點(diǎn)對(duì)點(diǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的成效分析

林振威 吳風(fēng)琴 程斌

摘 要：對(duì)某院點(diǎn)對(duì)點(diǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)行成效分析。以點(diǎn)對(duì)點(diǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算開(kāi)始時(shí)間為節(jié)點(diǎn)，使用卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)等方法對(duì)比直接結(jié)算前后患者醫(yī)療費(fèi)用等信息，并探討點(diǎn)對(duì)點(diǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算對(duì)分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體等的影響。點(diǎn)對(duì)點(diǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算后三年患者醫(yī)療總費(fèi)用是點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算前三年的5.2倍;點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算后，患者平均少墊資0.9萬(wàn)元。點(diǎn)對(duì)點(diǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策對(duì)醫(yī)院、患者等具有積極的影響，要以點(diǎn)對(duì)點(diǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作為基礎(chǔ)，促進(jìn)分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體等政策的實(shí)施。

關(guān)鍵詞：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算;分級(jí)診療;醫(yī)聯(lián)體;成效分析

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.7? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2020）03-0113-04

長(zhǎng)期以來(lái)，由于我國(guó)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一致，導(dǎo)致醫(yī)?；I資水平不相同，報(bào)銷(xiāo)比例不一致，跨省異地就醫(yī)患者無(wú)法直接結(jié)算，需墊付大額資金回當(dāng)?shù)貓?bào)銷(xiāo)[1～2]。為解決上述問(wèn)題，2014年，人社部等三部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求加強(qiáng)跨省異地就醫(yī)的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的成效分析

林振威，吳風(fēng)琴，程 斌

（浙江省腫瘤醫(yī)院醫(yī)保辦，杭州? 310022）

摘 要：對(duì)某院點(diǎn)對(duì)點(diǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)行成效分析。以點(diǎn)對(duì)點(diǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算開(kāi)始時(shí)間為節(jié)點(diǎn)，使用卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)等方法對(duì)比直接結(jié)算前后患者醫(yī)療費(fèi)用等信息，并探討點(diǎn)對(duì)點(diǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算對(duì)分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體等的影響。點(diǎn)對(duì)點(diǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算后三年患者醫(yī)療總費(fèi)用是點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算前三年的5.2倍;點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算后，患者平均少墊資0.9萬(wàn)元。點(diǎn)對(duì)點(diǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策對(duì)醫(yī)院、患者等具有積極的影響，要以點(diǎn)對(duì)點(diǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作為基礎(chǔ)，促進(jìn)分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體等政策的實(shí)施。

關(guān)鍵詞：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算;分級(jí)診療;醫(yī)聯(lián)體;成效分析

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.7? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2020）03-0113-04總理更是明確表示，爭(zhēng)取兩年內(nèi)實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)異地直接結(jié)算。2019年，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中再次強(qiáng)調(diào)要抓緊落實(shí)和完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策。這意味著跨省異地就醫(yī)工作得到了黨和國(guó)家的高度重視，實(shí)施跨省異地直接結(jié)算工作刻不容緩[3～4]。

為切實(shí)緩解省外患者來(lái)院就醫(yī)墊資報(bào)銷(xiāo)麻煩等問(wèn)題，某院2015年就開(kāi)始探索與周邊省市的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。同年8月25日，某院與安徽省黃山地區(qū)新農(nóng)合信息系統(tǒng)“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”成功連線(xiàn)。此后，某院又陸續(xù)與江西省上饒地區(qū)醫(yī)保及安徽宣城地區(qū)新農(nóng)合開(kāi)通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。經(jīng)過(guò)三年的探索和運(yùn)行，某院與周邊省市的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作已惠及省外相關(guān)地區(qū)910萬(wàn)人。

一、研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。本文的研究對(duì)象為安徽黃山地區(qū)、江西上饒地區(qū)與某院點(diǎn)對(duì)點(diǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算前后三年就醫(yī)患者的信息。

2.研究方法。應(yīng)用SPSS19.0軟件，采用卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)比分析點(diǎn)對(duì)點(diǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算前后，即2012年8月25日至2015年8月24日和2015年8月25日至2018年8月24日患者醫(yī)療費(fèi)用等信息，探討點(diǎn)對(duì)點(diǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算對(duì)分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體等的影響。

