徐永芳 趙延坤 徐曉培 鄧淑娟 沈世榮

【摘 要】目的：觀察宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與陰式手術(shù)對(duì)子宮瘢痕憩室患者的預(yù)后影響。方法：將子宮切口憩室患者67例根據(jù)治療方案分為宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)組（36例）和陰式手術(shù)組（31例）。比較兩組患者的子宮憩室修復(fù)總有效率，術(shù)后1個(gè)月炎癥因子水平變化。結(jié)果：經(jīng)B超復(fù)查，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)組、陰式手術(shù)組子宮憩室修復(fù)的總有效率分別為91.67%（33/36）、90.32%（28/31），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)組、陰式手術(shù)組術(shù)后1個(gè)月患者炎癥因子水平均有所改善，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)組變化程度明顯更大，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腹腔鏡手術(shù)與陰式手術(shù)對(duì)子宮切口憩室的修復(fù)效果不相上下，但前者對(duì)患者機(jī)體的影響更小，更有利于患者的預(yù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)手術(shù);宮腹腔鏡;陰式手術(shù);子宮瘢痕憩室

【中圖分類號(hào)】R713.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-00-01

近年來，剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥已得到了醫(yī)患的共同重視，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室因會(huì)引起不規(guī)則陰道出血、慢性下腹同、經(jīng)期延長、繼發(fā)性不孕等問題[1]，已成為婦產(chǎn)科臨床面臨的新挑戰(zhàn)。藥物治療子宮切口憩室的效果不是十分理想[2]，手術(shù)治療是目前最常用的手段。本次研究旨在觀察宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與陰式手術(shù)對(duì)子宮切口憩室患者的預(yù)后影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院自2018年8月-2019年5月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者67例納入研究，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，排除手術(shù)禁忌癥者，合并其他婦科疾病者?；颊吣挲g24-35歲，中位年齡（28.13±2.33）歲;平均孕次（1.56±0.62）次;經(jīng)期延長時(shí)間（15.32±2.13）d。將所有子宮切口憩室患者根據(jù)治療方案分為宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)組（36例）和陰式手術(shù)組（31例）。兩組患者的基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)：在月經(jīng)干凈7d內(nèi)給予手術(shù)。經(jīng)臍孔置鏡，建立氣腹;宮腔鏡檢查確定子宮切口憩室的位置、大小;利用超聲刀將瘢痕組織、子宮憩室薄弱部分完全切除，縫合;抗生素預(yù)防感染治療。

1.2.2陰式手術(shù)：同樣在月經(jīng)干凈7d內(nèi)給予手術(shù)。患者取膀胱截石位，給予硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。陰式手術(shù)切除子宮憩室薄弱部分及周圍瘢痕組織。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的子宮憩室修復(fù)總有效率，術(shù)后1個(gè)月炎癥因子水平變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

指定研究人員記錄、評(píng)定觀察指標(biāo)，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1修復(fù)效果

經(jīng)B超復(fù)查，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)組、陰式手術(shù)組子宮憩室修復(fù)的總有效率分別為91.67%（33/36）、90.32%（28/31），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2炎癥因子水平變化

如表1所示，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)組、陰式手術(shù)組術(shù)后1個(gè)月患者炎癥因子水平均有所改善，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)組TNF-α、IL-6、IL-8變化程度明顯更大，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

藥物治療子宮切口憩室雖然能改善臨床癥狀，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，停藥后會(huì)反復(fù)發(fā)作[3]，所以臨床主要采用手術(shù)方法治療子宮切口憩室，藥物治療僅作為輔助方法。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)具有術(shù)野清晰，直觀、微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)[4]，可以全面探查子宮切口憩室患者的盆腔情況，在直視狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，準(zhǔn)確把握憩室的部位和大小，但存在一個(gè)缺點(diǎn)就是無法進(jìn)行縫合。陰式手術(shù)同樣具有微創(chuàng)優(yōu)勢，臨床治療效果較顯著，但因術(shù)野受限，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大[5]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)組、陰式手術(shù)組子宮憩室修復(fù)的總有效率分別為91.67%（33/36）、90.32%（28/31），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩種手術(shù)方法對(duì)子宮切口憩室患者均有較好的治療效果。結(jié)果還顯示，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)組、陰式手術(shù)組術(shù)后1個(gè)月患者炎癥因子水平均有所改善，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)組TNF-α、IL-6、IL-8變化程度明顯更大，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明宮腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的影響更小，炎癥反應(yīng)少。

綜上所述，宮腹腔鏡手術(shù)與陰式手術(shù)對(duì)子宮切口憩室的修復(fù)效果不相上下，但前者對(duì)患者機(jī)體的影響更小，更有利于患者的預(yù)后恢復(fù)。

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[5] 趙倩， 李哲， 琴玲， 等.3種手術(shù)方式治療子宮切口憩室的療效分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2016，34（4）：286-288.