眼底病變對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者的治療效果影響

張偉

【摘要】 目的 探討眼底病變對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者治療效果的影響。方法 112例（124眼）白內(nèi)障患者， 均接受白內(nèi)障手術(shù)治療。對(duì)患者術(shù)后視力恢復(fù)情況、眼底病變情況進(jìn)行檢查， 評(píng)價(jià)眼底病變對(duì)患者手術(shù)治療后視力恢復(fù)情況。觀察患者術(shù)后視力恢復(fù)情況， 比較單純白內(nèi)障與合并眼底病變患者的臨床療效。結(jié)果 患者治愈47眼、顯效45眼、有效20眼、無(wú)效12眼， 治療總有效率為74.19%（92/124）。單純白內(nèi)障患者術(shù)后治療總有效率為100.00%（61/61）， 均明顯高于糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的70.59%（12/17）、視網(wǎng)膜分枝靜脈閉塞患者的38.46%（5/13）、陳舊性脈絡(luò)膜病變患者的50.00%（1/2）、老年性黃斑變性患者的90.00%（9/10）、缺血性視神經(jīng)病變患者的18.75%（3/16）、黃斑囊樣水腫患者的20.00%（1/5）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 眼底病變會(huì)對(duì)白內(nèi)障手術(shù)治療效果產(chǎn)生一定影響， 早期開(kāi)展白內(nèi)障手術(shù)是對(duì)眼底病變治療的關(guān)鍵措施。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障;眼底病變;視網(wǎng)膜病變;糖尿病;視力水平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.043

白內(nèi)障具有較高的發(fā)病率， 老年群體為易發(fā)人群， 是最主要的致盲眼病。白內(nèi)障會(huì)影響患者的視力水平， 從而降低其生活質(zhì)量。目前臨床上治療白內(nèi)障主要采用超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入治療， 其治療效果已得到臨床證實(shí)[1]。但通過(guò)相關(guān)報(bào)道可知， 部分白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后視力水平提升并不明顯甚至無(wú)變化[2]。通過(guò)對(duì)造成這一情況的原因開(kāi)展分析， 發(fā)現(xiàn)合并眼底病變可能是導(dǎo)致白內(nèi)障手術(shù)療效不佳的重要因素[2]。本研究回顧性分析112例（124眼）白內(nèi)障患者的臨床資料， 探討眼底病變對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者治療效果的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本院收治的

112例（124眼）白內(nèi)障患者為研究對(duì)象， 全部患者均接受白內(nèi)障手術(shù)治療， 術(shù)式為超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)， 手術(shù)皆順利， 術(shù)中及術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。其中男59例（眼）， 女53例（眼）， 年齡52～85歲， 平均年齡（68.5±6.8）歲;患者視力水平均為光感～0.1， 其中11例患者合并糖尿病， 2例患者合并陳舊性心肌梗死， 31例患者合并高血壓。根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表評(píng)價(jià)患者視力水平， 同時(shí)為患者實(shí)施常規(guī)眼底鏡檢查， 并根據(jù)需求為患者開(kāi)展眼底熒光血管造影等檢查， 確診眼底病變。眼底病變類型：糖尿病性視網(wǎng)膜病變17眼、視網(wǎng)膜分枝靜脈閉塞13眼、陳舊性脈絡(luò)膜病變2眼、老年性黃斑變性10眼、缺血性視神經(jīng)病變16眼、黃斑囊樣水腫5眼。其余61眼為單純白內(nèi)障， 未合并眼底病變。

1. 2 研究方法 完善相關(guān)檢查， 測(cè)量人工晶狀體度數(shù)， 將術(shù)眼眼壓水平控制為<21 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）。術(shù)前常規(guī)散開(kāi)瞳孔， 沖洗結(jié)膜囊， 并進(jìn)行表面麻醉。應(yīng)用3.2 mm角膜穿刺刀于11點(diǎn)位行透明角膜切口， 應(yīng)用15°角膜穿刺刀于3點(diǎn)位行角膜輔助切口， 前房?jī)?nèi)注入粘彈劑， 連續(xù)環(huán)形撕囊， 水分離后水分層， 超聲乳化吸除晶狀體核， I/A清除晶體皮質(zhì)， 對(duì)后囊實(shí)施拋光處理， 然后植入人工晶體于囊袋內(nèi)并調(diào)整其位置， I/A清除位于前房及人工晶體后的粘彈劑， 經(jīng)由側(cè)切口使前房和眼壓得到恢復(fù)， 切口自行閉合。術(shù)后， 對(duì)手術(shù)眼應(yīng)用無(wú)菌敷料進(jìn)行遮蓋包扎。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者術(shù)后視力恢復(fù)情況， 比較單純白內(nèi)障與合并眼底病變患者的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：手術(shù)治療后矯正視力水平≥0.5;顯效：手術(shù)治療后矯正視力水平達(dá)到0.3～0.5（不包括0.5）;有效：手術(shù)治療后矯正視力水平達(dá)到0.1～0.3（不包括0.3）;無(wú)效：手術(shù)治療后矯正視力水平<0.1[3]。治療總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者術(shù)后視力恢復(fù)情況 患者治愈47眼、顯效45眼、有效20眼、無(wú)效12眼， 治療總有效率為74.19%（92/124）。

2. 2 單純白內(nèi)障與合并眼底病變患者的臨床療效比較 單純白內(nèi)障患者術(shù)后治療總有效率為100.00%

（61/61）， 均明顯高于糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的70.59%（12/17）、視網(wǎng)膜分枝靜脈閉塞患者的38.46%