二、結(jié)果

1.患者的基本信息分析。點(diǎn)對(duì)點(diǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算后三年，通過(guò)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算來(lái)院就醫(yī)的女性患者占56.2%，明顯多于男性，Pearson卡方檢驗(yàn)顯示，？字2=67.435，P=0.00<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算后，患者性別比例與直接結(jié)算前不同。在年齡方面，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算前，45歲以上患者占66.5%，而點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算后，該比例為76.6%，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算前后的卡方檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=104.76，P=0.00<0.05），表明點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算后來(lái)院就醫(yī)患者中45歲以上患者占比更大。在就醫(yī)患者的來(lái)源地區(qū)方面，卡方檢驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=711.8，P=0.00<0.05），點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算后，來(lái)自安徽廣德縣和黃山縣的患者占比有所提高，而來(lái)自江西上饒市的患者占比明顯下降。

2.患者費(fèi)用的總體情況。點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算后三年，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)地區(qū)來(lái)某院就醫(yī)患者的總費(fèi)用為13 378.6萬(wàn)元，是點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算前三年患者總費(fèi)用的5.2倍。直接結(jié)算后點(diǎn)對(duì)點(diǎn)地區(qū)患者就診人次為0.8萬(wàn)人，是直接結(jié)算前的4.8倍。直接結(jié)算后點(diǎn)對(duì)點(diǎn)地區(qū)患者的次均費(fèi)用為1.7萬(wàn)元，比直接結(jié)算前多0.1萬(wàn)元。t檢驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.414，P=0.016<0.05），表明直接結(jié)算后，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算地區(qū)來(lái)院就醫(yī)患者的次均費(fèi)用要高于直接結(jié)算前。

3.點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算總費(fèi)用的增長(zhǎng)情況。點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算后三年，直接結(jié)算費(fèi)用為5 055萬(wàn)元，占點(diǎn)對(duì)點(diǎn)地區(qū)來(lái)某院就醫(yī)總費(fèi)用的37.8%。2015年9月至2018年7月每月點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算總費(fèi)用呈上升趨勢(shì)，2018年7月點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算總費(fèi)用為367.7萬(wàn)元，是2015年9月點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算總費(fèi)用的14.7倍，三年間點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算費(fèi)用的平均增長(zhǎng)率為39.1%。

4.點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算率的變化情況。點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算當(dāng)月，即2015年8月就醫(yī)總?cè)舜螢?3人，直接結(jié)算率為6.3%。2018年8月，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算地區(qū)有169人次來(lái)院就醫(yī)，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算率69.8%，是2015年8月直接結(jié)算率的11倍，每月點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算率的平均增長(zhǎng)率為27%。

5.患者負(fù)擔(dān)變化情況。點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算前，即2012年8月至2015年8月黃山等地來(lái)院患者墊資金額為2 571.3萬(wàn)元，自負(fù)比例為100%。點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算后，2015年8月患者少墊資2 258.7萬(wàn)元，平均每位患者少墊資0.9萬(wàn)元。其中，負(fù)擔(dān)比例50%及以下的患者占25.1%，負(fù)擔(dān)比例50%～70%的患者占64.2%，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算患者的平均負(fù)擔(dān)比例為55.3%。2018年7月患者少墊資164.4萬(wàn)元，是2015年9月的少墊資金額的14.7倍。

6.患者疾病情況的對(duì)比。點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算前三年，黃山等地來(lái)院患者中患惡性腫瘤的患者占38.4%;點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算后三年，直接結(jié)算地區(qū)來(lái)院患者中患惡性腫瘤的患者占82.7%，卡方檢驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=1 389.105，P=0.00<0.05），表明直接結(jié)算前后點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算地區(qū)來(lái)院患者的疾病良惡性結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算后患惡性腫瘤患者的占比明顯多于直接結(jié)算前。直接結(jié)算后三年，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)地區(qū)來(lái)院患者中病情為早期的患者占40.2%，而直接結(jié)算前三年這一數(shù)據(jù)為60.4%，Mann-Whitney檢驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=220.16，P=0.00<0.05），表明點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算后來(lái)醫(yī)院就醫(yī)的患者病情更重。

