蔣詩(shī)情，黃澤豪

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.福建醫(yī)科大學(xué)，福建 福州 350122)

《本草圖經(jīng)》共21 卷，合目錄1 卷。全書(shū)收錄藥物814 種，記載了各種藥物的產(chǎn)地、形態(tài)、性質(zhì)、用途、采集季節(jié)、炮制方法、鑒別方法與配伍、禁忌等。蘇頌深知本草學(xué)對(duì)于醫(yī)療臨證的重要意義，因而他首創(chuàng)在每一種藥物的文字表述之后，附以實(shí)用的方劑及以治案舉例[1]?！侗静輬D經(jīng)》共計(jì)載方1067 首，所錄古方大多出自漢、魏、晉、唐著名方書(shū)，有的方書(shū)早已佚失，后世方書(shū)亦少見(jiàn)記載，通過(guò)本書(shū)的轉(zhuǎn)錄，被保存在《本草圖經(jīng)》中[2]，共計(jì)引用文獻(xiàn)200 種，集歷代藥物學(xué)著作和中國(guó)藥物普查之大成，不僅方便指導(dǎo)醫(yī)生臨床，也使《本草圖經(jīng)》更具實(shí)用性，對(duì)于現(xiàn)代臨床中藥學(xué)有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。臨床中藥學(xué)是研究臨床中藥使用規(guī)律的一門(mén)科學(xué)，其核心工作是探討中藥治療安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性等與中藥應(yīng)用相關(guān)的科學(xué)問(wèn)題，旨在提供高質(zhì)量的臨床藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥[3]。文獻(xiàn)研究是開(kāi)展臨床中藥學(xué)各項(xiàng)工作的起點(diǎn)，通過(guò)研究古今中外臨床中藥學(xué)及相關(guān)學(xué)科的文獻(xiàn)，探討古今中藥理論及臨床應(yīng)用的發(fā)展演變規(guī)律，或發(fā)掘單方、驗(yàn)方、秘方，可為進(jìn)一步開(kāi)展臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究等提供思路，為豐富充實(shí)臨床中藥學(xué)的內(nèi)容奠定基礎(chǔ)，以滿足現(xiàn)代臨床用藥需要[4]。

《本草圖經(jīng)》菜部收錄藥材41 種，其中17 種藥材是附文出現(xiàn)?！侗静輬D經(jīng)》的主要內(nèi)容，包括各種藥物的產(chǎn)地、形態(tài)、性狀及鑒別、收采時(shí)節(jié)、炮制方法、主治功用等[5]。在名稱下大多數(shù)還附圖1～2 幅，有的還注明藥物產(chǎn)地。該卷藥材的植物屬性是菜，故蘇頌在收錄此卷藥材時(shí)特別通過(guò)食用來(lái)展示療效，是《本草圖經(jīng)》中有別于其他卷的藥材品種，亦是該卷藥材的特色。故本文以《本草圖經(jīng)》菜部為研究范疇，通過(guò)整理和歸納，統(tǒng)計(jì)分析該卷藥材在臨床上的應(yīng)用，探究蘇頌的臨床中藥學(xué)思想，及其對(duì)現(xiàn)代臨床中藥學(xué)的啟示。

1 《本草圖經(jīng)》菜部藥材藥食功用的記載

《本草圖經(jīng)》卷十七共收錄41 種菜部中藥材，均可食用，如葫，即大蒜，主散癰腫，使用方法記載為敷瘡上，或者為灸之。但是在蒜的記載條文中，蘇頌對(duì)蒜進(jìn)行考證，《說(shuō)文》云：蒜，葷菜也。此文中所謂蒜，葷菜者，乃今大蒜也，即葫，以此考證認(rèn)為葫是可以食用的。現(xiàn)將蘇頌在收錄該卷藥材中詳細(xì)展示藥用價(jià)值和食用價(jià)值的整理匯成表1。

