黃艷華，楊坤

（貴港市中心血站，廣西 貴港 537100）

輸血是臨床在搶救危重患者時采取的一種重要手段，及時、正確的輸血對于挽救患者生命有重要意義。但與此同時，由于輸血而引發(fā)的輸血反應(yīng)亦或是感染等傳播性疾病也不容忽視，像是乙肝、丙肝、瘧疾、艾滋病等，均主要是由輸血途徑傳播，因此而誘發(fā)的醫(yī)療糾紛事件也是每一個醫(yī)療機構(gòu)面對的難題[1]。因此筆者對貴港市2017-2018年二級以上醫(yī)療機構(gòu)輸血病歷100份進行統(tǒng)計，分析輸血評估情況。

1 資料和方法

1.1 研究資料 收集貴港市2017-2018年二級以上醫(yī)療機構(gòu)輸血病歷100份，結(jié)合有關(guān)用血管理方法要求，對輸血評估情況進行調(diào)查分析。

1.2 方法 整理100份輸血病歷，找出其中含輸血前中后評估不合格的病歷，對不合格情況、病歷科室分布進行分析。

2 結(jié)果

2.1 輸血評估不合格情況 100份輸血病歷當(dāng)中，含輸血評估不合格病歷56份，其中未評價輸血后療效占46.4%、未做輸血前評估占35.7%，具體如表1所示。

表1 輸血評估不合格情況［n（%）］

2.2 輸血評估不合格科室分布 對輸血評估不合格科室的分布做出統(tǒng)計，依次是：骨科9例、占16.1%，婦科8例、占14.3%，普外科7例、占12.5%，神外科6例、占10.7%，產(chǎn)科、腫瘤科、消化科、泌尿科各有5例、皆各占8.9%，血液科2例，占3.6%，ICU與感染科、心內(nèi)科各有1例，各占1.8%。各科室分布上，輸血評估不合格科室多集中在骨科、婦科、普外科、神外科中。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，在研究的100份輸血病歷當(dāng)中，含輸血評估不合格病歷56份，其中未評價輸血后療效占46.4%、未做輸血前評估占35.7%，這些均是由于醫(yī)務(wù)工作者重視不足或法律意識不強，輸血知識未及時更新等因素造成的，因此會給患者輸血安全造成威脅，甚至對醫(yī)務(wù)人員自身安全構(gòu)成隱患。

按照輸血評估不合格病歷的科室分布來看，占前幾位的是骨科、婦科、普外科、神經(jīng)外科及產(chǎn)科，皆主要是以手術(shù)室為主。具體分析來看，手術(shù)科室人均用血量比較高，而且多是危重患者、急診患者，一般而言，術(shù)中用血情況都很緊急，術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU予以觀察，若是存在科室之間未能有效溝通銜接的情況，便會出現(xiàn)沒有做輸血前評估、術(shù)后用血評價等問題[2]。

基于現(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，臨床科學(xué)、合理用血的觀念也已經(jīng)受到了廣為關(guān)注。針對目前普遍存在在醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)中的輸血評估問題，通過上文調(diào)查，提出以下改進建議：加強臨床安全用血培訓(xùn)，選擇臨床各學(xué)科帶頭人來院講解專業(yè)的臨床輸血內(nèi)容，讓醫(yī)院醫(yī)護工作者均能掌握更多、更新的輸血相關(guān)知識，從而做出正確的輸血決定；提高對用血指征、用血文書的規(guī)范書寫質(zhì)量及檢查、考核質(zhì)量；對手術(shù)轉(zhuǎn)科患者做出相應(yīng)規(guī)定，例如：轉(zhuǎn)入ICU住院超過24 h的輸血后評估應(yīng)由ICU進行，其他則由手術(shù)科室來負責(zé)評估，從而提高輸血評估質(zhì)量；鼓勵更多的臨床醫(yī)生參與到輸血評估工作當(dāng)中來，避免僅參照幾個檢驗指標進行機械性評價輸血的行為，應(yīng)綜合結(jié)合以患者具體年齡、不同體質(zhì)、疾病情況等動態(tài)內(nèi)容，做出綜合輸血評定[3]。通過以上舉措，指導(dǎo)臨床樹立規(guī)范、合理、科學(xué)、有效的輸血理念及輸血風(fēng)險意識。

綜上所述，臨床輸血評估工作是減少臨床不合理輸血、提高血液使用價值的重要手段，針對醫(yī)療機構(gòu)存在的不合理輸血評估情況，應(yīng)通過積極的改進，提高臨床合理用血質(zhì)量。