倪燕鵬

【摘 要】目的：對(duì)保健推拿應(yīng)用在亞健康人群中對(duì)其體質(zhì)的改善進(jìn)行調(diào)查。方法：以44例亞健康人群為調(diào)查對(duì)象，所有患者均開(kāi)展保健推拿，對(duì)患者體質(zhì)改善情況、生活質(zhì)量改善程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：患者治療前總體評(píng)分為（75.6±6.5）分，陽(yáng)虛質(zhì)評(píng)分為（32.7±5.8）分，治療后總體評(píng)分為（34.8±11.4）分，陽(yáng)虛質(zhì)評(píng)分為（15.2±6.7）分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;患者治療前生活質(zhì)量評(píng)分為低于治療后（P<0.05）;患者治療評(píng)估有效率為100.0 %。半年后2例癥狀復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率為4.5 %。結(jié)論：開(kāi)展保健推拿能夠改善亞健康人群體質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】保健推拿;亞健康;體質(zhì);生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-0-01

體質(zhì)學(xué)說(shuō)是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特有理論，近年來(lái)，隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，體質(zhì)學(xué)說(shuō)的研究也不斷深入?，F(xiàn)代人們生活壓力大，飲食結(jié)構(gòu)變化明顯，導(dǎo)致人體體質(zhì)發(fā)生明顯變化。亞健康是機(jī)體處于健康與疾病之間的一種生理狀態(tài)，此類人群臨床中多以機(jī)體功能下降、適應(yīng)性下降為主要表現(xiàn)，但其又不符合臨床中相關(guān)疾病的診斷。在多項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[1]，亞健康人群多以陽(yáng)虛質(zhì)為主，患者多存在肢寒畏冷表現(xiàn)。推拿是中醫(yī)常用的外治法，也是臨床中使用率最高的保健方式之一，能夠調(diào)理氣血、固本培元，本次研究將對(duì)保健推拿的調(diào)理效果進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1一般資料

以44例亞健康人群為調(diào)查對(duì)象，所有人員均為2018年5月-2019年5月間開(kāi)展保健按摩人員?；颊吣挲g平均（49.5±11.3）歲，男性患者24例，女性患者20例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有人員均為符合中醫(yī)陽(yáng)虛質(zhì)診斷[2];患者均符合亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者無(wú)實(shí)質(zhì)性臟器功能改變，但存在身體不適表現(xiàn);患者均知情且同意參與調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者近期服用過(guò)抗抑郁藥物;患者為妊娠、哺乳期女性;患者存在出血性疾?。ㄗ像?、白血病等）;患者存在嚴(yán)重水腫表現(xiàn);患者對(duì)多種接觸物過(guò)敏;患者存在多系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn);患者不同意參與調(diào)查。

陽(yáng)虛質(zhì)診斷：舌淡胖、邊有齒痕、嗜睡、精神不振、肢寒畏冷、喜熱飲、手足不溫、脈沉遲;患者可兼具小便清長(zhǎng)、大便溏等表現(xiàn)。

亞健康診斷：疲勞、睡眠紊亂、軀體疼痛為主要表現(xiàn);同時(shí)可出現(xiàn)情緒低落、焦躁不安、膽怯、短期內(nèi)記憶力下降等表現(xiàn);人際交往頻率下降、社會(huì)適應(yīng)能力下降。上述癥狀持續(xù)超過(guò)3個(gè)月且機(jī)體無(wú)明顯器質(zhì)性病理?yè)p傷者視為亞健康。

1.2一般方法

患者俯臥位：以督脈、膀胱經(jīng)為主。醫(yī)師站在患者頭側(cè)，患者背部充分暴露，在背部涂抹潤(rùn)滑油，采用掌推法的方式，醫(yī)師用雙手手掌沿著患者脊柱兩側(cè)肌肉由上而下操作，推背部膀胱經(jīng)至小腸俞，反復(fù)數(shù)次以患者背部微發(fā)熱為宜。而后從大椎穴開(kāi)始單掌推督脈，反復(fù)數(shù)次。從小腸俞單掌推拿至腰陽(yáng)關(guān)，反復(fù)數(shù)次。在推拿的過(guò)程中要保持力度均勻、持續(xù)，以患者皮膚發(fā)熱為宜。經(jīng)絡(luò)推拿后采用指壓法對(duì)夾脊穴進(jìn)行按壓，或采用肘壓法進(jìn)行操作，按壓時(shí)間為10min左右。再對(duì)患者臀部八髎穴、環(huán)跳穴進(jìn)行按壓，患者雙下肢采用掌推直推進(jìn)行按摩，而后再用拿法操作患者雙下肢肌肉，結(jié)束后采用肘壓法按壓承扶、委中、承山穴位，最后用空掌快速拍打患者臀部和腿部。