分析發(fā)現(xiàn)，首先，藥用的描述比食用更加詳細(xì)，蘇頌在描述藥用時(shí)將藥用植物縱向描述，從根、莖、葉、花、果療效一一闡明。以冬葵子為例，蘇頌在收錄時(shí)從根、花、葉一一描述其藥效，并且藥效有所不同，可見(jiàn)中藥具有一藥多效的特點(diǎn)；其次，食用的描述普遍比藥用簡(jiǎn)單，突出在用法上，表現(xiàn)為菜部需要進(jìn)行烹飪，如蘇可研粥，形成藥膳來(lái)發(fā)揮食效，其他菜部藥材雖然蘇頌沒(méi)有明確寫(xiě)出，但是結(jié)合生活經(jīng)驗(yàn)可以得出；另，同類藥材不同種的食用效果也有所區(qū)別，以莧實(shí)為例，細(xì)莧主翳目黑花，肝風(fēng)客熱等，而紫莧主氣痢。因此，該卷藥材在藥、食效果上蘇頌側(cè)重在藥用上，其描述更加具體和豐富，食用上注重制作。

表1 《本草圖經(jīng)》菜部藥材藥、食功用記載情況Table 1 Records of medicinal and edible functions of medicinal materials in the vegetable section of Bencao Tujing

由此可見(jiàn)，蘇頌在收錄菜部藥材時(shí)，不但如其他卷藥材一樣，在藥用價(jià)值上有所側(cè)重，包括分部位從根、莖、葉、花、果實(shí)等縱向進(jìn)行介紹，并結(jié)合采收期和炮制等對(duì)藥材的藥用價(jià)值、藥用功效進(jìn)行橫向收錄，使其更加具體和完整。同時(shí)為體現(xiàn)該卷藥材的特色，蘇頌注重該藥材在生活中更大的價(jià)值，即食用，菜部中藥材多做菜茹，可進(jìn)行一定的修治。同時(shí)，在食用之外，蘇頌也強(qiáng)調(diào)食用在治病、保健等方面帶來(lái)的效果，也是豐富了中藥材本身的作用，即通過(guò)直接飲食或者進(jìn)行一定的烹飪來(lái)達(dá)到預(yù)防和醫(yī)治的效果。

2 從《本草圖經(jīng)》菜部藥材的記載看蘇頌的臨床中藥學(xué)思想

2.1 注重服食禁忌，保障臨床用藥安全

中藥藥物警戒與一般藥物警戒不同，傳統(tǒng)中醫(yī)理論與臨床特色貫穿于中藥藥物警戒研究始終[6]。中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)亙古以來(lái)注重用藥安全問(wèn)題，前有《神農(nóng)本草經(jīng)》將藥物以有毒無(wú)毒對(duì)毒性進(jìn)行劃分，后陸續(xù)形成了十八反、十九畏，使其對(duì)配伍禁忌的認(rèn)識(shí)也逐步加深。作為兼?zhèn)渌幱煤褪秤脙r(jià)值的中藥材既有作為藥物的服藥禁忌，也有作為食物在發(fā)揮食療效果的食用禁忌。蘇頌在收錄時(shí)候注重藥物的服食禁忌，與中藥藥物警戒密不可分，體現(xiàn)蘇頌的臨床中藥學(xué)思想，即保障臨床用藥安全。

