摘 要：醫(yī)療保險基金會計核算工作的規(guī)范性、高效性與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計制度的完善程度有很大關(guān)系?；诖?，對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計制度的現(xiàn)狀進行分析，并從科學建立保險基金會計制度、權(quán)責發(fā)生制與收付實現(xiàn)制相融合、建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險會計制度等方面提出幾點解決策略，最后通過論述證明其具有一定的實用價值。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民;基本醫(yī)療保險基金;會計制度;現(xiàn)狀分析;解決策略

中圖分類號：F840??????? 文獻標志碼：A????? 文章編號：1673-291X（2020）07-0089-02

一、發(fā)展現(xiàn)狀

（一）與城鄉(xiāng)之間居民基本醫(yī)療保險制度存在差異

1.范圍的差異。目前，我國城鎮(zhèn)與城鄉(xiāng)的居民醫(yī)療保險制度在參保范圍上存在區(qū)別，城鎮(zhèn)地區(qū)對職工進行參保具有強制性，而在城鄉(xiāng)地區(qū)未成年人和自由職業(yè)者可采取自由式參保，并無強制性。

2.形式的不同。首先，城鎮(zhèn)用人單位將職工信息上報給社保部門，并統(tǒng)一進行醫(yī)療保險繳費，并且對可報銷的醫(yī)療份額可以由單位報銷，也可以向醫(yī)保單位辦理相關(guān)手續(xù)進行報銷。相較之下，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的報銷單位主要有村委會、學校、地方政府構(gòu)成，同時參保人員根據(jù)工作情況、收入情況進行劃分，從參保形式來說具有很大的自由性。此外，參保人的信息有代理結(jié)構(gòu)錄入醫(yī)療保險系統(tǒng)。其次，城鄉(xiāng)地區(qū)與城鎮(zhèn)地區(qū)居民醫(yī)療保險財政補助的結(jié)算形式也有差異，城鎮(zhèn)保險除了單位和個人繳納的費用大都沒有其他財政補貼來源，而城鄉(xiāng)居民根據(jù)標準則享受一定的財政補助。補貼來源由中央財政、省級財政、縣級財政構(gòu)成，其中，中央財政按當年2月的參保人數(shù)實行預算撥款，次年按上半年6月底與下半年9月底的參保人數(shù)進行財務核算。由此可見，城鎮(zhèn)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險體系由于制度的差異性存在很大不同，居民醫(yī)療保險制度的完善不能僅參考城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度進行。

（二）收付實現(xiàn)制的局限性

當前，基于實現(xiàn)制的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在實際基金管理當中存在著很多問題，具體表現(xiàn)為以下幾點：其一，不能及時反映出已確定尚未實際收到的債權(quán)或已發(fā)生尚未支付的債務，其二，對當期收入的反映不具備核算精確性、反映準確性。其三，不能很好地為部門制定醫(yī)療保險制度提供有益建議，不利于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險體系的完善。其四，與政府財政補貼資金的核算方法不一致使信息錄入可能發(fā)生失真。

（三）會計核算門類復雜

各地區(qū)居民保險政策的差異使得會計核算門類變得非常復雜，阻礙了基金統(tǒng)籌工作進行的高效性。目前我國配套的會計制度尚處于不斷發(fā)展階段，對于會計科目的編號、數(shù)量等內(nèi)容都在不斷完善的過程中，例如，關(guān)于“風險調(diào)劑金”的核算，在城鎮(zhèn)地區(qū)作為一級科目直接列作支出，而在城鄉(xiāng)地區(qū)則作為二級科目向下進行轉(zhuǎn)換。

二、解決策略

第一，整合機構(gòu)，提高工作能力。整合經(jīng)辦機構(gòu)有利于提升工作效能。對于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計制度的改革，不僅是經(jīng)辦機構(gòu)的整合，更重要的是對管理制度的整合。首先，經(jīng)辦機構(gòu)的統(tǒng)一性能夠讓居民醫(yī)療保險收支業(yè)務更加集中地進行，有利于財務信息的收錄與處理。其次，在管理上推進管辦分離，能夠讓居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的管理更加專業(yè)化、高效化，通過建立機構(gòu)內(nèi)部的崗位責任機制促進經(jīng)辦人員的綜合素養(yǎng)，以滿足城鄉(xiāng)地區(qū)對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的需求。最后，將農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險管理站與社會保險管理站進行整合，通過設立管理崗位招聘管理員實現(xiàn)醫(yī)療保險收支業(yè)務的傳達。

