影響跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折療效的相關(guān)因素分析

冉鐵

【摘 要】目的：探究跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的手術(shù)療效影響因素。方法：回顧性分析2017年6月-2019年6月期間手術(shù)的患者182例的臨床資料、治療效果，分析其影響骨折療效的因素。結(jié)果：患者均接受鈦板治療，以AOFAS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)療效，182例患者的平均得分為（85.64±8.72）分，優(yōu)良率達(dá)到97.80%。AOFAS評(píng)分的影響因素包括術(shù)前G角、B角、骨折分型、術(shù)前時(shí)間以及體質(zhì)量。結(jié)論：跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折采用鈦板治療的療效理想，術(shù)前G角、B角、骨折分型、術(shù)前時(shí)間以及體質(zhì)量都會(huì)對(duì)治療效果造成影響，需盡可能控制這些因素以提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】跟骨關(guān)節(jié);鈦板治療;治療效果;影響因素

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-0-01

跟骨骨折在骨科比較常見(jiàn)，主要是高空墜落致傷，當(dāng)前對(duì)跟骨骨折進(jìn)行治療時(shí)，多采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療的方法[1]。本次研究主要探討跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折治療效果的影響因素，為確保手術(shù)治療效果提供一定參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月至2019年6月期間手術(shù)的患者182例的臨床資料，患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間4-28個(gè)月、平均隨訪時(shí)間（14.2±4.3）個(gè)月，其中包括男172例、女10例，年齡為14-65歲、平均（38.64±11.25）歲，致傷原因包括墜落傷167例、砸傷7例、撞傷5例、擠傷4例，Sanders分型為Ⅱ型37例、Ⅲ型92例、Ⅳ型53例。

1.2 方法

患者的治療方法均為鈦板固定， 跟骨外側(cè)改良L型切口，復(fù)位后恢復(fù)B角、G角，跟骨長(zhǎng)度以及高度，糾正內(nèi)翻、外翻，擊錘恢復(fù)跟骨寬度，選取合適的跟骨鈦板，螺釘固定。

1.3 觀察指標(biāo)

收集患者的病歷資料，了解其傷后至手術(shù)時(shí)間、體重、墜落高度、Sanders分型、G角、B角，隨訪了解其AOFAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，導(dǎo)入SPSS22.0進(jìn)行卡方檢驗(yàn)、單因素方差分析，對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的作logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

182例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間4-28個(gè)月、平均隨訪時(shí)間（14.2±4.3）個(gè)月，平均AOFAS評(píng)分為（85.64±8.72）分，其中優(yōu)88例、良90例、中4例，未見(jiàn)評(píng)分為差的病例，優(yōu)良率97.80%。

2.2 影響因素分析

體質(zhì)量、摔傷高度、傷后至手術(shù)時(shí)間、術(shù)前G角、術(shù)前B角都與AOFAS評(píng)分存在相關(guān)性，見(jiàn)表1。Sanders分型與AOFAS評(píng)分之間存在相關(guān)性，見(jiàn)表2。

3 討論

跟骨骨折是比較常見(jiàn)的骨折類型之一，其中多數(shù)都是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行治療的難度較大，近年來(lái)隨著計(jì)算機(jī)成像技術(shù)、內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前多對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療[2]。無(wú)論手術(shù)方法如何，其目的都在于獲得解剖復(fù)位，減少跟骨內(nèi)外寬度、恢復(fù)足跟高度。跟骨鈦板作為內(nèi)置物，由于其外形薄的特點(diǎn)，塑形方便，多孔設(shè)計(jì)能從多個(gè)部位固定，滿足了跟骨特殊外形對(duì)固定的要求[3]。從本次研究的結(jié)果上看來(lái)，鈦板固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的治療效果理想。

本次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前G角、B角、骨折分型、術(shù)前時(shí)間以及體質(zhì)量都會(huì)對(duì)治療效果造成影響。跟骨骨折主要為后關(guān)節(jié)面塌陷，后關(guān)節(jié)面對(duì)B角角度具有重要影響，后關(guān)節(jié)面他先后，B角必然改變，恢復(fù)B角的要點(diǎn)在于抬高下沉的后關(guān)節(jié)面，復(fù)位上移短縮的前結(jié)節(jié)骨塊。G角骨質(zhì)堅(jiān)硬，患者發(fā)生骨折時(shí)，G角增大，根據(jù)G角的變化可以評(píng)估骨折嚴(yán)重程度，也可以評(píng)價(jià)復(fù)位效果[4]。骨折分型會(huì)對(duì)預(yù)后造成直接影響，骨折的嚴(yán)重程度反映了軟組織損傷情況以及關(guān)節(jié)面骨折情況，而軟組織損傷越嚴(yán)重、關(guān)節(jié)面骨折越嚴(yán)重，手術(shù)治療的效果就越差。傷后至手術(shù)時(shí)間也會(huì)影響治療效果，跟骨主要為松質(zhì)骨，其具有豐富的血運(yùn)，骨折后淤血嚴(yán)重，早期手術(shù)容易造成皮膚感染、壞死、傷口難以關(guān)閉以及出血等并發(fā)癥;骨折患者多伴有軟組織損傷，當(dāng)前主張腫脹開(kāi)始消退進(jìn)行手術(shù)，通常在3-14d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)[5]。體質(zhì)量越大，墜落高度越大，墜落時(shí)骨后跟關(guān)節(jié)受到的沖擊力越大，損傷越大，因此越難恢復(fù)。

綜上所述，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折采用鈦板治療的療效理想，術(shù)前G角、B角、骨折分型、術(shù)前時(shí)間以及體質(zhì)量都會(huì)對(duì)治療效果造成影響，需盡可能控制這些因素以提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁亞闖，于春波，郭小明.跟骨移位性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療效果的影響因素與對(duì)策研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（11）：10-12.

[2] Agren PH，Wretenberg P，Sayed-Noor AS，等.手術(shù)與非手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的療效對(duì)比[J].中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2016，8（06）：375.

[3] 陳言智.移位關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的影響因素與對(duì)策[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（29）：73-75.

[4] 梁先勇，陳志偉.移位型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，5（04）：279-283.

[5] 唐三元，朱學(xué)敏，楊輝，等.后距下關(guān)節(jié)面復(fù)位質(zhì)量與跟骨骨折療效的相關(guān)性研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，2015，23（16）：1448-1453.