個性化延續(xù)性護理對變應性鼻炎兒童的影響

李璇

[摘要]目的 探討個性化延續(xù)性護理對變應性鼻炎（AR）兒童的影響情況。方法 選取2017年10月～2018年3月我院收治的220例AR患兒，依據護理措施不同分為常規(guī)護理組和個性化延續(xù)性護理組，每組各110例。常規(guī)護理組給予常規(guī)護理，個性化延續(xù)性護理組在常規(guī)護理的基礎上給予個性化延續(xù)性護理，比較兩組噴嚏減少時間、鼻分泌物減少時間、鼻黏膜消腫時間，觀察兩組臨床效果，觀察兩組臨床依從性。結果 個性化延續(xù)性護理組噴嚏減少時間[（4.0±1.0）d]、鼻分泌物減少時間[（5.0±1.8）d]、鼻黏膜消腫時間[（6.8±1.8）d]，短于常規(guī)護理組的（5.7±1.4）、（7.5±2.0）、（8.9±2.0）d，差異有統計學意義（P<0.05）。個性化延續(xù)性護理組臨床總有效率為100.0%，高于常規(guī)護理組的71.8%，差異有統計學意義（P<0.05）。個性化延續(xù)性護理組臨床依從性高于常規(guī)護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 個性化延續(xù)性護理可改善AR患兒臨床癥狀，提高臨床效果和患兒依從性，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]個性化延續(xù)性護理;變應性鼻炎;兒童;影響

[中圖分類號] R473.76? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0250-03

Effect of individualized continuous nursing on children with allergic rhinitis

LI Xuan

Department of Pediatrics， Dandong Women′s and Children′s Hospital， Liaoning Province， Dandong? ?118000， China

[Abstract] Objective To approach the effect of individualized continuous nursing on children with allergic rhinitis （AR）. Methods A total of 220 cases of AR children treated in our hospital from October 2017 to March 2018 were selected and divided into usual nursing group and personalized continuity nursing group according to difference nursing method， 110 cases in each group. The usual nursing group was given usual nursing， the personalized continuing nursing group was given personalized continuity nursing based on usual nursing. Sneeze reduction time， nasal secretion reduction time， nasal mucosa swelling time were compared between two groups， and the clinical efficacy and treatment compliance of two groups were compared. Results The sneeze reduction time （[4.0±1.0] d）， nasal secretion reduction time （[5.0±1.8] d） and nasal mucosal edema reduction time （[6.8±1.8] d）， in personalized continuing nursing group were shorter than those in routine nursing group for （5.7±1.4）， （7.5±2.0） and （8.9±2.0） d， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total clinical effective rate of children with allergic rhinitis in individualized continuing nursing group was 100.0%， higher than that in routine nursing group （71.8%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical compliance of children with allergic rhinitis in individualized continuing nursing group was higher than that in routine nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical symptoms of AR children by personalized continuous nursing could improve， which could increase clinical effect and children′s adherence， which is worthy of promotion.

[Key words] Personalized continuous nursing; Allergic rhinitis; Children; Influence