患者仰臥位：推拿患者雙上肢，患者保持肢體中立位，用單掌直推數(shù)次，按壓患者曲池、合谷穴位。醫(yī)師站在患者旁一只手托住患者手掌，讓患者手指呈彎曲狀態(tài)，另一只手食指、中指根部夾住患者手指，依次拔伸再予以抖法。醫(yī)師站在患者足部，雙手握住患者腳踝上方，讓患者屈膝，輕輕搖擺其髖部，而后讓患者甚至雙腿，在拔伸狀態(tài)下抖動(dòng)腰肌。醫(yī)師站在患者頭部，雙手拔伸頸椎，按揉風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、四神聰，雙手拇指從印堂開(kāi)始向兩側(cè)推抹至前額發(fā)際，而后推抹攢竹、眉弓至太陽(yáng)穴，數(shù)次后再按揉患者百會(huì)、四神聰，最后用四指叩擊頭皮，以患者皮膚有發(fā)熱為宜。

患者治療每周2-3次，治療10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者中醫(yī)證候改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用SF-36量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和中醫(yī)證候?qū)颊呒膊≈委熜ЧM(jìn)行評(píng)估。對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪對(duì)其癥狀復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4評(píng)估指標(biāo)[4]

中醫(yī)證候：中醫(yī)證候評(píng)分分為5個(gè)等級(jí)，1-5分分別對(duì)應(yīng)無(wú)、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是，分?jǐn)?shù)低者更為理想。

生活質(zhì)量評(píng)分：量表共36個(gè)項(xiàng)目，分屬8個(gè)維度，總分100分，分?jǐn)?shù)高者生活質(zhì)量高。

療效評(píng)估：患者各項(xiàng)癥狀和中醫(yī)證候評(píng)分改善超過(guò)90 %視為顯著;改善程度在50-89%視為有效;50 %以下視為無(wú)效。評(píng)估有效率=顯著率+有效率。

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 18.0軟件處理文中數(shù)據(jù)，t視為計(jì)量資料檢驗(yàn)指標(biāo)，卡方值為計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)指標(biāo)，P<0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1中醫(yī)證候評(píng)分

患者治療前總體評(píng)分為（75.6±6.5）分，陽(yáng)虛質(zhì)評(píng)分為（32.7±5.8）分，治療后總體評(píng)分為（34.8±11.4）分，陽(yáng)虛質(zhì)評(píng)分為（15.2±6.7）分。t值分別為21.73、9.83，P值均為0.00。

2.2生活質(zhì)量評(píng)估

患者治療前生活質(zhì)量評(píng)分為（62.8±14.7）分，治療后生活質(zhì)量評(píng)分為（79.4±10.8）分，t=6.03，P=0.00。

2.3療效評(píng)估

44例患者治療效果顯著者28例，治療有效者16例，治療無(wú)效者0例，療效評(píng)估有效率為100.0 %。

2.4癥狀復(fù)發(fā)情況

44例患者治療后半年有2例癥狀復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率為4.5 %。

3 討論

亞健康在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中是處于疾病與健康中間的狀態(tài)，此種狀態(tài)在上世紀(jì)80年點(diǎn)中期由蘇聯(lián)學(xué)者首先提出，而后被研究證實(shí)。亞健康是非疾病狀態(tài)，但也為非健康狀態(tài)，其通常是長(zhǎng)期處于不利環(huán)境、不利因素中導(dǎo)致，患者無(wú)明確疾病診斷，機(jī)體臟器無(wú)實(shí)質(zhì)性病變，但會(huì)出現(xiàn)不適狀態(tài)，其社會(huì)適應(yīng)能力下降[5]。此類人群臨床中多以疲勞、疼痛、失眠為主要表現(xiàn)，其生活質(zhì)量顯著下降，且長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)也會(huì)增加患者患病幾率，影響其生活和工作。目前臨床中針對(duì)亞健康狀態(tài)人群多采取合理飲食、規(guī)律作息、優(yōu)化環(huán)境、心理調(diào)節(jié)等方式進(jìn)行調(diào)理。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針對(duì)亞健康早有研究，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有云：“上工治未病，不治已病”。古代圣賢認(rèn)為醫(yī)學(xué)研究首先以“治未病”為主，而后才是“治病”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中早已確立“治未病”的思想，并將陰陽(yáng)平衡作為機(jī)體健康的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)認(rèn)為，亞健康的發(fā)生多為氣血失調(diào)、陰陽(yáng)失衡所致，而正氣、陽(yáng)氣的耗損、不足皆是引發(fā)氣血失調(diào)、陰陽(yáng)失衡的因素[6]。正所謂“邪之所湊，其氣必虛”，因此在亞健康患者的調(diào)理中“扶陽(yáng)”是非常重要的理念。在我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中結(jié)合了古代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代體質(zhì)，將人體按照其特性分為9種體制，現(xiàn)代人生活節(jié)奏快、生活壓力大加之飲酒、失眠癥狀嚴(yán)重，機(jī)體虛耗過(guò)度陰陽(yáng)失衡嚴(yán)重，導(dǎo)致陽(yáng)虛質(zhì)體質(zhì)發(fā)生率升高[7]。

