王健 王鈞 劉狀

【摘要】 目的 研究婦科超聲在卵巢巧克力囊腫檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 68例經(jīng)病理檢查證實(shí)為卵巢巧克力囊腫的患者， 均行婦科超聲檢查。記錄婦科超聲檢查結(jié)果， 并與病理學(xué)檢查結(jié)果作對(duì)照分析， 分析患者的診斷符合率、誤診率。結(jié)果 68例患者經(jīng)婦科超聲檢出卵巢巧克力囊腫63例， 診斷符合率為92.65%;誤診5例， 誤診率為7.35%， 圖像分析診斷為畸胎瘤、黃體血腫、卵巢囊腫、漿膜下子宮肌瘤和黏液性囊腺瘤各1例。卵巢巧克力囊腫的超聲表現(xiàn)：子宮體后方或左右兩側(cè)多發(fā);受個(gè)人體質(zhì)差異影響， 囊腫形態(tài)也多有不同， 大部分為橢圓形、圓形狀態(tài)， 也有無(wú)規(guī)則形態(tài);直徑為4～8 cm的囊腫患者居多， 包膜相對(duì)完整， 內(nèi)壁相對(duì)粗糙， 囊內(nèi)透聲不佳， 也可見(jiàn)模糊腫塊;囊內(nèi)可見(jiàn)不均勻回聲， 后壁回聲增強(qiáng)不明顯;部分患者囊內(nèi)可見(jiàn)細(xì)膩點(diǎn)狀回聲沉積。結(jié)論 婦科超聲檢查卵巢巧克力囊腫準(zhǔn)確率高， 為婦科卵巢巧克力囊腫的臨床治療提供了價(jià)值參照信息。

【關(guān)鍵詞】 婦科超聲;卵巢巧克力囊腫;診斷檢查;病理診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.027

卵巢巧克力囊腫是一種子宮內(nèi)膜異位的病變， 又名卵巢內(nèi)膜異位囊腫， 近年來(lái)的發(fā)病率不斷上升并且不斷低齡化。患者于經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片， 隨經(jīng)血經(jīng)過(guò)輸卵管逆流進(jìn)入盆腔， 于盆腔內(nèi)或卵巢表面而產(chǎn)生的囊腫。如發(fā)生病變， 易導(dǎo)致患者單側(cè)或兩側(cè)卵巢同時(shí)發(fā)病， 研究顯示， 現(xiàn)有>50%的患者為雙側(cè)卵巢巧克力囊腫[1]。卵巢巧克力囊腫可引起痛經(jīng)、月經(jīng)

紊亂、性交痛等臨床癥狀， 嚴(yán)重時(shí)甚至引起不孕不育等癥狀， 給患者的正常生活帶來(lái)較大的困擾。因此， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療卵巢巧克力囊腫， 對(duì)保障患者的健康生活非常重要。卵巢巧克力囊腫的臨床治療方法主要有保守治療與手術(shù)治療兩種方案， 治療方案的選擇還需根據(jù)病理學(xué)檢查或影像學(xué)檢查的結(jié)果來(lái)確定[2]。隨著影像技術(shù)的進(jìn)步， 婦科超聲檢查方法具有無(wú)創(chuàng)、且診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)， 在卵巢巧克力囊腫的診斷中獲得了較為廣泛的應(yīng)用。但在臨床操作中， 如操作不當(dāng)易發(fā)生誤診與漏診情況。為進(jìn)一步提高卵巢巧克力囊腫的婦科超聲檢查準(zhǔn)確性， 對(duì)2017年1月～2018年10月本院收治的68例卵巢巧克力囊腫患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)將具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2017年1月～2018年10月本院收治的68例卵巢巧克力囊腫患者， 患者均經(jīng)過(guò)病理檢查證實(shí)為卵巢巧克力囊腫?；颊吣挲g24～55歲， 平均年齡（35.3±6.6）歲;囊腫直徑1.5～9.3 cm， 平均直徑（4.9±1.5）cm;臨床癥狀：不孕癥20例， 陰道出血26例， 月經(jīng)紊亂22例。

