秦少杰 丁小云 寧明亮 唐振寧

【摘??要】目的：對(duì)比分析納米炭與亞甲藍(lán)示蹤劑在乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)活檢中對(duì)提高應(yīng)用效果及檢出率的臨床效果。方法：隨機(jī)選取2017年12月-2019年12月期間我院接收的乳腺癌患者50例作為本次研究對(duì)象，根據(jù)電腦隨機(jī)選取法給予分組，分成對(duì)照組與觀察組，每組25例患者，觀察組采用納米炭示蹤劑;對(duì)照組采用亞甲藍(lán)示蹤劑，對(duì)比分析兩組患者的應(yīng)用效果及檢出率。結(jié)果：兩組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組的前哨淋巴結(jié)檢出率、準(zhǔn)確率、靈敏性均較高，且觀察組術(shù)中尋找前哨淋巴結(jié)時(shí)間略短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：乳腺癌患者腋窩前哨淋巴結(jié)活檢中應(yīng)用納米炭與亞甲藍(lán)示蹤劑，取得的臨床應(yīng)用效果及檢出率均較高，能夠?yàn)榕R床治療提供有價(jià)值的參考數(shù)據(jù)。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;腋窩前哨淋巴結(jié)活檢;納米炭;亞甲藍(lán);檢出率;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R737??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0038-02

乳腺癌是一種高發(fā)的惡性腫瘤，而乳腺癌前哨淋巴結(jié)主要是指淋巴轉(zhuǎn)移第一站，臨床針對(duì)此類疾病主要采取手術(shù)治療，在治療過程中通過采取病理檢查評(píng)估掌握患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃處理，尤其是針對(duì)早期乳腺癌患者盡早采取有效的腋窩淋巴結(jié)清掃治療，能夠有效減少淋巴轉(zhuǎn)移率，從而最大限度確?；颊叩纳踩?。為更好的提高臨床診斷治療效果，本文中詳細(xì)分析了乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)活檢中采用納米炭與亞甲藍(lán)示蹤劑的臨床應(yīng)用價(jià)值，如下文所示：

1?基礎(chǔ)資料與檢查方法

1.1基礎(chǔ)資料

此次研究對(duì)象選取我院2017年12月-2019年12月期間接收的50例乳腺癌患者，將50例患者分成觀察組25例，對(duì)照組25例，觀察組患者年齡在36-65歲之間，平均年齡（50.5±2.3）歲;對(duì)照組患者年齡36-66歲，平均年齡（51.0±2.5）歲，組間患者資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2檢查方法

觀察組采用納米炭示蹤劑，患者采取氣管插管全麻處理，注射部位以乳暈周圍3、6、9、12點(diǎn)，取2ml納米炭注射液注入皮下或乳腺組織;對(duì)照組采用亞甲藍(lán)示蹤劑，取5ml亞甲藍(lán)注入皮下或乳腺組織。注射時(shí)要控制劑量注射在皮下和乳暈組織各一半，注射完成后要對(duì)乳房進(jìn)行適當(dāng)按摩3分鐘，待注射時(shí)間達(dá)到5分鐘后，依次切開患者腋窩毛發(fā)區(qū)下方皮膚以及皮下組織，隨后切開胸小肌旁腋筋膜。從內(nèi)側(cè)至外側(cè)詳細(xì)尋找前哨淋巴結(jié)，并采取活檢處理，根據(jù)最終活檢結(jié)果為患者選擇適合的術(shù)式。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

將兩組最終活檢檢出率、準(zhǔn)確率、靈敏性按美國?Louisville大學(xué)的腋窩前哨淋巴結(jié)活檢判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件=SPSS20.0，計(jì)數(shù)指標(biāo)使用n（%）和X2進(jìn)行描述、檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）描述，用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯時(shí)表示P<0.05。

2?結(jié)果

2.1兩組前哨淋巴結(jié)活檢對(duì)比

最終檢查結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組的檢出率、準(zhǔn)確率、靈敏性均較高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異較小無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見下表1。