（5/13）、陳舊性脈絡(luò)膜病變患者的50.00%（1/2）、老年性黃斑變性患者的90.00%（9/10）、缺血性視神經(jīng)病變患者的18.75%（3/16）、黃斑囊樣水腫患者的20.00%（1/5）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)可使患者的視力水平得到有效提升， 防止多次開(kāi)展手術(shù)對(duì)患者的眼部造成嚴(yán)重?fù)p傷[4]。超聲乳化手術(shù)應(yīng)用過(guò)程中不需要開(kāi)較大的切口， 但對(duì)操作醫(yī)師的技術(shù)和設(shè)備具有較高的要求， 因此在經(jīng)濟(jì)條件較為落后的地區(qū)， 超聲乳化手術(shù)無(wú)法得到高效開(kāi)展。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和設(shè)備的發(fā)展， 超聲乳化技術(shù)的應(yīng)用率不斷提升。治療中需根據(jù)患者晶狀體核硬度選擇手術(shù)治療方式。若患者疾病處于早中期， 晶狀體不具備較高的核硬度， 則超聲乳化手術(shù)可取得不錯(cuò)的治療效果， 而當(dāng)患者晶狀體核硬度較大時(shí)， 則不提倡為其應(yīng)用超聲乳化手術(shù)治療[5]。

雖然白內(nèi)障手術(shù)得到不斷優(yōu)化， 但由于大多數(shù)老年白內(nèi)障患者對(duì)于自身疾病并未引起足夠的重視， 因此在接受白內(nèi)障手術(shù)治療時(shí)通常已合并不同程度眼底病變， 從而導(dǎo)致術(shù)后視力水平提升并不明顯[6]。本次研究結(jié)果顯示， 單純白內(nèi)障患者術(shù)后治療總有效率高于糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜分枝靜脈閉塞患者、陳舊性脈絡(luò)膜病變患者、老年性黃斑變性患者、缺血性視神經(jīng)病變患者、黃斑囊樣水腫患者， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示眼底病變會(huì)對(duì)白內(nèi)障手術(shù)治療效果產(chǎn)生一定影響， 不利于術(shù)后矯正視力水平的提升。老年性黃斑變性是導(dǎo)致老年人視力降低及喪失的主要原因， 疾病所導(dǎo)致的中心視力減退是影響術(shù)后視力水平提升的主要阻礙， 依靠開(kāi)展術(shù)前檢測(cè)及評(píng)價(jià)黃斑部病變程度可對(duì)術(shù)后視力水平恢復(fù)進(jìn)行有效預(yù)測(cè)， 同時(shí)在手術(shù)后進(jìn)一步開(kāi)展眼底熒光血管造影檢查， 可為下一步治療方案的確定提供參考， 使患者的術(shù)后視力水平得到有效提升[7， 8]。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿?yán)重并發(fā)癥， 分為增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變和非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變[9]。非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變可出現(xiàn)視網(wǎng)膜微血管瘤、硬性滲出等， 個(gè)別病變累及黃斑， 引起黃斑水腫， 侵及黃斑中央凹， 從而導(dǎo)致視力減退。而增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變可出現(xiàn)玻璃體積血， 或因玻璃體積血吸收后引起玻璃體混濁機(jī)化， 甚至牽拉視網(wǎng)膜導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離， 嚴(yán)重者可致盲。對(duì)于非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變而言， 視網(wǎng)膜玻璃體病變是引發(fā)視力降低的主要因素。術(shù)前， 若患者的眼底病變并未得到明確診斷， 通過(guò)對(duì)側(cè)眼實(shí)施眼底檢查， 可協(xié)助評(píng)價(jià)患眼的糖尿病性視網(wǎng)膜病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者在接受手術(shù)治療后視力通常會(huì)得到一定提升， 并可使眼底清晰成像， 從而可使糖尿病性視網(wǎng)膜病變得到進(jìn)一步評(píng)估與治療。缺血性視神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜分枝靜脈閉塞的易發(fā)人群為存在循環(huán)系統(tǒng)疾病的老年群體， 如心肌梗死、高血壓病等。散瞳后詳細(xì)的眼底鏡檢查、視野及黃斑部光學(xué)相干視網(wǎng)膜斷層掃描（OCT）等檢查， 結(jié)合患者的臨床體征及病史可大大減少手術(shù)的盲目性， 同時(shí)也可避免手術(shù)的開(kāi)展導(dǎo)致眼底病變進(jìn)一步加重。

白內(nèi)障合并眼底病變時(shí)可能會(huì)使白內(nèi)障手術(shù)治療的效果受到影響， 不利于術(shù)后視力水平的提升， 并且也可能因手術(shù)使眼底病變進(jìn)一步加重， 不利于改善預(yù)后。為保障手術(shù)治療的可行性及效果， 就需要醫(yī)護(hù)人員做好白內(nèi)障手術(shù)治療前的各項(xiàng)檢查工作， 開(kāi)展如黃斑部OCT、視覺(jué)誘發(fā)電位和視野等眼底檢查， 詳細(xì)了解患者的病史， 評(píng)估患眼或健眼眼底功能。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需做好手術(shù)開(kāi)展的目的及術(shù)后視力水平恢復(fù)情況的評(píng)估， 從而避免患者心理落差過(guò)大而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

綜上所述， 眼底病變會(huì)對(duì)白內(nèi)障手術(shù)治療效果產(chǎn)生一定影響， 早期開(kāi)展白內(nèi)障手術(shù)是對(duì)眼底病變進(jìn)行診治的關(guān)鍵措施。

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[收稿日期：2019-07-25]