1. 2 方法 利用婦科超聲（LOGIQ E9型及Voluson E8彩超診斷儀）， 展開(kāi)經(jīng)腹及腔內(nèi)檢查。檢查前患者需充盈膀胱， 患者取平臥位， 常規(guī)掃查子宮和雙側(cè)附件區(qū)， 確保子宮底部清晰可見(jiàn)。記錄患者的盆腔囊性腫塊形態(tài)、腫塊活動(dòng)、囊壁厚度與回聲等信息。在進(jìn)行腔內(nèi)檢查時(shí)， 需排空膀胱， 并墊高臀部， 利用腔內(nèi)鏡頭， 緩慢置入陰道， 行橫縱向檢查， 了解腔內(nèi)情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄婦科超聲檢查結(jié)果， 并與病理學(xué)檢查結(jié)果作對(duì)照分析， 分析患者的診斷符合率、誤診率。

2 結(jié)果

2. 1 不同檢查方法的檢查結(jié)果分析 68例患者經(jīng)婦科超聲檢出卵巢巧克力囊腫63例， 診斷符合率為92.65%;誤診5例， 誤診率為7.35%， 圖像分析診斷為畸胎瘤、黃體血腫、卵巢囊腫、漿膜下子宮肌瘤和黏液性囊腺瘤各1例。不同檢查方法的檢查結(jié)果對(duì)照組分析見(jiàn)表1。

2. 2 超聲表現(xiàn) 卵巢巧克力囊腫的超聲表現(xiàn)：子宮體后方或左右兩側(cè)多發(fā);受個(gè)人體質(zhì)差異影響， 囊腫形態(tài)也多有不同， 大部分為橢圓形、圓形狀態(tài)， 也有無(wú)規(guī)則形態(tài);直徑為4～8 cm的囊腫患者居多， 包膜相對(duì)完整， 內(nèi)壁相對(duì)粗糙， 囊內(nèi)透聲不佳， 也可見(jiàn)模糊腫塊;囊內(nèi)可見(jiàn)不均勻回聲， 后壁回聲增強(qiáng)不明顯;部分患者囊內(nèi)可見(jiàn)細(xì)膩點(diǎn)狀回聲沉積。

3 討論

近年來(lái)， 隨著生活節(jié)奏的不斷加快和職場(chǎng)壓力的迅速增加， 女性卵巢巧克力囊腫的發(fā)病率不斷上升， 并逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)[3]。卵巢巧克力囊腫多發(fā)于孕齡階段， 受雌激素等因素影響， 子宮內(nèi)膜會(huì)發(fā)生定期脫落。若脫落的內(nèi)膜碎片隨經(jīng)血逆流進(jìn)入盆腔內(nèi)， 在卵巢處形成囊腫， 即為卵巢巧克力囊腫。卵巢巧克力囊腫的臨床檢查主要以良性病變居多， 但容易引起不孕不育、痛經(jīng)及盆腔包塊， 嚴(yán)重影響著患者的正常生活。且如若耽誤治療而使得病程變長(zhǎng)， 會(huì)導(dǎo)致囊腫內(nèi)的積血越來(lái)越多， 囊腫的體積日益變大。當(dāng)積血過(guò)多， 導(dǎo)致壓力增加， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起囊腫被撐破， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛。因此， 在卵巢巧克力囊腫發(fā)病早期就應(yīng)立即給予有針對(duì)性的治療， 有著非常重要的意義。

通過(guò)婦科超聲， 可以明確囊腫的形態(tài)、大小及部位等信息， 甚至還可發(fā)現(xiàn)常規(guī)檢查無(wú)法查出的包塊。此外， 超聲檢查還可以判斷囊腫的壁厚， 囊內(nèi)散在細(xì)膩點(diǎn)狀偏強(qiáng)回聲光點(diǎn)， 且囊內(nèi)透聲性差， 是該疾病典型表現(xiàn)， 對(duì)疾病診斷具有顯著特異性[4]。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)超聲影像不統(tǒng)一， 呈現(xiàn)多樣化特征， 特異性相對(duì)較低， 尤其是雙側(cè)巧克力囊腫者， 通常位于子宮左右后方， 尤其是較大腫塊， 與周?chē)M織會(huì)出現(xiàn)粘連現(xiàn)象， 且呈不規(guī)則形態(tài)， 還需進(jìn)一步分析聲像圖信息， 結(jié)合臨床體征， 以及癥狀等資料， 做出正確診斷， 減少誤診、漏診率[5]。

