張琴超

[摘要]目的 探討分析在ICU醫(yī)院感染管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。方法 選取該科2017年6月—2018年12月重癥患者104例，將其根據(jù)護(hù)理方式的不同隨機(jī)分為PDCA循環(huán)組和常規(guī)組，各52例，循環(huán)組患者運(yùn)用PDCA循環(huán)風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行護(hù)理措施干預(yù)，常規(guī)組運(yùn)用日常的風(fēng)險(xiǎn)管理方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組未出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的概率、護(hù)理質(zhì)量以及患者的滿意度。結(jié)果 PDCA循環(huán)組未發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)概率96.15%，大于常規(guī)組的80.77%，PDCA循環(huán)組護(hù)理質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組，PDCA循環(huán)組護(hù)理的滿意度90.40%，高于常規(guī)組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)的患者在醫(yī)院感染管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)，不僅可以有效控制風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，還能提高患者的滿意度以及護(hù)理工作質(zhì)量，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán);ICU;醫(yī)院感染;風(fēng)險(xiǎn)管理

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）01（a）-0001-03

[Abstract] Objective To explore the effect of applying PDCA cycle in risk management in ICU hospital infection management. Methods 104 cases of critically ill patients from June 2017 to December 2018 in the department were randomly divided into PDCA circulating group and routine group according to different nursing methods， with 52 cases each. Patients in circulating group applied PDCA cycle risk management for nursing measures intervention， the routine group used daily risk management methods for nursing intervention， and compared the probability of no risk， quality of care， and patient satisfaction between the two groups. Results The risk probability of the PDCA circulating group was 96.15%， which was greater than 80.77% of the PDCA conventional group. The nursing quality of the circulating group was better than that of the conventional group. The nursing satisfaction of the PDCA circulating group was 90.40%， which was higher than 76.92% of the conventional group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of PDCA cycle in hospital infection management for patients in intensive care can not only effectively control the occurrence of risks， but also improve patient satisfaction and quality of nursing work. It should be widely used.

[Key words] PDCA cycle; ICU; Nosocomial infection; Risk management

ICU的患者病情重，進(jìn)展快，普遍疾病耐受能力較差，且大多患者處于意識(shí)障礙、語言障礙、機(jī)體功能低下等狀態(tài)[1]，其疾病發(fā)病率和感染率都較其他臨床科室高。為了確?；颊甙踩行嵘o(hù)理工作質(zhì)量及患者滿意度，降低醫(yī)院感染事件的發(fā)生率，管理者應(yīng)做好工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量把控和風(fēng)險(xiǎn)管理。該文選取該科2017年6月—2018年12月重癥患者104例，將針對(duì)PDCA循環(huán)風(fēng)險(xiǎn)管理模式進(jìn)行探討，以尋求最佳的管理方式和方法。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科住院患者104例，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方式不同，將其隨機(jī)分為PDCA循環(huán)組52例和常規(guī)組52例。PDCA循環(huán)組患者中男性26例，女性26例;年齡19～46歲，平均年齡（33.78±5.34）歲;常規(guī)組患者中男性25例，女性27例;年齡19～47歲，平均年齡（33.89±5.64）歲;對(duì)比兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

常規(guī)組的重癥患者按照日常工作流程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。PDCA循環(huán)組患者按照PDCA循環(huán)風(fēng)險(xiǎn)管理模式進(jìn)行護(hù)理，主要以降低和預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生為主，建立完善的護(hù)理流程，同時(shí)進(jìn)行有效性監(jiān)測(cè)并加以落實(shí)，以達(dá)到控制風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[2]。具體內(nèi)容如下：（1）計(jì)劃：①建立風(fēng)險(xiǎn)感染小組，對(duì)小組成員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，讓其掌握質(zhì)量控制和感染預(yù)防的基本知識(shí)，以提升護(hù)理人員的管理意識(shí)和主動(dòng)參與意識(shí)，以及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和控制的要求。②結(jié)合科室硬件設(shè)施、人員數(shù)量及專業(yè)服務(wù)能力等具體情況，制定臨床實(shí)操性強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)管理工作計(jì)劃。③設(shè)專人負(fù)責(zé)科室醫(yī)療儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，建立相關(guān)養(yǎng)護(hù)制度，并定期檢查使用狀態(tài)，對(duì)有故障的設(shè)備及時(shí)送修，確保處于最佳狀態(tài)。④定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)理論及技能培訓(xùn)并考核，選派能級(jí)水平較高人員參加院內(nèi)外專業(yè)培訓(xùn)或進(jìn)修，不斷接收和更新專業(yè)領(lǐng)域新知識(shí)。⑤向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，增進(jìn)護(hù)患信任度。（2）實(shí)施：制定科學(xué)的消毒效果監(jiān)測(cè)方法以及規(guī)范的監(jiān)測(cè)流程，監(jiān)測(cè)方式包括醫(yī)院采樣監(jiān)測(cè)和科室日常監(jiān)測(cè)，要求醫(yī)護(hù)工人人掌握;同時(shí)注意抗菌藥物的使用，定期核對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用情況。（3）檢查：定期召開風(fēng)險(xiǎn)管理小組會(huì)議，對(duì)日常中遇到的各種問題進(jìn)行匯總討論，查找具體原因，有針對(duì)性地進(jìn)行整改處理;定期對(duì)科室各個(gè)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行督查和指導(dǎo)，以便能第一時(shí)間對(duì)存在的問題進(jìn)行解決以及糾正，每個(gè)月要定時(shí)進(jìn)行反饋。（4）處理：對(duì)醫(yī)護(hù)工反饋的問題進(jìn)行總結(jié)和分析，以尋求在實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理的時(shí)候找出不良因素，以便及時(shí)整改，每季度匯總監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行公示，對(duì)檢查出的問題進(jìn)行批評(píng)教育和限時(shí)整改。