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）屬于兒科常疾病，有患病率高、病情易反復，病程較長特點。其形成原因較復雜，主要由機體接觸致敏原導致血清免疫球蛋白E（IgE）應激性釋放大量免疫活性因子和細胞，介導鼻黏膜非感染性炎性疾病，出現鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣性鼻涕、鼻塞和鼻黏膜腫脹等臨床表現[1-2]。近年來，AR全球發(fā)病率已達20%～30%，可發(fā)病于任何年齡段，兒童因其身體機能尚不完全，尤其易感AR[3]。盡管臨床上AR不屬于嚴重疾病，但導致阻塞性睡眠呼吸障礙、存在誘發(fā)支氣管哮喘、鼻息肉及鼻竇炎等風險，嚴重影響兒童生長發(fā)育，臨床應予以重視。AR的治療體系包括隔離變應原、藥物治療和免疫治療3部分，療程較長[4]。一般臨床治療僅對AR的臨床癥狀進行短期控制，需出院后長期堅持用藥和定期隨訪，但患兒及家屬在急性誘發(fā)期癥狀緩解后，極易忽視對AR的治療，導致依從性較低，療效不顯著[5]，本研究通過對我院AR兒童臨床資料進行分析，探討個性化延續(xù)性護理對AR兒童的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年3月我院收治的220例AR患兒，依據護理措施不同分組常規(guī)護理組和個性化延續(xù)性護理組，每組各110例。常規(guī)護理組中，男75例，女35例;年齡4～12歲，平均（7.5±3.4）歲;病程1.5個月～1年，平均（0.7±0.2）年。個性化延續(xù)性護理組中，男72例，女38例;年齡3～11歲，平均（7.1±3.2）歲，病程1.6個月～1年，平均（0.7±0.3）年。納入標準：①符合2009年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組修訂《變應性鼻炎診斷及治指南（2009，武夷山）》[6]中的診斷標準;②年齡<14歲;③對常規(guī)治療藥物效果不明顯;④癥狀表現每周不少于4 d，且持續(xù)時間連續(xù)超過4周;⑤主要對粉塵螨過敏，合并其他變應原數量較少;⑥家長理解并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他免疫性疾病者;②合并心、腦、肝、腎等系統疾病者。AR通過常規(guī)性檢查發(fā)現，鼻尖有潮紅現象，鼻道內有大量水性鼻涕，鼻黏膜蒼白水腫，鼻炎發(fā)作時鼻腔內分泌物有大量嗜酸白細胞。兩組的性別構成比、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護理組? 采用常規(guī)性護理措施。①患兒可能有皮膚燒灼感、疼痛，影響患兒對治療的信心，護理人員要幫助患兒涂抹綠藥膏、萬花油等，而改善皮膚過敏性癥狀。②AR受外界環(huán)境影響較大，幫助患兒避免變應原接觸是非常有效的方法，主要包括避免室內塵螨、室外的花粉。每周將床單、床墊、枕套和毯子放在55℃以上的熱水侵洗可殺死塵螨。③用藥護理：遵醫(yī)用藥，觀察患兒臨床癥狀改善情況和不良反應的發(fā)生率，注意把握用藥時應適應證;④協助醫(yī)生脫敏療法：通過皮膚試驗陽性對變應原制成提取液，劑量從小到大，濃度逐步加高，皮下注射，達到最大耐受劑量，逐步變?yōu)榫S持劑量，直到臨床癥狀有所減輕及消失。⑤采取和藹態(tài)度，簡潔的言語對患兒心理疏導，改善患兒負面心理情緒，接受和配合治療。

1.2.2個性化延續(xù)性護理組? 在常規(guī)護理的基礎上采用個性化延續(xù)性護理，具體措施如下。①建立個性化延續(xù)性護理小組：設組長1名，由高年資護士擔任，組員6名;制定個性化延續(xù)性護理實施流程，并對成員進行系統化培訓，使成員熟悉實驗目的、程序、流程、方法等[7]。②患者建檔：包括患者姓名、性別、年齡、家庭成員、變應原、聯系方式。③健康教育：通過宣講、健康宣傳、微信等方式，對可能變應原進行指導和處理。并對家長進行健康教育，對其講解變應性鼻炎病因、治療、護理等相關知識，使其了解變應性鼻炎長期堅持定時、按醫(yī)囑用藥的必要性，取得家長理解與配合[8]。④心理護理：變應原鼻炎的發(fā)作及長期用藥，影響患兒的生活與學習，易造成患兒焦慮、厭煩等負面情緒，護理小組應與患兒及家長溝通，了解患兒的心理狀況和需求，對患兒和家長進行鼓勵、安撫及必要心理疏導，消除對治療抵觸情緒，使患兒和家長增強治愈信心，提高治療依從性。⑤開展電話隨訪及微信群[9]：出院初期，每2周對患兒和家長進行1次電話隨訪，3個月后，每月進行1次電話隨訪，共隨訪1年。了解患兒的用藥情況和療效，并按時復診;鼓勵患者在微信中及時提問，及時答復給與指導，及時發(fā)現家庭護理中不當之處并能及時指導。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1觀察兩組臨床癥狀改善? 主要包括噴嚏減少時間、鼻分泌物減少時間、鼻黏膜消腫時間。

