段呼兵

【摘要】 目的 分析肺部良惡性病變鑒別應(yīng)用雙源CT雙能量技術(shù)診斷的價(jià)值。方法 100例肺部實(shí)質(zhì)病變者作為研究對(duì)象， 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)后， 其中50例患者為肺部良性病變（對(duì)照組）， 50例患者為肺癌（觀察組）。兩組患者均采用胸部常規(guī)CT和雙能量增強(qiáng)掃描。比較兩組患者動(dòng)、靜脈期的碘增加值、碘濃度和標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度。結(jié)果 觀察組患者靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度（31.24±20.65）%顯著高于對(duì)照組的（10.84±4.12）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者靜脈期碘增加值高于動(dòng)脈期碘增加值， 靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度低于動(dòng)脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者動(dòng)脈期碘濃度與靜脈期碘濃度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組患者動(dòng)脈期碘增加值、碘濃度和標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度與靜脈期比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 肺部良惡性病變鑒別應(yīng)用雙源CT雙能量技術(shù)診斷價(jià)值較高， 借助靜脈期的碘增加值、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度等指標(biāo)能有效判斷肺部良惡性病變， 幫助臨床醫(yī)師盡快做出診斷并制定治療措施， 值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肺部良惡性病變;雙源CT;雙能量;診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.009

Value analysis of dual-source CT dual-energy technique in differentiating benign and malignant lung lesions ? DUAN Hu-bing. Inner Mongolia Autonomous Region Peoples Hospital， Hohhot 010010， China

【Abstract】 Objective ? To analyze the value of dual-source CT dual-energy technique in differentiating benign and malignant lung lesions. Methods ? A total of 100 cases of pulmonary parenchyma lesions as study subjects. After operation and pathology， 50 cases were benign lung lesions （control group） and 50 cases were lung cancer （observation group）. Conventional CT and dual energy enhanced CT were performed in both groups. The iodine increment， iodine concentration and standardized iodine concentration at arterial and venous phase of the two groups were compared. Results ? The standardized iodine concentration at venous phase （31.24±20.65）% in the observation group was significantly higher than （10.84±4.12）% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the iodine increment at venous phase was higher than that at arterial phase， and the standardized iodine concentration at venous phase was lower than that at arterial phase. Their difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， there was no statistically significant difference in iodine concentration at arterial and venous phase （P>0.05）. In the control group， there was no statistically significant difference in iodine increment， iodine concentration and standardized iodine concentration at arterial and venous phase （P>0.05）. Conclusion ? The dual-source CT dual-energy technique is of high value in the differential diagnosis of benign and malignant lung diseases. With the help of the indexes such as iodine increment at the venous phase and the standardized iodine concentration， it can effectively judge the benign and malignant diseases of the lung， help the clinicians to make the diagnosis and formulate the treatment measures as soon as possible， which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Benign and malignant lung lesions; Dual-source CT; Dual-energy; Diagnostic value