7.直接結(jié)算前后省內(nèi)外患者就診人次、金額變化情況。點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算后，省外患者每月發(fā)生費(fèi)用占醫(yī)院每月總收入的比例略有上升，2018年7月省外患者每月金額占比是2015年9月的1.45倍，平均每月增長(zhǎng)率為1.3%。杭州地區(qū)患者每月金額占比略有下降，2018年7月每月金額占比較2015年9月下降10.9%，平均每月下降為0.3%。直接結(jié)算后，省內(nèi)異地患者發(fā)生費(fèi)用每月金額占比差異不大。表明，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算開(kāi)通后在一定程度上擠壓了來(lái)某院就醫(yī)杭州患者的就醫(yī)空間。

三、結(jié)果與討論

1.點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算對(duì)國(guó)家跨省異地就醫(yī)政策的影響。點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算是在國(guó)家號(hào)召跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的大背景下形成的，是地方跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的一種實(shí)踐和成功案例。某院點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算的成功經(jīng)驗(yàn)為國(guó)家進(jìn)一步推廣跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策奠定了基礎(chǔ)，但作為一個(gè)醫(yī)院的實(shí)踐和國(guó)家跨省異地就醫(yī)的平臺(tái)不相兼容。某院的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算系統(tǒng)是獨(dú)立的，報(bào)銷(xiāo)地與就醫(yī)地目錄進(jìn)行對(duì)接，報(bào)銷(xiāo)政策與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院差別不大，有別于國(guó)家“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的方針[5]，總體上報(bào)銷(xiāo)比例要高于同一地區(qū)通過(guò)國(guó)家平臺(tái)直接結(jié)算的省外患者。

2.點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算對(duì)醫(yī)院的影響。數(shù)據(jù)表明，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算后三年點(diǎn)對(duì)點(diǎn)地區(qū)來(lái)醫(yī)院就醫(yī)患者的總費(fèi)用是點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算前三年的5.2倍，三年間點(diǎn)對(duì)點(diǎn)地區(qū)來(lái)某院就醫(yī)患者的總費(fèi)用增長(zhǎng)迅速。點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算后點(diǎn)對(duì)點(diǎn)地區(qū)患者就醫(yī)人次為7 765人，是直接結(jié)算前的4.8倍。且2015年9月至2018年7月的三年間，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算費(fèi)用的平均增長(zhǎng)率為39.1%。這表明，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算開(kāi)拓了醫(yī)院的患者資源，增加了醫(yī)院的輻射范圍和影響力，促進(jìn)了醫(yī)院收入的增長(zhǎng)，有利于醫(yī)院的發(fā)展。但是，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算也增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，醫(yī)院需進(jìn)行信息系統(tǒng)改造和設(shè)置省外患者服務(wù)專(zhuān)窗[6]。

3.點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算對(duì)患者的影響。2018年8月，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算率69.8%，是2015年8月直接結(jié)算率的11倍，每月直接結(jié)算率的平均增長(zhǎng)率為27%，表明越來(lái)越多的省外患者通過(guò)直接結(jié)算進(jìn)行住院。此外，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算后三年間患者少墊資2 258.7萬(wàn)元，平均每位患者少墊資0.9萬(wàn)元。點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算后，較大幅度地減少了患者的墊資金額，相應(yīng)地減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了患者為報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)而耽誤的時(shí)間和費(fèi)用成本。但是由于異地就醫(yī)政策的不銜接，異地患者醫(yī)藥費(fèi)用沒(méi)有監(jiān)管審核機(jī)制等原因，不合理用藥和檢查也會(huì)相應(yīng)增加患者的負(fù)擔(dān)。

4.點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算對(duì)分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體的影響。點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算前后患者年齡的卡方檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00<0.05），表明點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算后來(lái)某院就醫(yī)患者的平均年齡比直接結(jié)算前更大。此外，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算后三年惡性腫瘤的占比82.7%，明顯多于直接結(jié)算前三年（？字2=1389.105，P=0.00<0.05）。直接結(jié)算后三年，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)地區(qū)來(lái)院患者中病情為早期的患者占40.2%，而直接結(jié)算前三年這一數(shù)據(jù)為60.4%，Mann-Whitney 檢驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=220.16，P=0.00<0.05），表明直接結(jié)算后點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算地區(qū)來(lái)本院就醫(yī)的患者平均年齡更大、病情更重。點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算不僅沒(méi)有阻礙分級(jí)診療的實(shí)施，反而由于轉(zhuǎn)出地加強(qiáng)了備案審批等原因，促使轉(zhuǎn)出的患者更符合分級(jí)診療的要求[5]。另一方面，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算加強(qiáng)了直接結(jié)算地區(qū)醫(yī)院直接的聯(lián)系，為進(jìn)一步形成更加緊密的關(guān)系打下了基礎(chǔ)，甚至有可能形成醫(yī)聯(lián)體。

