急性上消化道出血的臨床治療觀察

張森梅 張紅芳

【摘 要】目的：探討和分析急性上消化道出血的臨床治療。方法：以2019年1月至2019年8月期間在我院接受治療的120例急性上消化道出血患者展開此次研究;以隨機(jī)抽簽的方式將患者分成各60例的研究組與參考組;兩組患者均接受常規(guī)藥物治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上增加內(nèi)鏡治療;對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：在藥物治療基礎(chǔ)上增加內(nèi)鏡治療的研究組患者的總有效率96.7%顯著高于僅接受單獨(dú)藥物治療的參考組患者的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：在治療急性上消化道出血患者的過程中，采用常規(guī)藥物治療聯(lián)合內(nèi)鏡治療，能夠獲得很好的臨床療效，有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急性上消化道出血;內(nèi)鏡;療效

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-00-01

引言：

急性上消化道出血是一種臨床上較為嚴(yán)重的急診，主要是由于患者屈氏韌帶以上器官組織出血，包括膽道、胰腺、十二指腸、胃食管等部位的出血，都會(huì)以急性上消化道出血表現(xiàn)出來[1]。該病癥發(fā)病很急，出血癥狀嚴(yán)重，不僅量大而且流速快;所以一旦患者沒有得到及時(shí)有效的治療，就有可能會(huì)造成休克，甚至危及患者生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月至2019年8月期間在我院接受治療的120例急性上消化道出血患者展開此次研究;所有納入患者均對(duì)本次研究了解并自愿參與。以隨機(jī)抽簽的方式將患者分成各60例的研究組與參考組;從男女比例來看，分別為37：23和35：25;從年齡來看，分別在22歲到37歲之間和21歲到36歲之間，平均為（31.3±3.1）歲和（31.6±3.4）歲。就患者的癥狀來看，均表現(xiàn)出腹痛、黑便、便血、嘔血、乏力、心悸等癥狀，另外所有患者6h內(nèi)消化道出血量均在1000ml以上。兩組患者的各項(xiàng)一般資料，疾病資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法

所有患者均首先接受常規(guī)治療，同時(shí)接受相關(guān)藥物治療。

藥物治療方案如下：首先，為患者提供半托拉唑（生產(chǎn)廠商：;國(guó)藥準(zhǔn)字）治療，以40mg藥物加入100ml生理鹽水中，為患者實(shí)施靜脈滴注，時(shí)間控制在1h內(nèi)，每天滴注治療2次;其次，為患者提供奧曲肽（生產(chǎn)廠商：;國(guó)藥準(zhǔn)字）治療，先以0.1mg為患者實(shí)施靜脈緩慢推注，然后再以每小時(shí)0.03mg的量為患者實(shí)施微量泵泵入，每天治療1次。

研究組患者在上述治療的基礎(chǔ)上，增加內(nèi)鏡治療，具體內(nèi)容如下：內(nèi)鏡治療的主要方法包括食管靜脈張?zhí)捉Y(jié)扎術(shù)。另外還可以根據(jù)需要實(shí)施硬化治療，就是對(duì)食管靜脈曲張可通過注射硬化劑的方式止血;對(duì)于非靜脈曲張的患者可通過鈦夾、藥物噴灑、熱極凝固等方式實(shí)施止血。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和對(duì)比兩組患者接受治療以后的臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)如下：患者接受治療以后，生理指標(biāo)恢復(fù)正常，便血、嘔血等臨床癥狀完全消失，視之為痊愈;患者治療后各種癥狀有顯著好轉(zhuǎn)，生理指標(biāo)趨于平穩(wěn)，視之為顯效;患者接受治療后癥狀和生理指標(biāo)有一定改善，大便潛血轉(zhuǎn)陰，視之為有效;患者治療后，癥狀無好轉(zhuǎn)乃至出現(xiàn)惡化趨勢(shì)，視之為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用x2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

如下表1所示，在藥物治療基礎(chǔ)上增加內(nèi)鏡治療的研究組患者的總有效率96.7%顯著高于僅接受單獨(dú)藥物治療的參考組患者的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

對(duì)于急性上消化道出血患者來說，必須迅速接受有效的治療，否則可能引發(fā)嚴(yán)重的后果。急性上消化道出血，往往出血量較大，所以會(huì)迅速導(dǎo)致患者外周循環(huán)效果降低，進(jìn)而引發(fā)較為明顯的面色蒼白、心率加快、血壓下降等多種癥狀;再任其發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)休克，甚至造成死亡。相關(guān)研究表明，造成急性上消化道出血的原因，包括了很多諸如消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、胃癌等都是引發(fā)因素。

患者一旦有急性上消化道出血的癥狀表現(xiàn)出來，應(yīng)當(dāng)迅速就醫(yī)治療。常規(guī)的治療方式如下，數(shù)顯為患者建立暢通的呼吸通道，然后提供吸氧護(hù)理;同時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征保持密切監(jiān)測(cè)，再建立靜脈通路、胃管、實(shí)施腸胃減呀鞥等;另外根據(jù)患者的需要為患者提供輸血治療，以盡量穩(wěn)定患者的生理指標(biāo)。

治療急性上消化道出血的常用藥物有很多;本次研究中我們使用的半托拉唑是一種不可逆質(zhì)子泵抑制劑;而奧曲肽為抑制生長(zhǎng)素[2];通過兩種方法的聯(lián)用，從而對(duì)胃腸蠕動(dòng)實(shí)施有效抑制，進(jìn)而降低消化道出血量，實(shí)現(xiàn)治療效果。而內(nèi)鏡治療則是治療治療急性上消化道的重要方法;特別是面對(duì)危重患者，或者常規(guī)療法效果無效的患者，采用內(nèi)徑鏡治療能夠有效改善療效[3]。

本次研究中，在藥物治療基礎(chǔ)上增加內(nèi)鏡治療的研究組患者的總有效率96.7%顯著高于僅接受單獨(dú)藥物治療的參考組患者的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。這也充分說明了兩種療法聯(lián)合使用對(duì)治療效果的進(jìn)一步提升作用。綜上所述，在治療急性上消化道出血患者的過程中，采用常規(guī)藥物治療聯(lián)合內(nèi)鏡治療，能夠獲得很好的臨床療效，有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊金露， 封其華， 武慶斌， 等.胃鏡下凝血酶噴灑治療兒童過敏性紫癜合并上消化道出血的臨床效果[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志. 2014， 29（24）：1912-1914.

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[3] 張靜， 張佳瑩， 丁士剛， 等.內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中 的臨床價(jià)值[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）.2012， 44（4）：582-587.