肺癌是對(duì)人類(lèi)生命健康威脅最大的惡性腫瘤， 近年來(lái)肺癌的患病率與致死率正呈飛速上漲之勢(shì)， 占惡性腫瘤死亡率第一位?，F(xiàn)目前對(duì)肺癌病因尚不清楚， 致病因素復(fù)雜多樣， 而且肺癌在早期無(wú)任何明顯癥狀， 與某些呼吸系統(tǒng)疾病表現(xiàn)一致， 起病較為隱匿， 現(xiàn)對(duì)于肺癌的治療原則為早診斷、早治療， 提高患者后期生存率[1， 2]。對(duì)于肺癌的診斷通常采用X線或者CT， 兩者雖有一定效果， 但是CT分辨率更高， 能準(zhǔn)確判斷病變形態(tài)和周?chē)M織關(guān)系， 在肺部病變檢查中具有重要地位， 即便如此， CT無(wú)法對(duì)類(lèi)似肺癌的肺炎進(jìn)行鑒別診斷， 也會(huì)在一定程度上出現(xiàn)誤診， 需要進(jìn)一步探尋更加科學(xué)、有效的診斷方式[3， 4]。在影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展下， 雙源CT雙能量技術(shù)問(wèn)世且被逐漸應(yīng)用于肺部良惡性病變的鑒別中， 雙源CT雙能量技術(shù)能利用雙球管行同時(shí)掃描， 借助各組織之間的能量特性將該掃描組織的碘提取出現(xiàn)， 再通過(guò)相關(guān)技術(shù)制作出碘分布圖， 在此基礎(chǔ)上還能借助碘分布圖來(lái)反應(yīng)組織血管分布情況， 相較于以往傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方式， 雙源CT雙能量技術(shù)檢查時(shí)間短， 可直觀分析碘分布， 具有一定的應(yīng)用價(jià)值。本次研究特選取100例肺部實(shí)質(zhì)病變者作為研究對(duì)象， 探究雙源CT雙能量技術(shù)鑒別肺部良惡性病變的價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年5月～2019年5月收治的100例肺部實(shí)質(zhì)病變者作為研究對(duì)象， 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)后， 其中50例患者為肺部良性病變（對(duì)照組）， 50例患者為肺癌（觀察組）。對(duì)照組中男28例， 女22例;年齡38～70歲， 平均年齡（61.25±7.75）歲;病變位置：上葉18例， 中葉4例， 下葉28例。觀察組中男26例， 女24例;年齡40～72歲， 平均年齡（62.11±7.37）歲;病變位置：上葉22例， 中葉5例， 下葉23例。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行， 所有患者均為自愿參加且家屬簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法 兩組患者均采用胸部常規(guī)CT和雙能量增強(qiáng)掃描， 具體措施如下：選用本院常規(guī)西門(mén)子雙源CT儀， 引導(dǎo)患者取仰臥位， 為減少掃描偽影需要患者將雙臂置于后腦勺處， 完成后對(duì)患者胸部進(jìn)行單源模式下的CT平掃， 掃描范圍必須保證覆蓋整個(gè)肺組織， 隨后進(jìn)行雙源模式下的增強(qiáng)掃描， 掃描范圍同上述一致， 對(duì)比劑選用碘海醇， 將75 ml碘海醇經(jīng)高壓注射器行靜脈注入， 注射速度為3.5 ml/s， 注射碘海醇后將30 ml氯化鈉（0.9%）注入即可。掃描參數(shù)：矩陣512512， A球管、B球管分別為140 kV、60 mAs和80 kV、214 mAs;掃描層厚和掃描間隔均為5 mm， 其余按操作說(shuō)明書(shū)設(shè)置即可， 延遲25、45 s后分別進(jìn)行靜脈期掃描和動(dòng)脈期掃描。將通過(guò)平掃和增強(qiáng)掃描得到的數(shù)據(jù)傳輸至雙源CT儀專(zhuān)門(mén)相關(guān)系統(tǒng)中， 進(jìn)行自動(dòng)能量減影后便可得到碘分布圖， 測(cè)量病變區(qū)域數(shù)據(jù)時(shí)， 盡量避開(kāi)可能影響數(shù)據(jù)結(jié)果的區(qū)域， 例如壞死組織、鈣化和空洞處， 盡量選擇靠近病變中心區(qū)域的最大層面進(jìn)行測(cè)量。標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度=病變碘濃度/同層主動(dòng)脈內(nèi)碘濃度， 測(cè)量病變區(qū)域數(shù)據(jù)是由本院兩名放射科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行測(cè)量， 測(cè)量方法為盲法， 連續(xù)測(cè)試3次后選取平均值作為最終標(biāo)準(zhǔn)值。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者動(dòng)、靜脈期的碘增加值、碘濃度和標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度（31.24±20.65）%顯著高于對(duì)照組的（10.84±4.12）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者靜脈期碘增加值高于動(dòng)脈期碘增加值， 靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度低于動(dòng)脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者動(dòng)脈期碘濃度與靜脈期碘濃度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組患者動(dòng)脈期碘增加值、碘濃度和標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度與靜脈期比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

