雙鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效

張子宏

【摘?要】目的：研究膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者開展雙鏡聯(lián)合治療價(jià)值。方法：取2019.05～2019.12接收80例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者研究以隨機(jī)法分為2組，對照組（n=40開腹手術(shù)治療），試驗(yàn)組（n=40雙鏡聯(lián)合治療），對比臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：試驗(yàn)組臨床療效（100.00%）較對照組（90.00%）高，P<0.05。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）較對照組（22.50%）低，P<0.05。試驗(yàn)組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間低于對照組，P<0.05。結(jié)論：膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者開展雙鏡聯(lián)合治療對縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，提高臨床療效更理想。

【關(guān)鍵詞】雙鏡聯(lián)合;膽囊結(jié)石;膽總管結(jié)石;臨床療效

【中圖分類號】R657???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0128-01

受我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)變化近年膽囊結(jié)石發(fā)病率逐年上升，藥物碎石、手術(shù)取石為治療該病主要手段，但膽囊結(jié)石直徑較大且多合并膽總管結(jié)石，藥物治療無法達(dá)到理想效果，開腹手術(shù)雖可清除結(jié)石但具有切口長、創(chuàng)傷大、出血量大等缺陷，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用在各疾病治療中，因切口小、出血量少等優(yōu)勢獲得臨床就診患者及醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可，本次選擇80例2019.05～2019.12接收膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者研究評價(jià)雙鏡聯(lián)合治療價(jià)值，報(bào)告如下：

1?資料與方法

1.1一般資料

取2019.05～2019.12接收80例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者研究。試驗(yàn)組27例男、13例女，年齡33.61-70.52歲，均值（51.42±16.31）歲;結(jié)石直徑2.15-6.71mm，均值（4.12±1.02）mm。對照組28例男、12例女，年齡33.89-71.31歲，均值（52.11±16.91）歲;結(jié)石直徑2.02-6.58mm，均值（4.14±1.11）mm，對比P>0.05。

排納標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入：簽署知情同意書者;生命體征平穩(wěn)者;臨床確診者;上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲批者。（2）排除：手術(shù)禁忌癥者;腫瘤疾病者;認(rèn)知功能障礙者;妊娠及哺乳期女性;中途退出研究者。

1.2方法

對照組開腹手術(shù)：給予氣管插管全身麻醉，切除膽囊，切開膽總管取出結(jié)石，術(shù)后放置T管引流及腹腔引流，并給予其抗生素治療3-5天，術(shù)后21天實(shí)施T管造影，若無異常便可拔出T管[1]。

試驗(yàn)組雙鏡聯(lián)合治療：給予氣管插管全身麻醉，手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒鋪巾，使用四孔法實(shí)施操作，于臍部（第一孔）置入10mm套管及腹腔鏡;于右側(cè)肋緣下與腋前線交點(diǎn)處（第二孔）置入5mm套管，以放置術(shù)后引流管;于右側(cè)肋緣下鎖骨中線處（第三孔）置入T引流管;于劍突下（第四孔）10mm處縫合膽總管。腹腔鏡置入后實(shí)施膽囊切除，使用探針探查、游離膽總管，穿刺膽總管取汁，自第四孔置入膽道鏡，進(jìn)入膽總管后切開取石，自第三孔放置T引流管，縫合切口，術(shù)后給予其抗生素治療3-5天，術(shù)后21天復(fù)查無異?？砂纬鯰管[2]。

1.3觀察指標(biāo)

①根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果評價(jià)療效，顯效：檢查顯示無結(jié)石殘留;有效：檢查顯示結(jié)石基本取凈;無效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)[3]。②治療后常見膽汁泄漏、切口感染、反流性食管炎、脂肪液化等并發(fā)癥。③評價(jià)兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料檢驗(yàn)值用t、平方差表示，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)值以%、卡方表示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)借助SPSS22.0分析，檢驗(yàn)結(jié)果以P值表示。

2?結(jié)果

2.1臨床療效

試驗(yàn)組：30例顯效、10例有效、0例無效，臨床療效100.00%（40/40）;對照組：28例顯效、8例有效、4例無效，臨床療效90.00%（36/40），兩組對比差異顯著，=4.2105，P=0.0402。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組：1例膽汁泄漏、1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率5.00%（2/40）;對照組：2例膽汁泄漏、3例切口感染、2例反流性食管炎、2例脂肪液化，并發(fā)癥發(fā)生率22.50%（9/40），兩組對比差異顯著，=5.1647，P=0.0231。

2.3胃腸功能恢復(fù)時(shí)間

試驗(yàn)組：胃腸功能恢復(fù)時(shí)間24.31±0.62h;對照組：胃腸功能恢復(fù)時(shí)間63.82±6.82h，兩組對比差異顯著，t=36.4893，P=0.0000。

3?討論

膽囊結(jié)石為臨床常見結(jié)石類型，結(jié)石形成后會(huì)長期刺激膽囊組織黏膜，不僅會(huì)導(dǎo)致膽囊出現(xiàn)慢性炎癥，當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管時(shí)會(huì)進(jìn)一步繼發(fā)感染，且膽囊結(jié)石多合并膽總管結(jié)石，致使臨床治療難度較高。

手術(shù)為當(dāng)前治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石首選方法，開腹手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高、預(yù)后效果不理想，高齡患者自身康復(fù)及愈合能力較差該術(shù)式實(shí)施后會(huì)明顯延長其康復(fù)時(shí)間。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)因視野清晰、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)成為治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石首選方案，且該術(shù)式可彌補(bǔ)開腹手術(shù)不足，確保治療安全性，本研究中試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對照組，與余堂奎[4]4.49%并發(fā)癥發(fā)生率接近，提示雙鏡聯(lián)合治療安全性。其次試驗(yàn)組臨床療效高達(dá)100.00%，且術(shù)后胃腸功能在術(shù)后24h左右便可恢復(fù)，證實(shí)雙鏡聯(lián)合治療可行性，此外雙鏡聯(lián)合治療操作簡單，可徹底取出結(jié)石，還可最大限度維持膽總管、十二指腸括約肌等各項(xiàng)功能，但雙鏡聯(lián)合治療要求醫(yī)務(wù)人員具備熟練的操作水平，且手術(shù)對設(shè)備、儀器等要求較高，基層醫(yī)院推廣難度較大[5]。

綜上，雙鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石既可提高臨床療效，又可降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 伍斯賢，黎信金，陳波，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（24）：61-63.

[2] 王國剛.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（20）：129-130.

[3] 梁志勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（19）：70-72.

[4] 余堂奎.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效[J].中外女性健康研究，2019，51（14）：34+55.

[5] 戴磊.ERCP/EST聯(lián)合LC治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的臨床療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（16）：49-51.