第二，引進先進的管理制度。通過加強學習力度引進先進的制度規(guī)范，構(gòu)建適合當?shù)氐某青l(xiāng)居民醫(yī)療保險服務體系。一是整合城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的相同點，在建立統(tǒng)一、完整的社會保險制度時充分挖掘其應用價值;二是加強對國外先進制度規(guī)范與管理經(jīng)驗的學習，在引進過程中要充分結(jié)合我國的國情和相關(guān)制度規(guī)范;三是要加大對既有會計人員的培訓力度，并且通過公開招聘的方式大力招攬能力較高的財會專業(yè)人才，通過嚴格的筆試面試競爭上崗，從而提升會計管理工作的有效性。

第三，權(quán)責發(fā)生制與收付實現(xiàn)制相結(jié)合。新發(fā)布的《行政單位會計制度》指出行政單位部分的經(jīng)濟業(yè)務采用權(quán)責發(fā)生制核算，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險會計核算也應借鑒相關(guān)條例引入修正的權(quán)責發(fā)生制，這種模式便是將權(quán)責發(fā)生制與實現(xiàn)制進行了融合，實現(xiàn)功能上的互為補充，從而更好地反映出城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險真實的收支、權(quán)益和資產(chǎn)負債情況。具體運用如下：一是重設核算科目。根據(jù)我國國情與現(xiàn)有經(jīng)驗，用“應付賬款”“預付賬款”這類科目代替原有的“暫付款”“暫收款”等核算科目。這不僅是社會發(fā)展的需求，對于會計工作的順利進行也是十分有效的。二是參保基金的核算。將當年的收入計入未來收入補助參保基金是解決實現(xiàn)制缺陷的重要方法，通過設立“應收賬款”科目來貸記相關(guān)的保險費收入，在以后收到相關(guān)的資金時將其記為“財政專戶存款”科目。

第四，政府部門需要重視政策的實施。按照國務院對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度做出的規(guī)劃，地方政府要制定詳盡的工作推進時間表，建立健全工作責任制和相應考核機制，確保各項改革工作落到實處，同時擬定符合地方情況的工作細則。人力資源社會保障廳、衛(wèi)生與紀律檢查委員會、財政部門需要依據(jù)各自應盡的職責，做好相關(guān)工作。實施方案的制定工作需要抓緊，人社部門和衛(wèi)計委承擔主要的工作任務，完成好新舊制度替換的銜接工作;財務部門對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的會計管理制度制定需要做好“收支兩條線”實施辦法，完善基金監(jiān)管工作。

第五，制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險會計制度。通過實地調(diào)研與科學分析，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險會計制度進行完善是十分必要的，能夠從根本上提高居民基本醫(yī)療保險基金的準確性、可行性，讓財務信息更加真實可靠，為政府完善制度提供更多的參考。

三、結(jié)語

綜上所述，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計制度的構(gòu)建和完善是一項復雜、精細、嚴謹?shù)墓ぷ?，對于改革過程中出現(xiàn)的問題，一定要進行科學分析。只有這樣，才能提出切合實際的解決策略。

參考文獻：

[1]? 沈丹豫，黃寶麗.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合實踐、成效與建議——以十堰市為例[J].經(jīng)營與管理，2019，（4）.

[2]? 馬曉鷗.新醫(yī)改下我國城鄉(xiāng)居民大病保險制度的法經(jīng)濟學研究[J].湖北警官學院學報，2019，（2）.

[3]? 姜學夫，吳君槐.城鄉(xiāng)居民大病保險補償方案精準性探究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2019，（4）.

[4]? 楊蒙蒙.多源流理論視角下城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策分析[J].勞動保障世界，2019，（9）.

[責任編輯 吳明宇]

收稿日期：2019-10-28

作者簡介：溫超（1979-），女，山東壽光人，中級會計師，從事醫(yī)保費用監(jiān)管研究。