改良減張會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的應(yīng)用分析與研究

王保麗 何桂芳

【摘 要】目的：分析和研究應(yīng)用改良會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的效果。方法：研究對(duì)象為我院于2018.1～2019.1期間收治的陰道分娩產(chǎn)婦66例，所有產(chǎn)婦均為會(huì)陰側(cè)切，以縫合術(shù)不同進(jìn)行分組，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)皮內(nèi)埋藏縫合術(shù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施改良減張皮內(nèi)埋藏縫合術(shù)，對(duì)2組產(chǎn)婦的實(shí)施效果進(jìn)行分析與研究。結(jié)果：與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分顯著降低，出血量得以顯著減少，切口愈合時(shí)間得以明顯縮短，甲級(jí)愈合率得以顯著提升，2組相關(guān)對(duì)比數(shù)據(jù)均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道分娩中實(shí)施改良減張會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)具有理想的效果，在臨床上值得大范圍推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】會(huì)陰側(cè)切;改良;減張;縫合;效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R719 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-00-01

會(huì)陰側(cè)切應(yīng)用于產(chǎn)婦自然分娩中主要是為了將會(huì)陰阻力有效減少，防止會(huì)陰嚴(yán)重撕裂，以便快速將胎頭娩出，縮短第二產(chǎn)程，同時(shí)可對(duì)盆底松弛綜合征進(jìn)行預(yù)防，尤其是初產(chǎn)婦中采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)最為常見(jiàn)。會(huì)陰切開(kāi)一般分為側(cè)切和正切兩種，左側(cè)切比較常用，因?yàn)檎星虚_(kāi)有可能會(huì)對(duì)肛門(mén)括約肌和直腸造成直接的損傷。而在臨床上采用傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)會(huì)因?yàn)檩^多組織切開(kāi)，需要較長(zhǎng)時(shí)間縫合，增加出血量，也會(huì)造成發(fā)生感染情況，產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)烈的疼痛感，對(duì)切口愈合也造成極大的影響。我院針對(duì)傳統(tǒng)術(shù)式的不足，予以產(chǎn)婦改良減張會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)，獲得了較為理想的應(yīng)用效果，本研究對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行分析和研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為我院于2018.1～2019.1期間收治的陰道分娩初產(chǎn)婦66例，所有產(chǎn)婦均進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，以縫合術(shù)不同進(jìn)行分組，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)側(cè)切縫合術(shù)，組中產(chǎn)婦平均年齡為（31.05±2.48）歲（22～39歲），平均孕周為（38.20±1.75）周（38～41周）;實(shí)驗(yàn)組實(shí)施改良減張側(cè)切縫合術(shù)，組中產(chǎn)婦平均年齡為（31.28±2.45）歲（22～40歲），平均孕周為（38.12±1.60）周（38～41周）。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2組一般資料，與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不符（P>0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2方法

傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)為對(duì)照組產(chǎn)婦的術(shù)式，具體方法為：縫合陰道黏膜，從切口頂端0.5cm開(kāi)始應(yīng)用可吸收線(xiàn)2/0連續(xù)縫合，一直到陰道口，與處女膜對(duì)齊，不留死腔;縫合肌層，對(duì)肌層應(yīng)用可吸收線(xiàn)2/0間斷縫合，止血徹底，不留死腔;皮膚應(yīng)用3/0可吸收線(xiàn)進(jìn)行皮內(nèi)包埋縫合，不需要拆線(xiàn)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦則實(shí)施改良減張會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)，具體方法為：醫(yī)生在產(chǎn)婦陰道中放入左手中指和食指，將左側(cè)陰道壁撐起，會(huì)陰后聯(lián)合中線(xiàn)向左與側(cè)切剪切線(xiàn)形成60度的角度，當(dāng)產(chǎn)婦宮縮時(shí)，一次全層切開(kāi)4-5cm，皮膚至陰道黏膜，一旦胎兒過(guò)大或者需要助產(chǎn)，可延長(zhǎng)切口，黏膜與皮膚切口內(nèi)外要保持一致的大小[2]。切開(kāi)會(huì)陰之后，要馬上進(jìn)行止血處理，可采用紗布進(jìn)行壓迫，一旦出現(xiàn)小動(dòng)脈出血情況，止血可應(yīng)用鉗夾進(jìn)行結(jié)扎處理，之后進(jìn)行縫合處理：縫合陰道黏膜，從切口頂端0.5cm開(kāi)始應(yīng)用可吸收線(xiàn)2/0連續(xù)縫合，一直到陰道口，與處女膜對(duì)齊，不留死腔;縫合肌層，首先修剪肌層成倒梯形，肌層用可吸收線(xiàn)2/0進(jìn)行縫合，縫合方式呈8字形，止血徹底之后，將死腔關(guān)閉;皮膚和皮下組織應(yīng)用可吸收線(xiàn)線(xiàn)（3/0）減張縫合，從皮下組織進(jìn)針，在距切口0.5cm處減張，從皮膚切口處出針，再?gòu)膶?duì)面皮膚切口處進(jìn)針，在其0.5cm處減張，從皮下組織處出針，將線(xiàn)頭拉緊打結(jié)，將結(jié)打在下方（皮下組織和肌層之間），從而避免刺激，取出尾紗之后，仔細(xì)檢查切口對(duì)合情況及有無(wú)血腫，處理好會(huì)陰切口。