1.3? 對(duì)比指標(biāo)

對(duì)比PDCA循環(huán)組和常規(guī)組出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的概率、護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度?；颊邼M意度采用自制的問卷調(diào)查表，涉及20條項(xiàng)目，每條有五個(gè)選項(xiàng)，實(shí)行5分制，患者及家屬根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度越高;護(hù)理質(zhì)量涉及3個(gè)方面，包括病區(qū)環(huán)境管理、特級(jí)護(hù)理、醫(yī)院感染管理，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理工作質(zhì)量越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 循環(huán)組和常規(guī)組未出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的概率

使用PDCA循環(huán)風(fēng)險(xiǎn)管理的循環(huán)組未發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)概率96.15%，大于常規(guī)組的80.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 循環(huán)組和常規(guī)組的護(hù)理質(zhì)量

使用PDCA循環(huán)風(fēng)險(xiǎn)管理的循環(huán)組病區(qū)環(huán)境管理、特級(jí)護(hù)理、醫(yī)院感染管理等護(hù)理質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 循環(huán)組和常規(guī)組的護(hù)理滿意度

通過對(duì)兩組患者的滿意度調(diào)查可知，PDCA循環(huán)組52例患者中，非常滿意38例，比較滿意13例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為90.40%;常規(guī)組52例患者中，非常滿意26例，比較滿意14例，不滿意12例，護(hù)理滿意度為76.92%。因此，使用PDCA循環(huán)風(fēng)險(xiǎn)管理的循環(huán)組患者滿意度90.40%明顯高于常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理組76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

ICU的患者病情危重，感染率高，普遍的耐受性差，給護(hù)理人員帶來的工作難度以及風(fēng)險(xiǎn)都很大[3]，所以在護(hù)理管理過程中，有效應(yīng)對(duì)安全護(hù)理和風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理得到高度重視，以便于將潛在的和現(xiàn)有的風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行糾正和消滅，防止出現(xiàn)護(hù)理安全事件[4]，保證護(hù)理質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的不斷發(fā)展和改革，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理也受到相關(guān)醫(yī)院的高度重視，提升護(hù)理質(zhì)量，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的必然要求[5]。

PDCA循環(huán)風(fēng)險(xiǎn)管理模式是屬于成立一個(gè)管理體系來持續(xù)性的監(jiān)督和護(hù)理，在動(dòng)態(tài)性和持續(xù)性的管理護(hù)理中發(fā)現(xiàn)潛伏和現(xiàn)存的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，再對(duì)發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)剖析所產(chǎn)生的原因，繼而針對(duì)性地制定改進(jìn)措施，降低風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率，以提高重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理質(zhì)量[6]。再以連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性以及持續(xù)性的風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理來加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，以有效提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，完善地展開風(fēng)險(xiǎn)管理工作[7]。通過未發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)對(duì)比可知，循環(huán)組出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的有2例，未出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的有50例，常規(guī)組出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的有10例，未出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的有42例，即循環(huán)組的未發(fā)生率96.15%，明顯優(yōu)于常規(guī)組的80.77%（P<0.05）。通過護(hù)理質(zhì)量的數(shù)據(jù)對(duì)比可知，PDCA循環(huán)組醫(yī)院感染管理評(píng)分為（97.23±4.35）分，高于常規(guī)組的（89.78±4.78）分。循環(huán)組特級(jí)護(hù)理評(píng)分為（94.56±4.56）分，高于常規(guī)組的（85.64±5.32）分。循環(huán)組病區(qū)環(huán)境管理評(píng)分為（95.45±3.45）分，高于常規(guī)組的（90.12±3.02）分。由此可見，循環(huán)組對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量高于常規(guī)組（P<0.05）。通過護(hù)理滿意度的數(shù)據(jù)對(duì)比可知，循環(huán)組非常滿意的有38例，比較滿意的有13例，不滿意的有1例;常規(guī)組滿意的有26例，比較滿意的有14例，不滿意的有12例，循環(huán)組的總滿意人數(shù)51例高于常規(guī)組40例（P<0.05）。PDCA循環(huán)風(fēng)險(xiǎn)管理模式的應(yīng)用，就是從終末期質(zhì)量的控制轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)節(jié)性的質(zhì)量控制，不遵循以往傳統(tǒng)方式的經(jīng)驗(yàn)管理，將其從事后護(hù)理管理改成事前防御護(hù)理管理，對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行控制擯棄對(duì)結(jié)果控制的傳統(tǒng)方式，來實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理的規(guī)范性和科學(xué)性[8]。

綜上所述，對(duì)于ICU的患者在醫(yī)院感染管理中使用PDCA循環(huán)風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效控制風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，同時(shí)還能提高患者的滿意度以及護(hù)理工作質(zhì)量，值得應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2019-10-08）