楊昌勇 徐艷 劉恒

【摘?要】目的：觀察納布啡在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法：選擇2019年1月-2019年12月在我院手術(shù)治療后行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）的患兒21例，年齡3歲-14歲。PCIA：?納布啡2?mg/kg+地塞米松5mg?+昂丹司瓊4mg+生理鹽水，共100ml。觀察術(shù)后4、8、12、24、48hFLACC、Ramsay評分及術(shù)后呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率;PCIA按壓次數(shù)?。結(jié)果：患兒術(shù)后4、8、12、24、48hFLACC評分分別為（2.06±0.56）、（2.36±0.53）、（2.03±0.68）、（1.88±0.62）、（1.08±0.58）;4、8、12、24、48h?Ramsay評分分別為（3.42±0.81）、（3.48±0.76）、（3.63±0.86）、（3.32±0.86）、（3.02±1.08）;惡心嘔吐發(fā)生率2/21（9.52%）、呼吸抑制發(fā)生率0/21（0.00%）、皮膚瘙癢1/21（4.76%）;PCIA按壓次數(shù)（7.4±1.6）次。結(jié)論：2?mg/kg納布啡適合用于小兒術(shù)后PCIA，患兒安全性、有效性、滿意度高，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】納布啡;小兒手術(shù);術(shù)后鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R614.2???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0130-01

疼痛會導(dǎo)致患兒產(chǎn)生焦慮、抑郁等一系列心理問題[1]。因此，有效控制術(shù)后疼痛對促進患兒術(shù)后康復(fù)有重要意義。目前，國內(nèi)外納布啡用于小兒術(shù)后PCIA的文獻報道較少[3-5]。為了能有效緩解小兒術(shù)后疼痛，減少應(yīng)激反應(yīng)對小兒的不良影響，我們對21例小兒應(yīng)用了納布啡進行術(shù)后PCIA，現(xiàn)報道如下：

1?資料與方法

1.1臨床資料

選擇2019年1月-2019年12月在我院手術(shù)治療后行PCIA的患兒21例，年齡3歲-14歲，ASAI級，其中開腹闌尾切除術(shù)5例，剖腹探查術(shù)1例，骨科手術(shù)15例?。

1.2方法

所有患兒術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，進入手術(shù)室后實施常規(guī)監(jiān)測，均采用全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)采用地佐辛0.1-0.2mg/kg+舒芬太尼0.3-0.5μg/kg+丙泊酚2-3mg/kg，七氟烷3%維持，手術(shù)結(jié)束時接一次性鎮(zhèn)痛泵，PCIA：?納布啡2?mg/kg+地塞米松5mg?+昂丹司瓊4mg+生理鹽水，共100ml。自控鎮(zhèn)痛的背景劑量為2mL/h，單次按壓劑量為0.5mL。

1.3?觀察指標

（1）術(shù)后4、8、12、24、48h?FLACC、Ramsay評分;（2）惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢發(fā)生率。（3）PCIA按壓次數(shù)。

2?結(jié)果

患兒術(shù)后4、8、12、24、48hFLACC評分分別為（2.06±0.56）、（2.36±0.53）、（2.03±0.68）、（1.88±0.62）、（1.08±0.58）;4、8、12、24、48h?Ramsay評分分別為（3.42±0.81）、（3.48±0.76）、（3.63±0.86）、（3.32±0.86）、（3.02±1.08）;術(shù)后惡心嘔吐2/21（9.52%）、呼吸抑制0/21（0.00%）、皮膚瘙癢1/21（4.76%）;PCIA按壓次數(shù)（7.4±1.6）次。

3?討論

圍術(shù)期的疼痛刺激會使患兒產(chǎn)生極大的恐懼，會對患兒預(yù)后造成不利影響，如恢復(fù)期免疫功能改變、畏懼醫(yī)院、疼痛閾值降低及影響患兒后期生長發(fā)育。所以開展術(shù)后鎮(zhèn)痛非常有必要[5]，且應(yīng)選擇安全性高、鎮(zhèn)痛效果確切的方法。

納布啡是一種半合成的阿片類受體激動-拮抗劑[6]，能與μ、κ和δ受體結(jié)合。脊髓內(nèi)的κ受體分布濃度較高，κ受體的激動可以在脊髓水平發(fā)揮強效的鎮(zhèn)痛作用，既能改善軀體疼痛又能緩解內(nèi)臟痛痛，同時具有鎮(zhèn)靜作用，且鎮(zhèn)痛起效快、作用時間長，幾乎無心血管不良反應(yīng)，呼吸抑制作用輕且有封頂效應(yīng)，惡心嘔吐、皮膚瘙癢等發(fā)生率低[7]。鹽酸納布啡注射液在國外說明書中的適應(yīng)證指出，其可用于中至重度疼痛的緩解用藥，可以常規(guī)用于術(shù)前、術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。所以，納布啡在術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用方面有獨特優(yōu)勢。

通過對21例患兒術(shù)后行納布啡PCIA的觀察，對術(shù)后FLACC評分、Ramsay評分數(shù)據(jù)分析，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜深度適宜，自控給藥次數(shù)少，鎮(zhèn)痛效果確切，而且沒有發(fā)生一例呼吸抑制，僅僅發(fā)生了兩例輕度惡心嘔吐和一例皮膚瘙癢，患兒家屬滿意度非常高。

綜上所述，PCIA：?納布啡2?mg/kg+地塞米松5mg?+昂丹司瓊4mg+生理鹽水，共100ml，在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用是安全的、有效的，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低。因應(yīng)用病例數(shù)還較少，應(yīng)進一步行臨床觀察，以獲得更多的數(shù)據(jù)支持。

參考文獻

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[3] 李麗偉，馬春宇，呂慧敏，等.納布啡用于小兒尿道下裂成形術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2018，39（12）：25-27.

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