（29.3±7.2）歲;病程1～5年，平均（2.1±0.3）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無(wú)精神方面疾病，思想清醒，愿意參與研究;②患者癥狀持續(xù)>1年;③患者均接受宮腔鏡手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)后產(chǎn)生其他宮腔并發(fā)癥及心腦綜合癥;②依從性較差患者。

1.2方法

常規(guī)組給予一般護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，術(shù)后指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，術(shù)后6 h進(jìn)行翻身練習(xí)，依據(jù)患者的情況適量增多運(yùn)動(dòng)量。患者多合并不同等級(jí)疼痛，疼痛感較嚴(yán)重時(shí)，可注射鎮(zhèn)靜劑。查看患者排尿狀況，出現(xiàn)排尿困難時(shí)，指導(dǎo)患者排尿，嚴(yán)重時(shí)需導(dǎo)尿處理。以富含營(yíng)養(yǎng)易消化的飲食為主，避免攝入刺激性食物。

研究組基于一般護(hù)理實(shí)行延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下。①制作連續(xù)護(hù)理表：內(nèi)容包含患者姓名、年齡、地址和聯(lián)系方式、臨床診斷、手術(shù)模式、醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士信息。患者注意術(shù)后事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)，同時(shí)增強(qiáng)健康宣教;測(cè)評(píng)患者心理狀態(tài)，針對(duì)性進(jìn)行心理護(hù)理，且隨訪(fǎng)患者對(duì)疾病的了解、轉(zhuǎn)歸和產(chǎn)生并發(fā)癥狀況。②出院后持續(xù)護(hù)理：電話(huà)隨訪(fǎng)、復(fù)診和家訪(fǎng)，按照制作連續(xù)護(hù)理表逐一核實(shí)，若有異常及時(shí)處理。依據(jù)抑郁焦慮量表測(cè)評(píng)患者的心理狀況，實(shí)行相應(yīng)心理護(hù)理。將治療效果、宮腔粘連復(fù)發(fā)狀況和月經(jīng)恢復(fù)狀況作為訪(fǎng)視核心。③延續(xù)性護(hù)理訪(fǎng)視：增強(qiáng)健康宣教，維護(hù)患者積極心理情緒，提供患者疾病知識(shí);積極應(yīng)對(duì)患者各種情緒，減緩其負(fù)面情緒，進(jìn)而改善患者恢復(fù)效果。鼓勵(lì)患者表述自身情緒，將其負(fù)面情緒盡可能發(fā)泄出來(lái)，并指導(dǎo)患者如何減緩負(fù)面情緒，幫助患者穩(wěn)定情緒;護(hù)理支持，做好語(yǔ)言功能的康復(fù)、飲食睡眠方面的指導(dǎo)及并發(fā)癥狀護(hù)理等。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的護(hù)理效果和并發(fā)癥狀的產(chǎn)生情況，護(hù)理工作的主要內(nèi)容為心理健康狀況、對(duì)疾病認(rèn)知較好和月經(jīng)恢復(fù)狀況。依據(jù)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，使用醫(yī)院制作的疾病認(rèn)知問(wèn)卷對(duì)疾病認(rèn)知狀況進(jìn)行研究，≥60分為疾病認(rèn)知較好。患者術(shù)后并發(fā)癥主要包括陰道流血和腹痛，對(duì)兩組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率進(jìn)行比較。通過(guò)醫(yī)院定制的護(hù)理滿(mǎn)意程度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的護(hù)理工作滿(mǎn)意程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，分為3個(gè)級(jí)別：很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意。該調(diào)查表滿(mǎn)分為100分，≥90分為很滿(mǎn)意;85～89分為滿(mǎn)意;≤84分為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=（很滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果的比較

研究組心理健康率、疾病認(rèn)知良好率和月經(jīng)恢復(fù)正常率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿(mǎn)意程度的比較

研究組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年婦科疾患者病人數(shù)的增加，宮腔粘連并發(fā)不孕癥的發(fā)病數(shù)也在上升。在實(shí)際的診療中，醫(yī)務(wù)工作者的婦科微創(chuàng)意識(shí)增強(qiáng)，在醫(yī)治宮腔粘連并發(fā)不孕癥患者時(shí)，宮腔鏡手術(shù)成為重要的醫(yī)治手段。宮腔鏡術(shù)具有定位準(zhǔn)確的特點(diǎn)。對(duì)四周組織造成損傷少，但患者宮腔鏡術(shù)后，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率非常小[8-10]。在患者術(shù)后康復(fù)中，要格外注意觀察患者的恢復(fù)狀況，盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生，并擬定切實(shí)可行、科學(xué)規(guī)范化的護(hù)理方案。

延續(xù)性護(hù)理是患者從入院接受治療直至出院全過(guò)程護(hù)理措施。為患者實(shí)施該護(hù)理措施主要是增強(qiáng)患者自我保護(hù)的能力。由于患者接受該護(hù)理措施后，能獲得十分理想的康復(fù)效果，并能減少治療的花費(fèi)，患者及醫(yī)務(wù)人員對(duì)該護(hù)理措施的接受度較高，因而能在實(shí)際診療工作中得到推廣[11]。在患者結(jié)束院內(nèi)治療后，為患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理繼續(xù)隨訪(fǎng)患者，為患者提供護(hù)理管理，不斷改進(jìn)對(duì)出院患者實(shí)施的護(hù)理措施，確保為患者提供持續(xù)性的護(hù)理方案[12]。在院內(nèi)和院外均接受延續(xù)性護(hù)理措施，患者的心理狀況、病癥認(rèn)知率及月經(jīng)恢復(fù)狀況都好于對(duì)照組，研究組并發(fā)癥的發(fā)生率也更低（P<0.05）。提示為患者提供延續(xù)性護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)、院外護(hù)理的連續(xù)性，使患者在醫(yī)院外也可得到嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理服務(wù)?；颊叱鲈汉?，護(hù)理人員要對(duì)患者拜訪(fǎng)，為患者健康的恢復(fù)提供指導(dǎo)，不僅能明顯增強(qiáng)患者對(duì)自身病癥的認(rèn)識(shí)，緩解患者負(fù)面情緒，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善護(hù)理人員與患者間的關(guān)系[13]。與陳銀英等[14-15]研究結(jié)果一致。提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

本研究結(jié)果顯示，研究組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后，患者的心理健康率、疾病認(rèn)知良好率和月經(jīng)恢復(fù)正常率均高于對(duì)照組，提高了患者對(duì)術(shù)后生活的自信心，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采用延續(xù)性護(hù)理的研究組其護(hù)理滿(mǎn)意度也高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示延續(xù)性護(hù)理在提高患者護(hù)理效果的同時(shí)也起到了促進(jìn)護(hù)理工作發(fā)展的作用。宮腔粘連合并不孕癥患者實(shí)施宮腔鏡術(shù)后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，不僅有助于患者的康復(fù)，而且也能促進(jìn)護(hù)理工作的發(fā)展，為今后的臨床護(hù)理提供了良好的參考依據(jù)。

綜上所述，宮腔粘連并發(fā)不孕癥的患者在接受宮腔鏡術(shù)后，護(hù)理人員為其提供延續(xù)性護(hù)理措施，能獲得比較理想的預(yù)后結(jié)局，降低并發(fā)癥狀的發(fā)生率，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

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（收稿日期：2019-06-14? 本文編輯：崔建中）