于菜部中，在可以食用的前提下，有記載食用注意事項(xiàng)的(或者食用禁忌，食用過(guò)度引發(fā)的不良反應(yīng))有7 味(表2)。

從表2 可見(jiàn)，雖菜部多為菜茹，日常多見(jiàn)，但也有配伍禁忌，如龍葵，其記載不與蔥、薤同食。再而，雖然菜部中藥材為菜茹，日常多食用，但對(duì)病人而言也是有禁忌和沖突，如冬葵子不宜臨產(chǎn)孕婦食用，蕺菜對(duì)于腳弱病人應(yīng)忌之。作為兼?zhèn)渌幱煤褪秤玫乃幉模魉幱脮r(shí)，其藥效強(qiáng)，用藥正確則效果突出，用藥不當(dāng)則不良反應(yīng)和副作用明顯；而作食用時(shí)，其治療效果不及中藥明顯和快速，配食不當(dāng)或者食用過(guò)度，其不良后果也較小。但是不可忽略的是，作為中藥材，人們對(duì)其保持著認(rèn)真、謹(jǐn)慎的態(tài)度，不會(huì)誤食，使用不當(dāng)或者服用不當(dāng)出現(xiàn)的頻率小，但是作為食物，人們往往對(duì)其降低警惕，而且食物是日常生活不可缺少的，因此蘇頌很是注意該類藥材作食用時(shí)引發(fā)的不良反應(yīng)，對(duì)服食方法和禁忌等進(jìn)行了大量論述，體現(xiàn)中藥材無(wú)論是通過(guò)入藥還是通過(guò)食用，要達(dá)到治病的作用，其注意事項(xiàng)、服用禁忌都是十分重要的。由此反映了古人對(duì)藥食兩用物品的安全性和功能性的重視，給當(dāng)今的食療和保健研究提供了寶貴的參考[7]。

2.2 注重醫(yī)方、驗(yàn)方收錄，保證用藥有據(jù)

《本草圖經(jīng)》在編輯體例上的一個(gè)重要發(fā)展，就是將藥物與方劑有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，對(duì)常用藥物均列出重要配方[5]。在《本草圖經(jīng)》中，援引文獻(xiàn)除去重復(fù)的，計(jì)有225 種，包括醫(yī)經(jīng)、醫(yī)方、養(yǎng)生、經(jīng)、史、小學(xué)、諸子、詩(shī)賦、山經(jīng)地志、雜記等。除了醫(yī)經(jīng)、醫(yī)方等是記載其臨床用藥，其他多為本草考證。除此之外，《本草圖經(jīng)》在某些方后還附有驗(yàn)方，以說(shuō)明其療效。書(shū)中常有“土人云”“今醫(yī)家”“彼胡人云”“方書(shū)鮮用”等詞語(yǔ)，說(shuō)明是來(lái)自民間的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)[8]。醫(yī)方收錄既賦予了《本草圖經(jīng)》重要的文獻(xiàn)價(jià)值，在臨床中藥學(xué)學(xué)科建設(shè)中，對(duì)古書(shū)醫(yī)書(shū)文獻(xiàn)的研究，是探索臨床中藥學(xué)歷史，促進(jìn)臨床中藥學(xué)可持續(xù)發(fā)展的重點(diǎn)，也是起點(diǎn)，同時(shí)其與驗(yàn)方又確保了《本草圖經(jīng)》所載品種在臨床上用藥有據(jù)。

表2 《本草圖經(jīng)》菜部藥材的食用禁忌Table 2 Edible taboos of medicinal materials in the vegetable section of Bencao Tujing

在《本草圖經(jīng)》菜部品種中，蘇頌于10 味藥材的藥效上引用文獻(xiàn)(醫(yī)方)來(lái)指導(dǎo)臨床用藥，引用的文獻(xiàn)有《海上方》《獨(dú)行方》《傳信方》等(表3)。除了有根有據(jù)的醫(yī)方外，蘇頌也在多處引用民間驗(yàn)方來(lái)補(bǔ)充其臨床價(jià)值(表4)。