由于肺癌的危害性較大， 目前臨床上已重視對(duì)肺癌的診斷鑒別工作， 以往采用的X線、CT能在臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)進(jìn)行初步診斷， 但是成像條件較差， 分辨率較低， 因此會(huì)對(duì)部分類(lèi)似肺癌的肺炎作出錯(cuò)誤判斷， 影響醫(yī)師后期治療效果[5]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 雙源CT雙能量技術(shù)被逐漸應(yīng)用于各種疾病診斷中， 雙源CT雙能量技術(shù)能通過(guò)兩種不同能量的照射下成像， 可在一次掃描中獲得不同組織不同的數(shù)據(jù)， 能得到多個(gè)參數(shù)， 可直接判斷鑒別患者肺部實(shí)性病變內(nèi)的碘， 通過(guò)碘分布來(lái)達(dá)到鑒別肺部良惡性病變的目的[6， 7]。

雙源CT雙能量技術(shù)中的A、B球管能在同一時(shí)間， 經(jīng)由不同方向、不同能量的條件下進(jìn)行掃描， 同時(shí)搜集掃描數(shù)據(jù)， 借助不同物質(zhì)在不同能量下X線會(huì)衰減的原理成像， 從而得到較為敏感性的圖像， 在增強(qiáng)掃描后通過(guò)一定的技術(shù)反應(yīng)不同個(gè)體之間碘的分布量和分布范圍， 借助碘濃度進(jìn)行相關(guān)鑒別判斷[8， 9]。通過(guò)本次研究也可發(fā)現(xiàn)， 兩組患者靜脈期碘濃度與動(dòng)脈期差異較小， 可能是由于碘濃度在標(biāo)準(zhǔn)化前可能受到多種因素影響， 而標(biāo)準(zhǔn)化后， 觀察組患者靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度（31.24±20.65）%顯著高于對(duì)照組的（10.84±4.12）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者靜脈期碘增加值高于動(dòng)脈期碘增加值， 靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度低于動(dòng)脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者動(dòng)脈期碘濃度與靜脈期碘濃度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組患者動(dòng)脈期碘增加值、碘濃度和標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度與靜脈期比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明在碘濃度標(biāo)準(zhǔn)后受其他因素影響較小， 可準(zhǔn)確反映患者碘分布量和分布范圍， 利用動(dòng)、靜脈期的標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度可較為準(zhǔn)確的鑒別肺部良惡性病變[10， 11]?？梢?jiàn)肺部惡性病變會(huì)隨著雙源CT增強(qiáng)掃描時(shí)間的差異， 而呈現(xiàn)出不同的碘分布范圍和碘數(shù)量， 根據(jù)以往研究來(lái)看， 當(dāng)在腫瘤處引入對(duì)比劑后會(huì)立即分布在腫瘤組織的微血管內(nèi)， 這是因?yàn)槟[瘤組織有大量血管， 對(duì)比劑會(huì)通過(guò)血管外組織間隙來(lái)達(dá)到一個(gè)平衡狀態(tài)[12， 13]。目前對(duì)于肺部惡性腫瘤的表現(xiàn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①腫瘤組織微血管分布呈現(xiàn)不規(guī)則、較凌亂的狀態(tài);②腫瘤組織各微血管內(nèi)徑粗細(xì)差異化較大， 粗細(xì)不均勻， 而且血管壁無(wú)肌層及基底膜， 微血管滲透性較強(qiáng);③腫瘤組織微血管血液循環(huán)速度快， 而且流量較大， 正是由于惡性腫瘤以上表現(xiàn)決定了雙源CT增強(qiáng)掃描后碘的分布狀態(tài)， 因此借助雙源CT雙能量技術(shù)能較好辨別肺部良惡性病變[14， 15]。

綜上所述， 雙源CT雙能量技術(shù)診斷肺部良惡性病變的價(jià)值較高， 對(duì)于患者后期治療具有重要的參考價(jià)值， 值得臨床推廣及應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-09-24]