覃美忠 李芬

【摘 要】目的：分析直腸癌患者結(jié)腸造口術(shù)后采用護理干預(yù)對其生活質(zhì)量的影響。方法：選取2016年9月至2018年9月我院收治的120例行結(jié)腸造口術(shù)的直腸癌患者隨機分為兩組，對照組和干預(yù)組，對照組患者采用常規(guī)護理方案，干預(yù)組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用全程護理干預(yù)，采用生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷分析比較兩組患者術(shù)后6月后及1年后生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果：干預(yù)組患者術(shù)后6個月及1年后生活質(zhì)量均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全程護理能夠有效提高結(jié)腸造口術(shù)后患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌;護理干預(yù);結(jié)腸造口術(shù);生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473.73 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-0-01

直腸癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，近年來，其發(fā)病率在我國呈不斷上升的趨勢.嚴(yán)重威脅人們身體健康[1-2]。直腸癌主要表現(xiàn)為：腹瀉、血便、便秘。結(jié)腸造口術(shù)（Miles術(shù)）當(dāng)是前治療該直腸癌的最常用的手術(shù)方法，該種手術(shù)方法需要在患者腹壁做建立永久性人工結(jié)腸造口，迫使患者改變正常排便方式，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。本次研究通過直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者實施全程護理干預(yù)，觀其對直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年9月至2018年9月我院收治的120例行結(jié)腸造口術(shù)的直腸癌患者，隨機分為兩組干預(yù)組和對照組，每組60例，干預(yù)組男31例，女29例，年齡35～70歲，平均年齡（50.12±9.2）歲。對照組男28例，女32例，年齡35～69歲，平均年齡（49.51±9.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受直腸癌結(jié)腸造口術(shù)的直腸癌患者;②具有良好的依從性，能正常表達自己的意愿;③預(yù)計有大于1年的存活期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、腎等重要器官有明顯功能異常;②有相關(guān)精神疾病史、神志意識異常;③通過檢查有相關(guān)腫瘤轉(zhuǎn)移。兩組研究對象在性別、年齡等一般臨床資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)方法。干預(yù)組對照組護理方案的基礎(chǔ)上采用全程護干預(yù)方案，具體包括心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、結(jié)腸造口護理及健康指導(dǎo)。①心理干預(yù)：由于術(shù)后排便通道的改變，多數(shù)患者會出現(xiàn)抑郁焦慮的不良心理情緒[4]，因此作為醫(yī)護人員應(yīng)注意以鼓勵性語言與患者進行交流，術(shù)前告知患者及其家屬結(jié)腸造口手術(shù)的必要性以及術(shù)后通便通道改變，使患者有充足的心理準(zhǔn)備接受手術(shù)，消除其顧慮，增強護理依從性，提高對護理人員的信任度，定期通過電話隨訪，加強與患者的溝通。術(shù)后鼓勵患者于家屬、朋友進行交流，緩解不良情緒，鼓勵患者返回正常的社會生活[5]。②飲食指導(dǎo)：制定科學(xué)的飲食計劃，控制飲食，多以流質(zhì)食物為主，注意個人衛(wèi)生，避免造成腹瀉。③結(jié)腸造口護理及健康指導(dǎo)：通過圖文方式幫助患者及其家屬講解結(jié)腸造口的相關(guān)知識及示范造口的日常護理技巧，包括正確使用更換并清潔造口袋，注意保持造口周圍皮膚的干燥清潔。幫助患者了解常見的并發(fā)癥，預(yù)防造口并發(fā)癥的發(fā)生。訓(xùn)練規(guī)律排便、掌握強度，避免過度增加腹壓以及結(jié)腸灌洗等。同時囑咐患者定期復(fù)診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

采用生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷（QLQ—C30）測定評估患者的術(shù)后生活質(zhì)量情況。該調(diào)查問卷包括日常軀體功能、心理功能、社會家庭功能、自我生活質(zhì)量評價、一般癥狀及副反應(yīng)5個維度。共計42項，每個條目0-lO分，其中日常軀體功能、心理功能、社會家庭功能評分越高生活質(zhì)量越好，一般癥狀與副反應(yīng)評分越高副反應(yīng)及癥狀越小。調(diào)查問卷總得分為患者的術(shù)后生活質(zhì)量，評分以百分計，評分越高，患者術(shù)后的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析軟件為SPSS19.0。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進行描述，采用t檢驗進行推斷;檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后6個月及1年QLQ-C30各項評分比較

6個月及1年后QLQ-C30量表各項評分比較，干預(yù)組在日常軀體功能、心理功能、社會家庭功能、自我生活質(zhì)量評價、一般癥狀及副反應(yīng)等均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1、表2）。

3 討論

直腸癌是常見的腸道癌癥，由于其特殊的手術(shù)方式需要建立人工肛門，導(dǎo)致患者改變正常的排便方式，從而引發(fā)患者不良心理狀況，降低其生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，對患者生活質(zhì)量也愈加關(guān)注。為了有效、有針對性地為患者提供護理服務(wù)，提供其生活質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展必不可少。本次研究通過給予兩種直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者不同的護理方案，比較患者半年后、1年后的生活質(zhì)量改善情況，研究全程護理對直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。研究結(jié)果顯示干預(yù)組術(shù)后半年和1年在日常軀體功能、心理功能、社會家庭功能、自我生活質(zhì)量評價、一般癥狀及副反應(yīng)等方面均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組患者生活質(zhì)量高于對照組，這說明在實施全程干預(yù)護理方案后患者生活質(zhì)量得到了一定的改善。

綜上所述，對直腸癌造口術(shù)后患者實施全程護理方案能夠全面地對患者進行健康宣教及醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，使其了解直腸癌的相關(guān)知識以及造口術(shù)的基本原理方案，減輕其緊張情趣，減少造口并發(fā)癥的產(chǎn)生，能夠坦然接受排便習(xí)慣改變的不良影響，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 劉秋燕. 護理干預(yù)對直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護理雜志， 2009， 15（12）：15-16.

[2] 婁艷梅， 江海云. 護理干預(yù)對直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（18）：3988-3989.

[3] 廖慶萍， 梁禮瓊， 袁玲，等. 結(jié)腸造口病人生活質(zhì)量護理干預(yù)[J]. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2003， 26（6）：583-584.

[4] 蔣慧湘， 黃嬋好， 黃巧宜，等. 綜合護理干預(yù)對結(jié)腸癌造口患者性生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護理， 2008， 7（1）：6-8.

[5] 張瑪莉. 直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口病人的護理干預(yù)[J]. 全科護理， 2011， 09（21）：1887-1888.