經(jīng)腹部超聲診斷， 易受腸道氣體、或肥胖等因素干擾， 通過(guò)聲像圖結(jié)果， 可見(jiàn)后方衰減， 囊腫周?chē)c盆壁等邊界模糊， 需進(jìn)一步展開(kāi)腔內(nèi)超聲檢查。腔內(nèi)聲像圖顯示組織邊界相對(duì)清晰， 囊腫回聲均勻， 診斷率顯著提高。多個(gè)囊腫與內(nèi)膜反復(fù)出血有關(guān)， 卵巢囊腫的邊界清晰， 囊壁相對(duì)較厚， 呈橢圓形表現(xiàn)[6]。早期診斷可在最佳治療時(shí)間內(nèi)控制患者病情， 減小疾病對(duì)人的傷害， 確?；颊呱硇慕】?， 遠(yuǎn)離健康不良因素， 強(qiáng)化生活能力。在卵巢巧克力囊腫疾病發(fā)展階段， 超聲表現(xiàn)也存在差異， 如在疾病早期， 聲像圖可見(jiàn)囊壁光滑， 有增生態(tài)勢(shì)， 隨后囊內(nèi)出血量增加， 甚至?xí)鼓冶谄屏?。在病變發(fā)展中期， 囊壁增厚且粗糙， 與子宮粘連幾率高， 導(dǎo)致邊界不清晰。在病變發(fā)展晚期， 光點(diǎn)密集甚至伴有反射， 囊內(nèi)可見(jiàn)巧克力石， 囊腫穩(wěn)定， 但在生理期， 囊腫體積與回聲逐漸增大[7]。

本組經(jīng)病理檢查確診的68例卵巢巧克力囊腫患者， 68例患者經(jīng)婦科超聲檢出卵巢巧克力囊腫63例， 診斷符合率為92.65%;誤診5例， 誤診率為7.35%， 圖像分析診斷為畸胎瘤、黃體血腫、卵巢囊腫、漿膜下子宮肌瘤和黏液性囊腺瘤各1例。與仲月琴研究結(jié)果基本一致[8]。患者分型為單純囊腫型、實(shí)體型、混合型和囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型。其中單純囊腫型在超聲中可見(jiàn)腫塊為圓形或橢圓形， 囊腫邊界較為清晰， 內(nèi)可見(jiàn)少許回聲。實(shí)體型在超聲中可見(jiàn)腫塊內(nèi)部有密集的回聲， 且沒(méi)有液性暗區(qū)。混合型在超聲中可見(jiàn)囊腫的形態(tài)較為不規(guī)則， 但邊界較為清晰， 囊壁較為毛糙且與周邊組織有粘連， 囊腫內(nèi)部未見(jiàn)回聲， 有斑片或光帶的現(xiàn)象。囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型在超聲中可見(jiàn)密集或均勻光點(diǎn)的液性暗區(qū)， 囊壁較厚且與周?chē)M織有粘連， 且邊界不規(guī)則， 于后壁處可見(jiàn)很強(qiáng)的回聲。