1.3.2觀察兩組臨床療效果? 效果評價標準[7-8]參照2009年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組修訂“變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準”，0分表示患兒沒有明顯流清涕、鼻塞、鼻癢、打噴嚏等臨床癥狀發(fā)生;1分表示患兒流清涕、鼻塞、鼻癢、打噴嚏等臨床癥狀較輕，發(fā)生頻率較低;2分表示患兒流清涕、鼻塞、鼻癢、打噴嚏等臨床癥狀常會出現，但患兒可忍受;3分：表示患兒流清涕、鼻塞、鼻癢、打噴嚏等臨床癥狀經常出現，患兒無法忍受。根據變應性鼻炎患兒臨床癥狀評分療效評價，其中以臨床癥狀改善率百分率作為標準，臨床癥狀改善率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。顯效：表示患兒臨床癥狀改善率>50%;有效：表示患兒臨床癥狀改善率>20%～50%;無效：表示患兒臨床癥狀改善率≤20%，總有效=顯效+有效。

1.3.3觀察兩組臨床依從性? 通過問卷調查方式，對變應性鼻炎患兒對是否遵從醫(yī)囑配合治療、患兒持續(xù)服藥時間評價，依從為患兒遵醫(yī)配合治療、持續(xù)服藥時間及治療方案遵守率≥85%;<85%認定為不依從。

1.4統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床癥狀改善時間的比較

個性化延續(xù)性護理組噴嚏減少、鼻分泌物減少、鼻黏膜消腫時間均短于常規(guī)護理組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床效果的比較

個性化延續(xù)性護理組臨床總有效率為100.0%，高于常規(guī)護理組的71.8%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臨床依從性的比較

個性化延續(xù)性護理組臨床依從性為100.0%（110/110），高于常規(guī)護理組的80.0%（88/110），差異有統計學意義（χ2=22.22，P<0.05）

3討論

AR是較常見Ⅰ型變態(tài)反應性疾病，有近30%AR患兒變?yōu)橄薪?0%患兒變?yōu)楹粑栏叻磻?，從而成為誘發(fā)哮喘的重要危險性因素[10]。近年來隨著AR患兒發(fā)生率升高，不僅對患兒身體健康造成不良影響，而對患兒生活質量、心理健康、學習效率和認知功能也有嚴重影響[11-12]。個體化延續(xù)護理是從醫(yī)院轉移到家庭中，提供個體化專業(yè)支持和幫助，護理人員通過不同途徑指導患兒家屬進行環(huán)境控制，降低患兒和過敏原接觸，保證藥物應用劑量安全性，提高患兒用藥有效性。

AR屬于兒童慢性疾病，其病程長，易發(fā)生反復，效果欠佳，給患兒及家屬造成情緒的影響，出現焦慮、抵觸情緒，而影響了患兒治療依從性[13-15]。護理人員講解AR的基本治療過程，安慰家屬，解釋整個治療需要的時間，采用轉移注意力和舉例子的方法，提高患兒治療性依從，幫助患兒建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

本研究結果顯示，個性化延續(xù)性護理組噴嚏減少、鼻分泌物減少、鼻黏膜消腫時間均短于常規(guī)護理組（P<0.05），個性化延續(xù)性護理組臨床總有效率高于常規(guī)護理組（P<0.05），提示個性化延續(xù)性護理提高患兒家屬健康認知水平，加強患兒家屬實際執(zhí)行能力，對藥物不良反應、過敏環(huán)境、患兒病情反復和患兒依從性均有很好的提高（P<0.05），進而提高患兒臨床治療效果。

個性化延續(xù)性護理組臨床依從性優(yōu)于常規(guī)護理組，提示個性化延續(xù)性護理加強對患兒心理情緒的調整，提高護患溝通水平，提高了患兒配合治療依從性。

綜上所述，個性化延續(xù)性護理可改善變應性患兒臨床癥狀，提高臨床效果和患兒依從性，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-07-02? 本文編輯：崔建中）