石云霞 武溫娟 張雪婷 李竹芳

【摘 要】目的：探討宮腔鏡與B超在子宮內(nèi)膜息肉診斷中的應用價值。方法：對21例子宮內(nèi)膜息肉患者分別采用宮腔鏡和B超診斷的結(jié)果進行比較。結(jié)果：患者采用宮腔鏡與陰道B超分別診斷后符合率分別為90.47%、61.9%，漏診率分別為4.76%、23.8%，誤診率分別為4.76%、19.04%（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡和B超均可應用于子宮內(nèi)膜息肉診斷中，但宮腔鏡診斷準確率更高，便于臨床醫(yī)師進行治療方案制定，利于患者早日康復。

【關鍵詞】宮腔鏡;B超;子宮內(nèi)膜息肉;應用

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-0-02

子宮內(nèi)膜息肉屬于臨床常見病，多伴有腹痛、陰道異常出血、不孕等癥狀，為病患正常生活與工作造成影響，且絕經(jīng)后惡性病變率較高，故而早診斷與早治療很關鍵[1]。宮腔鏡在女性婦科疾病診斷中得到了大力應用，將其放置到病患宮腔內(nèi)，通過鏡像原理，對病灶作放大處理，方便醫(yī)師對病灶圖像展開觀察且作出準確判斷。而B超的應用原理是不同障礙物對超聲波反射回聲差異，根據(jù)回聲特征實現(xiàn)病灶的判斷。為了進一步了解宮腔鏡與B超在子宮內(nèi)膜息肉診斷中的應用價值，我院檢驗科在臨床工作中針對該課題展開了探索，現(xiàn)將診斷操作的相關資料進行總結(jié)，并作如下匯報：

1 資料與方法

1.1一般資料

從2018年1月至2019年8月山東省青島市城陽區(qū)倫先華慈醫(yī)院接診的子宮內(nèi)膜息肉患者中選取21例作調(diào)查對象，年齡均在22-42歲間，平均年齡（31.5±0.7）歲，其中3例有流產(chǎn)史、5例有婦科手術史、1例有不孕癥、3例為月經(jīng)量增多者、9例為陰道異常出血者，排除宮頸其它婦科疾病。

1.2方法

B超檢查。使用三星RS80A超聲診斷儀檢查，檢查前囑咐病患排空膀胱，協(xié)助其在手術臺上取膀胱截石位，充分消毒陰道與外陰，調(diào)整B超探頭頻率為6-10Hz，將耦合劑涂抹在探頭上后套上避孕套，把探頭從陰道置入至穹隆部后實施檢查，認真查看患者子宮大小、子宮內(nèi)膜輪廓完整性、子宮內(nèi)膜厚度與病變處具體位置、形態(tài)、大小與回聲等，檢查完成后慢慢退出探頭。

宮腔鏡手術檢查。選擇德國史托斯品牌生產(chǎn)的26008BAC宮腔鏡展開操作，通常在病患經(jīng)期結(jié)束后3-7天進行檢查，手術檢查前要求病患排空膀胱，協(xié)助病患在手術臺上取膀胱截石位，對其手術部位給予消毒，選擇濃度1%的鹽酸利多卡因為患者作局部麻醉，且把濃度為5%的葡萄糖溶液用作膨?qū)m介質(zhì)注入，把宮腔鏡放入陰道且朝子宮中慢慢推送，查看子宮內(nèi)部情況（包括子宮宮墻壁、兩側(cè)子宮角與子宮宮底），檢查完成后取出宮腔鏡，做好術后工作。

1.3診斷標準

陰道B超：大部分病患均表現(xiàn)出回聲增強表現(xiàn)，部分呈現(xiàn)出蜂窩狀回聲或中、低、不均回聲;宮腔鏡：宮腔鏡下顯示突出子宮內(nèi)膜表面有單個或多個有蒂贅生物，大小約0.1-3cm，表層光滑，呈鮮紅色，若有瘀血則呈紫褐色，形狀不因膨?qū)m壓力改變而改變。