2.2術(shù)中兩組患者前哨淋巴結(jié)尋找時(shí)間對(duì)比

觀察組術(shù)中尋找前哨淋巴結(jié)時(shí)間為（23.5±4.2）min與術(shù)中對(duì)照組前哨淋巴結(jié)尋找時(shí)間（25.3±5.4）min相比較短，但兩組上述指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.3155，P=0.1946）。

3?討論

目前臨床上對(duì)乳腺癌腋窩前淋巴結(jié)活檢主要包括核素及染料等方法，其中核素法的臨床檢出率較高，但由于檢測使用的儀器及試紙比較昂貴，因此不易被患者所接受。而染料法具有應(yīng)用簡單以及價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床上的應(yīng)用率較高。但在臨床應(yīng)用過程中示蹤劑的選擇對(duì)檢出率的影響較大[1]。為進(jìn)一步提高臨床乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)活檢的檢出率，本文章中對(duì)納米炭與亞甲藍(lán)示蹤劑在乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)活檢中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了詳細(xì)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，納米炭與亞甲藍(lán)示蹤劑的前哨淋巴結(jié)檢出率、準(zhǔn)確率、靈敏性均較高，但納米炭示蹤劑術(shù)中尋找前哨淋巴結(jié)時(shí)間與亞甲藍(lán)相比略短。而相關(guān)研究認(rèn)為，選擇示蹤劑時(shí)應(yīng)具備以下條件，其中包括易于淋巴組織吸收;能夠充分顯示淋巴結(jié)和淋巴管;不易進(jìn)入毛細(xì)血管;并且能夠較長時(shí)間停留在前哨淋巴結(jié);同時(shí)要具有安全性高以及價(jià)格低廉等優(yōu)勢[2]。而在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，亞甲藍(lán)雖然價(jià)格低廉，但易進(jìn)入毛細(xì)血管，當(dāng)大量注射時(shí)，極易發(fā)生淋巴管以及血管組織間隙染色現(xiàn)象，因此易影響活檢的準(zhǔn)確性。并且存在溶液遷移速度過快，易蔓延下級(jí)淋巴結(jié)而造成前哨淋巴結(jié)活檢定位偏差現(xiàn)象發(fā)生。而相比之下納米炭混懸液具有較高的淋巴系統(tǒng)趨向性，同時(shí)納米活性炭團(tuán)顆粒直徑已明顯超出毛細(xì)血管內(nèi)皮間隙，從而避免了示蹤劑進(jìn)入毛細(xì)血管而影響檢出率情況，并且能夠確保大量納米炭混懸液在短時(shí)間內(nèi)聚集于淋巴結(jié)處，從而提高染色效果及辨識(shí)度，最終有效縮短找出前哨淋巴結(jié)時(shí)間[3]。

綜上所述，納米炭與亞甲藍(lán)示蹤劑在乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)活檢中的檢出率及安全性均較高，但與亞甲藍(lán)示蹤劑相比，納米炭的染色效果更佳，因此可使尋找前哨淋巴結(jié)時(shí)間縮短。

參考文獻(xiàn)

[1]童珍君，施寧姚，張治基，等.亞甲藍(lán)示蹤在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].?浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（2）：301-302.

[2]鄒燕鵬，郝素貞，劉麗紅，孫宇，錢朋飛.亞甲藍(lán)示蹤劑在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（26）：4-7.

[3]張曉慶，陳仰霞，杜玉虹.亞甲藍(lán)示蹤在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（15）：179-181，197.

基金項(xiàng)目：

2015年寧夏醫(yī)科大學(xué)研究基金資助項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：XM2015101）

作者簡介：

秦少杰（1982-），男，漢，山西，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：甲狀腺、乳腺腫瘤。

通訊作者：

唐振寧（1981-），男，漢，寧夏，副主任醫(yī)師，博士，研究方向：甲狀腺、乳腺腫瘤。