可以看出，于前文藥用價(jià)值上蘇頌體現(xiàn)出一藥多效的特點(diǎn)，而蘇頌同樣也收錄多處醫(yī)方、驗(yàn)方來(lái)說(shuō)明同一中藥材的藥效，與之相得益彰，如蔥實(shí)，蘇頌一共引用3 處醫(yī)方來(lái)豐富蔥實(shí)的藥效，包括《獨(dú)行方》主水病兩足腫者；《傳信方》煨蔥治打撲損；《海上方》治脾心痛，痛則腹脹，如錐刀刺者。同樣如此還有葫、薤、繁縷、馬齒莧、莧實(shí)。醫(yī)方、驗(yàn)方所收錄的大多數(shù)為口服用藥，但是蘇頌也很是重視非口服來(lái)達(dá)到治療效果，如蒸、淋、涂抹、敷等方法，治療的疾病多數(shù)為瘡、蟲(chóng)蛇咬傷等，例如在《肘后方》中用灸背來(lái)消腫，冬葵子治療金瘡用敷等。蘇頌記載其藥方時(shí)，不僅說(shuō)明其藥方出處，有時(shí)也記載其作者，同時(shí)將藥方完完整整收錄進(jìn)來(lái)，包括制法、用法、用量，該處記載方法在驗(yàn)方上也展示得淋漓盡致，例如蕪菁的藥方，出處是《海上方》，用以治療瞳子不壞者的青盲病人，入藥制法、使用方法詳細(xì)?？梢钥闯鰺o(wú)論是蘇頌還是歷代醫(yī)學(xué)家、藥學(xué)家都很重視中藥在臨床上的使用，重視中藥藥理基礎(chǔ)，在乎中藥炮制，同時(shí)探索其服藥禁忌，并且予以保留，以此來(lái)促進(jìn)中藥材臨床的治療。一方面體現(xiàn)了《本草圖經(jīng)》巨大的文獻(xiàn)價(jià)值，是既集歷代先賢之大成，又博采當(dāng)代藥物發(fā)展而成，不但是一部“探頤索隱”巨著，而且是一部綜合性多學(xué)科的文獻(xiàn)[9]；二是開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)本草學(xué)上以藥帶方的體例，為后代所繼承和發(fā)展，如明代李時(shí)珍的《本草綱目》中每一種藥物就專列“附方”一項(xiàng)；再者，使那些現(xiàn)今已經(jīng)失傳的藥方借助《本草圖經(jīng)》一書(shū)得以傳承，使得古代的中醫(yī)技術(shù)、中藥使用保存下來(lái)，同時(shí)這些醫(yī)書(shū)上詳細(xì)的醫(yī)方使得這些中藥在臨床上應(yīng)用源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，進(jìn)一步確保臨床用藥的安全有效。

表3 《本草圖經(jīng)》菜部引用醫(yī)書(shū)古方情況Table 3 The situation of ancient prescriptions quoted from medical books in vegetable section of Bencao Tujing

表4 《本草圖經(jīng)》菜部藥材的驗(yàn)方記載情況Table 4 The situation of folk prescription in vegetable section of Bencao Tujing