1.3觀察指標(biāo)

應(yīng)用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)2組產(chǎn)婦疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià);對(duì)2組產(chǎn)婦的出血量、愈合等級(jí)、切口愈合時(shí)間進(jìn)行記錄和評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)和對(duì)照2組的所有對(duì)比數(shù)據(jù)處理均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別應(yīng)用t和x2進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組產(chǎn)婦不同縫合方式的應(yīng)用效果

與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分顯著降低，出血量得以顯著減少，切口愈合時(shí)間得以明顯縮短，2組相關(guān)對(duì)比數(shù)據(jù)均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05），詳情如下表1所示。

2.2 對(duì)比2組產(chǎn)婦切口愈合情況

33例實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦中達(dá)到甲級(jí)愈合等級(jí)的產(chǎn)婦有32例，達(dá)到乙級(jí)愈合等級(jí)的產(chǎn)婦為1例，甲級(jí)愈合率為96.97%;33例對(duì)照組產(chǎn)婦中達(dá)到甲級(jí)愈合等級(jí)的產(chǎn)婦有24例，達(dá)到乙級(jí)愈合等級(jí)的產(chǎn)婦為9例，甲級(jí)愈合率為72.73%，與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的甲級(jí)愈合率得以顯著提升，2組對(duì)比數(shù)據(jù)均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)（x2=7.5429，P<0.05）。

3 討論

對(duì)于足月初產(chǎn)婦和會(huì)陰擴(kuò)展不充分會(huì)陰彈性不好，對(duì)分娩造成阻礙的產(chǎn)婦中一般會(huì)應(yīng)用會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，以避免過(guò)度擴(kuò)展會(huì)陰而導(dǎo)致會(huì)陰嚴(yán)重撕裂的情況，同時(shí)就縫合而言，與撕裂相比切開(kāi)比較容易縫合，還可防止撕裂會(huì)陰前壁。正切開(kāi)會(huì)陰為一種常用的術(shù)式，此術(shù)式容易縫合，且會(huì)較快恢復(fù)，然而卻容易導(dǎo)致直腸括約肌受到損傷。而會(huì)陰側(cè)切術(shù)則可以避免正中切開(kāi)的弊端，不會(huì)造成直腸括約肌損傷，然而術(shù)后卻有明顯的疼痛感，也需要較長(zhǎng)的時(shí)間愈合。

傳統(tǒng)的縫合法肌層間斷縫合，打結(jié)線(xiàn)頭較多，增加異物感和排異反應(yīng)，影響愈合時(shí)間孕婦疼痛感明顯，單純皮內(nèi)埋縫張力大，傷口容易裂開(kāi)。對(duì)傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)進(jìn)行改良對(duì)治療效果的提升極為關(guān)鍵。改良會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)，側(cè)切角度為60度，將與海綿體肌靠近的肌腱切斷，與正中切的組織結(jié)構(gòu)接近，很少會(huì)損傷組織，且有效控制出血，也減輕產(chǎn)婦的疼痛感和炎性反應(yīng)。綜上所述，經(jīng)陰道分娩中實(shí)施改良減張會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)具有理想的效果，在臨床上值得大范圍推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐清.改良會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的應(yīng)用與護(hù)理措施探析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（28）：163-164.

[2] 邢麗華.改良式會(huì)陰側(cè)切縫合法在產(chǎn)科中的應(yīng)用觀察及護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（34）：134+142.