1.4觀察指標與統(tǒng)計學方法

對患者各自診斷后的符合率、漏診率與誤診率進行比較，此次調(diào)查安排專門的人員進行結(jié)果記錄，且得到的數(shù)據(jù)值處理使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用[（例）%]表示，經(jīng)x?檢驗，P<0.05代表存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

將采用不同方式診斷的結(jié)果與手術病理結(jié)果進行比較，且根據(jù)下表1里的數(shù)據(jù)值能夠發(fā)現(xiàn)，患者采用宮腔鏡診斷符合率更高，與采用陰道B超診斷相比存在統(tǒng)計學差異（P<0.05），采用宮腔鏡診斷的患者漏診率與誤診率更低，不過與采用陰道B超檢查的結(jié)果相比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），其中采用宮腔鏡診斷誤診者1例，被誤診為子宮內(nèi)膜炎;漏診者1例，為分泌期子宮內(nèi)膜;采用陰道B超診斷誤診者4例，2例誤診為子宮內(nèi)膜炎，2例誤診為粘膜下肌瘤;漏診者4例，其中3例粘膜下肌瘤、1例分泌期子宮內(nèi)膜。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉主因子宮內(nèi)膜局部過度增生讓細胞組織于內(nèi)膜凸起，和蒂連接，表現(xiàn)為突出在子宮腔里的單個或多個光滑腫物，蒂長短不同，能引發(fā)不規(guī)則陰道出血、不孕等，育齡期至絕經(jīng)后婦女均屬于子宮內(nèi)膜息肉的易發(fā)群體[2]，現(xiàn)今病因不明，可能和內(nèi)分泌紊亂相關，手術是該病治療的首選方法，不過息肉易復發(fā).子宮內(nèi)膜息肉偶有惡變（特別是絕經(jīng)后陰道流血者），若不能及時明確診斷，有效治療，甚至會威脅患者性命。過去臨床主要采用陰道B超來進行子宮內(nèi)膜息肉診斷，但因B超檢查主要是通過分析反射波情況來判斷病情，大部分子宮內(nèi)膜息肉經(jīng)超聲檢查表現(xiàn)出舌形、橢圓形，無被膜，蒂部和子宮內(nèi)膜連續(xù)，界限不明，通常呈強回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)見小回聲區(qū)，子宮內(nèi)膜多偏厚，息肉不及1cm時識別困難，故而診斷符合率偏低，容易出現(xiàn)漏診與誤診。

而宮腔鏡屬于一種應用廣泛的微創(chuàng)檢查技術，主要是依靠鏡像原理，把病變處放大，得到清楚的病變圖像，來對疾病展開判定和診斷。宮腔鏡的應用可清楚的、直觀的了解到宮腔中具體情況，明確病變位置與性質(zhì)。同時，該檢查方法還能檢查到宮腔中一些極小的占位組織和內(nèi)膜病變，如直徑不及1.0cm的黏膜下肌瘤。

所以在此次的研究里我們?yōu)?1例子宮內(nèi)膜息肉患者采用宮腔鏡檢查，符合率為90.47%，漏診率為4.76%，誤診率為4.76%;又為這21例子宮內(nèi)膜息肉患者采用陰道B超檢查，符合率為61.9%，漏診率為23.8%，誤診率為19.04%，這些均凸顯了宮腔鏡檢查法在臨床的應用意義，故而我們認為可將宮腔鏡看成是臨床進行子宮內(nèi)膜息肉診斷的“金標準”繼續(xù)進行推廣實施。但有必要提醒的是：宮腔鏡檢查時需注意如下幾點：①檢查時間要選好，通常在月經(jīng)排凈后3-7天內(nèi)，該時間段子宮內(nèi)膜厚度小，對子宮內(nèi)膜息肉診斷準確率保障更有利;②診斷時動作時務必要輕柔，以防內(nèi)膜受損引起出血，干擾手術視野，降低符合率。

參考文獻

[1] 吳沿沿.宮腔鏡及B超診斷子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床觀察[J].影像研究與醫(yī)學應用， 2018，2（09）：186-187.

[2] 于小紅.子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡和B超診斷結(jié)果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2013，20（13）：56-57.