推拿是中醫(yī)常用的外治法，推拿能夠調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)使脈氣充足。而對(duì)于陽(yáng)虛質(zhì)患者來(lái)說(shuō)，其推拿重點(diǎn)在于背部，推拿背部經(jīng)絡(luò)、穴位能夠使經(jīng)脈陽(yáng)氣充足，達(dá)到陰陽(yáng)平衡。在本次調(diào)查結(jié)果中可見(jiàn)，患者治療前中醫(yī)證候總體評(píng)分和陽(yáng)虛質(zhì)評(píng)分均高于治療，療效評(píng)估有效率為100.0 %，所有患者中醫(yī)證候以及體質(zhì)得到了顯著的改善，患者生活質(zhì)量也得到了顯著的提升，進(jìn)而證明保健推拿能夠達(dá)到調(diào)理患者機(jī)體陰陽(yáng)平衡、改善患者體質(zhì)的目的。且患者治療后癥狀復(fù)發(fā)率非常低，進(jìn)一步說(shuō)明通過(guò)保健推拿能夠從根本上改善患者機(jī)體狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者體質(zhì)，對(duì)其健康十分有利。

對(duì)我院的結(jié)果進(jìn)行分析后我們認(rèn)為，在采用推拿調(diào)劑亞健康人群時(shí)要注意操作部位和穴位的選取。在操作經(jīng)絡(luò)的選取上要以中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)為主，協(xié)調(diào)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，而在穴位的選擇要?jiǎng)t要結(jié)合中醫(yī)辯證理論指導(dǎo)，針對(duì)患者具體臨床表現(xiàn)或疼痛選擇相應(yīng)的配穴加強(qiáng)推拿調(diào)理的針對(duì)性。在操作手法上多以掌推結(jié)合按壓的方式開(kāi)展，背部為膀胱經(jīng)和督脈循行之處，兩者于背后有多處重疊之處，且兩者同時(shí)為陽(yáng)氣充盈脈絡(luò)，尤其是督脈，督脈為陽(yáng)脈之所，兩者經(jīng)氣交匯共主一身陽(yáng)氣。通過(guò)掌推理筋能夠疏經(jīng)通絡(luò)、扶陽(yáng)固本、調(diào)暢氣血，對(duì)改善陽(yáng)虛質(zhì)患者體征十分有利。而頭部、膀胱經(jīng)的推拿能夠輔助督脈功效，改善患者體質(zhì)，達(dá)到理想的調(diào)理效果。

總的來(lái)說(shuō)，保健推拿能夠有效改善亞健康人群體質(zhì)，對(duì)其健康、生活質(zhì)量的提升有著積極的促進(jìn)作用，制定推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 達(dá)麗哈，王磊，付玉娜，等.背部推拿法治療亞健康狀態(tài)失眠35例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2019 ， 17 （06） ： 44 - 46.

[2] 王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào). 2005 . 28 （04） ： 1.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).亞健康中醫(yī)臨床指南[S].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2006 .

[4] 吳瓊遠(yuǎn)，榮亮均，李俊嬋，等.近10年來(lái)推拿調(diào)治亞健康狀態(tài)的臨床概況[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2019 ， 37 （05） ： 1099 - 1101.

[5] 張海英，雷龍鳴，邱石源，等.背部循經(jīng)推拿手法對(duì)亞健康模型大鼠海馬神經(jīng)元凋亡相關(guān)基因Bcl-2、Bax及Casepase-3表達(dá)的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2019 ， 37 （03） ： 579 - 582 + 770.

[6] 張海英，韋小霞，雷龍鳴.循經(jīng)推拿足三陰經(jīng)調(diào)治失眠型亞健康狀態(tài)的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2018 ， 36 （07） ： 1616 - 1619.

[7] 韋小霞，雷龍鳴，邱石源，等.背部循經(jīng)推拿手法對(duì)束縛應(yīng)激所致亞健康模型大鼠海馬神經(jīng)元的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志， 2019 ， 46 （03） ： 639 - 641 + 674.