郭小明

（廣州市戒毒管理局醫(yī)院，廣東 廣州 510435）

深靜脈炎是臨床中的高發(fā)性疾病主要致病原因有靜脈受到壓迫或長(zhǎng)時(shí)間輸注高濃度、刺激性藥物[1]。當(dāng)靜脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷后會(huì)產(chǎn)生淺表靜脈曲張及血液瘀滯，進(jìn)而產(chǎn)生深靜脈炎，甚至誘發(fā)深靜脈炎后綜合征。臨床早期癥狀主要以紅腫、熱痛及出現(xiàn)條索狀物或硬結(jié)為主，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生呼吸困難等不可逆的損傷[2]。由于目前深靜脈炎后綜合征的病因比較復(fù)雜，其主要原因可能與細(xì)菌感染與外傷造成靜脈內(nèi)皮損傷等影響因素有關(guān)[3]。臨床研究結(jié)果表示雖X線造影的應(yīng)用率較高，但其較大的創(chuàng)傷性及較高的誤診率與漏診率也會(huì)對(duì)檢查結(jié)果準(zhǔn)確性造成一定程度的影響。為此，本研究現(xiàn)就80例靜脈注射海洛因的深靜脈炎后綜合征患者進(jìn)行診斷，分析不同影響學(xué)臨床診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年1月我院收治的80例靜脈注射海洛因致深靜脈炎后綜合征患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有研究對(duì)象分為常規(guī)組與研究組，兩組患者均40例。常規(guī)組中，男性患者20例，女性患者20例；年齡25-55歲，平均年齡（33.47±1.65）歲。研究組中，男性患者21例，女性患者19例；年齡25-53歲，平均年齡（35.14±2.01）歲。對(duì)兩組患者年齡、性別等一般資料進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)其差異并不顯著，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 常規(guī)組患者接受X線造影診斷：檢查前對(duì)患者實(shí)施碘過(guò)敏試敏，教會(huì)患者深吸氣后緊閉聲門(mén)用力呼氣的動(dòng)作?；颊弑３制脚P位，將未進(jìn)行檢查的一側(cè)肢體放置在高20 cm的木墊上，被檢查的側(cè)肢則不負(fù)重，并于踝關(guān)節(jié)上方及大腿根部分別綁扎止血帶，便于對(duì)淺靜脈回流進(jìn)行觀察。分別注入適量的地塞米松與泛影葡萄胺后在透視情況下進(jìn)行觀察，根據(jù)造影劑的充盈青桔昂攝取小腿正位片、側(cè)位片、膝關(guān)節(jié)正側(cè)或斜側(cè)等關(guān)節(jié)的正位片。待檢查結(jié)束后拔出穿刺針，叮囑患者壓迫創(chuàng)傷位置3-5 min，并觀察15-30 min，便于搶救。

研究組患者接受超聲診斷：利用Philips4500彩色多普勒超聲診斷儀，將儀器的頻率設(shè)置為7 MHa。患者保持仰臥位，露出皮膚后叮囑患者將肢體伸直，并確?；颊叩闹w處于外展外旋位。若檢查患者腘窩以下的部位則幫助患者更換體位為俯臥位，根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)整。確?；颊吆粑椒€(wěn)，必要時(shí)可以進(jìn)行斜切或橫切位檢測(cè)。及時(shí)觀察肢體的血流情況及區(qū)分范圍。

此外所有環(huán)節(jié)接受診斷時(shí)要注意患者的情緒及生命體征，避免診斷過(guò)程中毒癮發(fā)作而影響診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組患者的診斷準(zhǔn)確性：主要包括確診、誤診與漏診三種診斷結(jié)果。（2）兩組患者靜脈直徑、流速及血管條數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究的研究結(jié)果需利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的診斷準(zhǔn)確性 通過(guò)對(duì)兩組患者的診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)研究組的確診率顯著高于常規(guī)組（92.50%＞47.50%），而誤診率與漏診率均顯著低于常規(guī)組，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確性的對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組患者靜脈直徑、流速及血管條數(shù)的對(duì)比 分析兩組患者的髂總靜脈、髂外靜脈及股靜脈的直徑可發(fā)現(xiàn)研究組的直徑均顯著低于常規(guī)組，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析兩組患者的髂總靜脈、髂外靜脈及股靜脈的流速可發(fā)現(xiàn)研究組的流速均顯著低于常規(guī)組，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析兩組患者的髂總靜脈、髂外靜脈及股靜脈的血管條數(shù)可發(fā)現(xiàn)研究組的血管條數(shù)均顯著高于常規(guī)組，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

深靜脈炎的發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要病理變化以血管內(nèi)皮增生、管腔變窄等表現(xiàn)為主，引起該損傷的原因主要有：①穿刺不當(dāng)導(dǎo)致血管壁損傷；②藥品的濃度對(duì)血管壁產(chǎn)生了刺激；③注射所使用的材料材質(zhì)較差，對(duì)血管有反復(fù)的刺激性；④血液處于高凝狀態(tài)，并且容易產(chǎn)生為血栓；⑤長(zhǎng)期臥床患者下肢水腫，針刺結(jié)束后發(fā)生炎癥反應(yīng)[4]。而對(duì)于本研究中的患者而言，所有研究對(duì)象均因吸毒反復(fù)針刺，不良的注射習(xí)慣及受污染的針頭是誘發(fā)深靜脈炎的主要因素。吸毒人員在無(wú)法獲得毒品所帶來(lái)的快感時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)精神思維不正常和痛苦的情況，對(duì)于相關(guān)家屬而言這種情況不僅意味著經(jīng)濟(jì)的衰敗，同時(shí)也面臨著隨時(shí)失去親人的痛苦[5]。該類患者接受治療時(shí)配合度極低，尤其是診斷過(guò)程格外困難，因此需要準(zhǔn)備更直接、更準(zhǔn)確及更簡(jiǎn)便的方式進(jìn)行確診。彩色多普勒超聲對(duì)該類患者的診斷是借助B超成像的基礎(chǔ)上利用血流流動(dòng)時(shí)相對(duì)探頭的變化及回聲頻率變化的多普勒效應(yīng)，再加上偽彩技術(shù)對(duì)其結(jié)果進(jìn)行描述，進(jìn)而將其描繪為一個(gè)彩色圖像[6]。

表2 兩組患者的靜脈流速（Mean±SD）

研究結(jié)果表示研究組患者接受彩色多普勒超聲診斷后期超聲診斷準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)組，并且對(duì)靜脈流速、直徑及血管條數(shù)的診斷效果也顯著優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從上述結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，雖然X線造影可以作為血管診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但彩色多普勒與之相比不僅操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷，同時(shí)能夠測(cè)定靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化與血流定量。超聲診斷對(duì)深靜脈炎后綜合征的檢查具有迅速、安全等方面的特征，可對(duì)識(shí)別靜脈注射吸毒患者的臨床診斷具有重要價(jià)值。

綜上所述，同X線造影相比，超聲診斷具有較高的準(zhǔn)確性，且不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。