5.點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算對(duì)省內(nèi)患者就醫(yī)的替代影響。點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算后，省外患者每月發(fā)生費(fèi)用占醫(yī)院每月總收入的比例略有上升。而杭州地區(qū)的占比略有下降，2018年7月每月金額占比較2015年9月下降10.9%，平均每月下降為0.3%。這表明，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算后省外患者對(duì)省內(nèi)患者特別是杭州地區(qū)患者的就醫(yī)有一定的替代作用。在大醫(yī)院醫(yī)療資源有限的前提下，省外患者的就診必然擠壓當(dāng)?shù)鼗颊叩木歪t(yī)空間，如何平衡省外和本地患者的就診權(quán)利和空間，是跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算開(kāi)通后醫(yī)院和政府應(yīng)該考慮的一個(gè)問(wèn)題。

四、對(duì)策與建議

1.加強(qiáng)醫(yī)保政策對(duì)接，提高患者報(bào)銷(xiāo)比例。國(guó)家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行的是“就醫(yī)地目錄、參保地的政策”，由于各地醫(yī)保政策不一致，報(bào)銷(xiāo)比例和醫(yī)保目錄范圍不一樣，導(dǎo)致患者實(shí)際結(jié)算的時(shí)候報(bào)銷(xiāo)比例較低，加重了患者的負(fù)擔(dān)[7]。建議參考點(diǎn)對(duì)點(diǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，對(duì)接各地醫(yī)保目錄和政策，減少因醫(yī)保目錄不銜接導(dǎo)致不能報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題。

2.建立異地就醫(yī)監(jiān)管審核機(jī)制，避免不合理診療。加強(qiáng)對(duì)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的監(jiān)管，逐步建立跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用的聯(lián)網(wǎng)審核機(jī)制，試點(diǎn)將跨省異地就醫(yī)費(fèi)用納入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額預(yù)算中予以考核，制定跨省異地就醫(yī)考核制度，對(duì)于不合理的診療行為予以懲罰，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員診療行為的合理性，減輕跨省異地就醫(yī)患者的負(fù)擔(dān)[5，8]。

3.以點(diǎn)對(duì)點(diǎn)為基礎(chǔ)，促進(jìn)分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接結(jié)算是建立在轉(zhuǎn)出備案制度的基礎(chǔ)上，即點(diǎn)對(duì)點(diǎn)地區(qū)患者想要跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，必須先到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就診開(kāi)具轉(zhuǎn)診單，且經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，才能跨省到某院就診，否則就無(wú)法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或降低報(bào)銷(xiāo)比例，這種備案制度的建立契合了分級(jí)診療的轉(zhuǎn)診制度，減少了不合理的跨省就醫(yī)，形成良好的就醫(yī)秩序。此外，以點(diǎn)對(duì)點(diǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算為基礎(chǔ)，促使直接結(jié)算地區(qū)醫(yī)院之間建立協(xié)作和指導(dǎo)關(guān)系，進(jìn)一步形成醫(yī)療聯(lián)合體，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，促進(jìn)分級(jí)診療體系的形成[2～3，9]。

4.制定合理跨省政策，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算必然會(huì)導(dǎo)致跨省就醫(yī)患者數(shù)量的上升，在就醫(yī)地醫(yī)療資源有限的前提下，一定程度上積壓了當(dāng)?shù)氐木歪t(yī)空間，也導(dǎo)致參保地醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)，更加重了就醫(yī)秩序的混亂。因此，各地應(yīng)該制定更加合理的跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)出政策，避免不符合轉(zhuǎn)出政策的人員到異地就醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行備案制度，引導(dǎo)患者合理跨省異地就醫(yī)[10～11]。

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