許俊堂

有人說猝死面前，人人都是均等的，但醫(yī)生并不這樣認為。盡管每個人都存在猝死可能，比如手術麻醉、中毒、溺水、電擊等各種意外所導致的猝死，但不可否認多數(shù)猝死都是有原因、有誘因甚至有預兆的。所以猝死是可以預測和避免的。每個群體、個人發(fā)生猝死的風險存在極大差異。

猝死（sudden death）就是各種原因引發(fā)了急性癥狀導致患者出現(xiàn)1小時內的死亡。心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）是心臟驟停（sudden cardiac arrest，SCA）的結果，心臟驟停包括心室顫動（室顫）、無脈室速和心室停搏。

據(jù)國家心血管病中心數(shù)據(jù)，我國心臟性猝死總人數(shù)高達約54.4萬/年，相當于每一分鐘就有一個人心臟驟停，如果救不回來那就是心臟性猝死！

大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生于院外，生還率很低，歐美國家大約在5%～8%，中國可能不超過3%，也有報道認為小于1%。

猝死的誘因有哪些

猝死占總死亡的15%～20%，猝死中大多數(shù)是心臟性猝死，占比75%，其余25%由腦血管病、哮喘或者突然出現(xiàn)窒息等原因引起。

心臟性猝死原因包括：1.結構性心臟病，如冠心病、冠狀動脈畸形、心肌病、瓣膜病、先天性心臟病。2.心臟電活動異?；蛘唠x子通道病，包括預激綜合征、長QT綜合征、Brugada綜合征、完全性房室傳導阻滯等。

非心臟性猝死原因包括：肺栓塞、腦卒中、大血管病變（動脈瘤、主動脈夾層、馬凡氏綜合征）、手術及麻醉意外、藥物過量、過敏、電解質紊亂（如嚴重低血鉀和高血鉀）、哮喘、窒息、出血、中毒、溺水、電擊等。

另外，很多誘發(fā)猝死的因素與生活方式或者不良生活習慣有關系。精神上或者身體上的高度應激也是誘發(fā)猝死的重要誘因。在生活方式方面，10年的吸煙史可使心臟性猝死風險增加2倍～3倍。體重增加也可增加心臟性猝死風險。過度劇烈活動和不活動都會使猝死的風險增加。

什么人容易發(fā)生猝死

猝死相關的危險因素有哪些呢？例如猝死的家族史，反復暈倒和意識喪失病史，心電圖異常，反復發(fā)生室性心動過速，心肌病病史，心衰射血分數(shù)明顯下降，可疑心肌炎，既往心肌梗死病史，患冠心病，尤其是出現(xiàn)了不穩(wěn)定性心絞痛。

猝死跟職業(yè)有關系嗎

由于傳媒的發(fā)達，某某明星或者名人猝死的消息很快刷屏，有關醫(yī)生猝死的消息也不斷見于媒體，或者拍到某某出租司機發(fā)生猝死。

但猝死是否發(fā)生，主要取決于個人是否存在病因和相關誘因，并無鮮明的職業(yè)特征。

高壓力人群不但身體和心理壓力大，還同時存在吸煙、喝酒、加班熬夜等不良生活習慣，忽視健康和運動。肥胖、高血壓和糖尿病人群，治療時往往依從性較差。這些都會增加猝死的發(fā)生概率。

心臟性猝死更青睞哪類人群

心臟性猝死的發(fā)病年齡第一個峰值為0～6個月，死因多為先天性心臟病和溺水、窒息等意外有關;第二個峰值年齡是45歲～75歲，也就是說，心臟性猝死更青睞于中老年人群，與冠心病、心肌梗死高發(fā)有關。<30歲人群的猝死發(fā)病率為1/10萬，而>30歲的人群為1/1000，相差100倍。在年輕和中年人群中，男性猝死發(fā)生率是女性的4倍～7倍。

為何秋冬季頻發(fā)猝死

這與不穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死發(fā)病增加有關，另外自主神經功能紊亂在心臟性猝死中具有重要作用：

1.每天上午6時～12時，室顫導致的猝死發(fā)生率較高。晨起心室不應期縮短，室速高發(fā)，除顫搶救不易成功。

2.每月第一周的周六到周一猝死發(fā)生率高。

3.每年冬季猝死發(fā)生率高，12月～次年2月的死亡率是預計的111%，而其他月份為預計的96.5%。冬季室速發(fā)生率高，可能與日照缺乏有關。

心臟性猝死有先兆嗎

有研究顯示，猝死前1個月，大約50%的患者存在先兆癥狀。如活動后胸痛、氣短，發(fā)作性心慌、頭暈，尤其伴黑朦或者反復暈倒，有感冒樣癥狀等。

冠心病患者，如果心絞痛加重，離心肌梗死或者心臟性猝死就不遠了。

如何預防心臟性猝死

多數(shù)可以預防，例如以下這些情況：

1.不穩(wěn)定性心絞痛患者及時住院和進行經皮冠狀動脈干預（PCI）。

2.心肌梗死及早進行再灌注治療，包括PCI、溶栓和急診冠狀動脈搭橋。

3.積極預防和治療心衰。有適應證的心肌病或者心力衰竭患者，可安裝植入式復律除顫器（ICD）或者心臟再同步化治療除顫器（CRT-D）。

4.積極治療離子通道異常導致的心肌疾病，如長QT間期綜合征、Brugada綜合征。

5.對預激綜合征患者行射頻消融治療。

6.積極治療先天性心臟病和一些結構性心臟病，如主動脈瓣狹窄、馬凡氏綜合征等。

7.對有猝死風險的患者提供日常生活指導，倡導健康的生活方式。

8.避免導致猝死的應激性因素，如不適當?shù)倪\動、劇烈的精神和情緒應激等。

9.及時發(fā)現(xiàn)和糾正低血壓、低血鉀和酸中毒等紊亂。

（編輯 欒兆琳）