由于卵巢巧克力囊腫患者一般沒(méi)有明顯的異常， 也沒(méi)有顯著的臨床指征。臨床多表現(xiàn)為腹痛， 因此常被誤認(rèn)為是正常痛經(jīng)， 常被漏診和誤診。本例中， 共有5例患者發(fā)生誤診， 被誤診為畸胎瘤、黃體血腫、卵巢囊腫、漿膜下子宮肌瘤和黏液性囊腺瘤各1例。被誤診為畸胎瘤的患者， 在超聲診斷中發(fā)現(xiàn)其內(nèi)膜碎屑圖片與畸胎瘤相似， 且可見(jiàn)毛發(fā)回聲， 最終導(dǎo)致發(fā)生誤診。被誤診為黃體血腫的患者， 在超聲診斷時(shí)， 患者正處于黃體期， 突發(fā)下腹疼痛， 忽略了患者的經(jīng)期情況， 進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生誤診。被誤診為卵巢囊腫的患者， 在陰道超聲診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)單房壁薄， 子宮內(nèi)未見(jiàn)異常回聲， 且囊腫的直徑較小， 因此被誤診;被誤診為漿膜下子宮肌瘤的患者， 在陰道超聲診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)患者宮體為圓形， 并可見(jiàn)不均勻的回聲， 并可見(jiàn)低回聲的偽包膜， 與漿膜下子宮肌瘤相近， 因此發(fā)生誤診;被誤診為黏液性囊腺瘤的患者， 在陰道超聲下可見(jiàn)囊內(nèi)有密集的小光點(diǎn)， 囊壁光滑、均勻， 與黏液性囊腺瘤相近， 因此發(fā)生誤診。上述分析可知， 未完全知曉患者病史、囊腫直徑過(guò)小等原因是發(fā)生誤診的主要原因。因此在診斷中務(wù)必要反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察， 結(jié)合患者既往病史， 最終綜合分析得出檢查結(jié)果， 才能提高檢查的準(zhǔn)確率。

彩色多普勒超聲診斷儀在診斷卵巢巧克力囊腫上有著非常好的準(zhǔn)確性、規(guī)律性等， 可清楚觀察出病灶的變化， 能顯著提高臨床診斷率， 為治療方法的選擇提供有價(jià)值的參考。在掃查檢查中， 能夠清晰記錄囊腫腫塊， 以了解囊腫周?chē)M織黏連情況。超聲回聲是卵巢巧克力囊腫疾病診斷重要， 但影響因素較多。還需聯(lián)合腹部超聲、腔內(nèi)超聲聯(lián)合進(jìn)行檢查來(lái)區(qū)分巧克力囊腫與卵巢囊腫， 需觀察囊壁厚度、囊腫形狀、囊內(nèi)透聲性、邊界清晰度等指標(biāo)的超聲表現(xiàn)。婦科超聲檢查安全性、經(jīng)濟(jì)性與操作便利性強(qiáng)， 通過(guò)聲像圖結(jié)果， 可確定手術(shù)范圍， 防止囊腫切除過(guò)程中破損， 降低手術(shù)療效。

綜上所述， 應(yīng)用婦科超聲手段檢查卵巢巧克力囊腫， 診斷準(zhǔn)確率高， 為臨床診療方案的制定提供了有效的參照信息， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李少儒， 趙淑珍， 張全華， 等. 經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價(jià)值. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2018， 27（5）：24-26.

[2] 張華英. 彩色多普勒超聲聯(lián)合血清CA125、CA199檢測(cè)在卵巢腫瘤診斷中的價(jià)值. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2018， 3（17）：136-138.

[3] 夏敬梅. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫療效分析. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2018， 22（16）：92-94.

[4] 胡燕燕， 曠紅藝. 丹莪婦康煎膏聯(lián)合曲普瑞林治療卵巢巧克力囊腫的臨床研究. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2018， 33（9）：2331-2335.

[5] 陳向東， 金玲， 陳飛， 等. 婦科超聲檢查在卵巢巧克力囊腫中的價(jià)值分析. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2012， 21（1）：70-71.

[6] 徐海梅， 趙秀梅. 婦科超聲檢查卵巢巧克力囊腫的聲像圖與價(jià)值分析. 醫(yī)療裝備， 2015， 28（4）：60-61.

[7] 劉戰(zhàn)利， 蔡丹靈， 陳屏. 超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢巧克力囊腫78例臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2017， 25（10）：93-95.

[8] 仲月琴. 卵巢巧克力囊腫應(yīng)用婦科超聲檢查的價(jià)值分析. 中國(guó)醫(yī)療器械信息， 2017， 23（8）：101-102.

[收稿日期：2019-09-18]