2.3 收錄名人醫(yī)案，增加《本草圖經(jīng)》權(quán)威性

《本草圖經(jīng)》注重臨床使用，不僅僅是體現(xiàn)在收錄歷代的醫(yī)方、民間的驗(yàn)方，同時(shí)也有較多經(jīng)典醫(yī)案，這些醫(yī)案體現(xiàn)蘇頌編輯該書(shū)并不只是一部藥物大全，更重要的是希望對(duì)當(dāng)時(shí)的中醫(yī)有所貢獻(xiàn)，能夠使中藥正確發(fā)揮藥用價(jià)值，能夠在臨床診療中發(fā)揮最大功效，同時(shí)確保臨床用藥的安全、合理。如書(shū)中記載：南齊褚澄善醫(yī)，為吳郡太守，百姓李道念，以公事到郡，澄見(jiàn)謂曰：汝有重病。答曰：舊有冷病，至今五年，眾醫(yī)不差。澄為診曰：汝病非冷非熱，當(dāng)是食白渝雞子過(guò)多所致，令取蘇一升，煮服仍吐一物如升，涎裹之，能動(dòng)，開(kāi)看是雞雛，羽翅、爪距具，足能行走。澄曰：此未盡，更服所余藥，又吐得如向者雞十三頭，而病都差，當(dāng)時(shí)稱妙。一說(shuō)乃是用蒜，煮服之。又另載用蔥實(shí)治療打撲損，除表3 記載的醫(yī)方外，下文蘇頌詳細(xì)記錄用該法治療李相方的過(guò)程，言明李相方以球杖按球子，其軍將以杖相格，便乘勢(shì)不能止，因傷李相拇指并爪甲檗裂，逮索金創(chuàng)藥裹之，強(qiáng)坐，頻索酒飲，至數(shù)盞已過(guò)量，而面色愈青，忍痛不止。有軍吏言此方，遂用之。三易，面色卻赤，斯須云已不痛。凡十?dāng)?shù)度，用熱蔥并涕纏裴其指，遂畢席笑語(yǔ)。另有在《兵部手集方》中用葫治療毒瘡腫，后附醫(yī)案道：頃年盧坦侍郎任東畿尉，肩上瘡作，連心痛悶，用此便差。后李仆射患腦癰，久不差，盧與此方便愈。絳得此方，傳救數(shù)人，無(wú)不神效。又有馬齒莧療多年惡瘡，出于武元衡相國(guó)，其文為：武在西川，自苦脛瘡鍁癢不可堪，百醫(yī)無(wú)效。及到京城，呼供奉石檬等數(shù)人，療治無(wú)益，有廳吏上此方，用之便差。由此，我們不難推測(cè)到很多的臨床效果可以通過(guò)這些名人的成功案例來(lái)推廣，亦可看出蘇頌在編輯《本草圖經(jīng)》時(shí)不但注重其外觀性狀、臨床藥效，并且大量收集臨床醫(yī)案來(lái)豐富中藥材的作用，體現(xiàn)出蘇頌的臨床中藥學(xué)思想。再者，蘇頌用不同詞語(yǔ)來(lái)表達(dá)一種藥物或者一個(gè)藥方的療效，在《本草圖經(jīng)》中，“甚效、佳、神良、差止、甚良、立定、大效、大佳、甚善、神驗(yàn)”，這些表示不同程度的詞語(yǔ)，看出這些藥方是真正經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證的，是具有科學(xué)性和實(shí)踐性的。同時(shí)，臨床醫(yī)案都詳細(xì)記載其治病、用量和制法、用法，有的還會(huì)附上醫(yī)囑(注意事項(xiàng))等，體現(xiàn)出《本草圖經(jīng)》的權(quán)威性，以及蘇頌的治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)之態(tài)度，在編輯時(shí)，多方求證，說(shuō)明蘇頌在臨床上很是注重中藥的正確合理應(yīng)用。

3 結(jié)論

文中以《本草圖經(jīng)》菜部收錄的藥材為研究對(duì)象，因其區(qū)別于其他卷藥材的特點(diǎn)之一是可為食用，且蘇頌也花了較多的篇幅突出該特點(diǎn)，故筆者首先對(duì)其藥用、食用進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，強(qiáng)調(diào)應(yīng)在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下應(yīng)用，其食用作用有局限性、特定性，不能在食品中任意添加藥食兩用中藥材，食用形式不能代替藥用[10]；其次，蘇頌在收錄該卷品種時(shí)，強(qiáng)調(diào)其入藥的制法、用法、用量，這是保證臨床用藥的正確；再次，蘇頌對(duì)兼?zhèn)渌幱煤褪秤玫乃幉钠贩N不管是藥用禁忌還是食用的注意事項(xiàng)都高度重視，即臨床使用藥材要注意安全性；最后，蘇頌大量記載醫(yī)方和臨床醫(yī)案，除了有文獻(xiàn)承載作用，也通過(guò)歷代中藥的療效和臨床用藥的歷史來(lái)強(qiáng)調(diào)中藥在臨床上的合理用藥；保證在臨床上用藥的安全性、合理性、正確性，這就是臨床中藥學(xué)的學(xué)科目的。研古是為益今，蘇頌在《本草圖經(jīng)》中體現(xiàn)出藥學(xué)家、醫(yī)者共同的職責(zé)，啟示后世醫(yī)藥不分家，要以臨床中藥學(xué)架起溝通中藥和中醫(yī)的橋梁。蘇頌的《本草圖經(jīng)》對(duì)臨床中藥學(xué)不僅僅有文獻(xiàn)研究的價(jià)值，更是對(duì)當(dāng)今臨床中藥學(xué)的發(fā)展有著啟示和指導(dǎo)意義。