余銳填　余柏林

【摘要】 目的 探究高齡胰膽疾病患者的臨床特點及內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術的診治效果。方法 200例高齡胰膽疾病患者作為研究對象， 根據(jù)年齡不同分為觀察組（≥80歲， 高齡組， 113例）和對照組（<80歲， 低齡組， 87例）。兩組患者均接受內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術治療。觀察分析所有患者的臨床特點及診治效果;比較觀察組和對照組的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術后能下床活動的患者196例（98.0%）， 長期臥床的患者4例（2.0%）。術后出現(xiàn)腹痛的患者64例（32.0%）， 腹痛且伴有黃疸的患者24例（12.0%）， 無腹痛感但有黃疸的患者40例（20.0%）， 身體發(fā)熱且肝功能異常的患者44例（22.0%）， 無明顯癥狀的患者28例（14.0%）。治療后， 治療成功率為98.0%（196/200）。手術過程中診斷出膽管結(jié)石92例（46.0%）， 惡性膽道梗阻86例（43.0%）， 良性膽管狹窄14例（7.0%）， 胰管結(jié)石8例（4.0%）。觀察組出血發(fā)生率13.3%高于對照組的4.6%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組高淀粉酶血癥及膽道感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 為高齡胰膽疾病患者采用內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術治療具有較高的成功率和安全指數(shù)。

【關鍵詞】 高齡胰膽疾病;內(nèi)鏡逆行胰膽管造影;臨床特點

【Abstract】 Objective? ?To investigate the clinical characteristics of elderly patients with pancreaticobiliary diseases and the diagnostic effect of endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Methods? ?A total of 200 elderly patients with pancreaticobiliary diseases as study subjects were divided into observation group （≥80 years of age， senior group， 113 cases） and control group （<80 years of age， young group， 87 cases） by age. Both groups received endoscopic retrograde cholangiopancreatography for treatment. The occurrence of complications was compared between the two groups. Results? ?196 patients （98.0%） were able to do off-bed activity after operation， and 4 patients （2.0%） were long-term bedridden. After operation， 64 patients （32.0%） had abdominal pain， 24 patients （12.0%） had abdominal pain and jaundice， 40 patients （20.0%） had jaundice without abdominal pain， 44 patients （22.0%） had fever and abnormal liver function， 28 patients （14.0%） had no obvious symptoms. After treatment， the success rate of treatment was 98.0%（196/200）. During the operation，?92 cases （46.0%） of cholelithiasis， 86 cases （43.0%） of malignant biliary obstruction， 14 cases （7.0%） of benign biliary strictures and 8 cases （4.0%） of pancreatic duct stone were diagnosed. The incidence of bleeding 13.3% in the observation group was significantly higher than 4.6% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of hyperamylasemia and biliary tract infection between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ?Endoscopic retrograde cholangiopancreatography provides a high success rate and safety index in the elderly patients with pancreaticobiliary diseases.

【Key words】 Pancreaticobiliary diseases in the elderly; Endoscopic retrograde cholangiopancreatography; Clinical characteristics

大多高齡患者體質(zhì)相對年輕患者較弱， 因此， 在為高齡患者進行手術治療時具有很高的風險性， 高齡胰膽疾病患者的傳統(tǒng)治療方式一般采用開腹手術， 由于高齡患者體質(zhì)特殊， 且常伴有其他老年疾病， 因此開腹手術具有很高的風險[1]。近年來， 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術， 且對于治療胰膽疾病有著顯著的治療效果， 而且其風險性很低， 非常適用于治療高齡胰膽疾病患者。本研究針對內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術對高齡胰膽疾病患者的治療情況做一個回顧性的分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2018年9月本院200例高齡胰膽疾病患者作為研究對象， 根據(jù)年齡不同分為觀察組（≥80歲， 高齡組， 113例）和對照組（<80歲， 低齡組， 87例）。觀察組男62例， 女51例;平均年齡（86.8±5.9）歲。對照組男49例， 女38例;平均年齡（69.7±7.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均接受內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術治療。手術前需與患者和其家屬進行溝通， 并簽署知情同意書;仔細查閱患者的病歷資料， 要預防術中出現(xiàn)不必要的意外， 并積極對患者進行治療， 保證其具備進行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術的治療條件。采取常規(guī)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術前準備， 并盡量采用靜脈全身麻醉， 若患者不適合采用全身麻醉， 則選擇鎮(zhèn)靜局部麻醉的方式進行手術， 由于患者的特殊體質(zhì)原因， 需要在術前與麻醉師制定良好的治療方案， 以降低術中發(fā)生并發(fā)癥的幾率[2]。進行內(nèi)鏡操作時， 囑咐并協(xié)助患者采取左側(cè)臥躺姿勢， 在進行手術過程中應密切觀察患者的心電監(jiān)護數(shù)據(jù)變化。術中執(zhí)行膽管插管及胰管顯影， 插管完成后為患者注射碘海醇造影， 觀察患者膽道結(jié)石位置和梗阻等詳細情況。在保證患者的膽石可以一次性取出的條件下， 采用取石網(wǎng)籃一次性取出（必要情況下先用碎石器碎石）， 然后清理膽道。針對膽道惡性梗阻的患者需要選擇在其膽管狹窄處插入導絲， 然后進行常規(guī)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術。手術結(jié)束后， 需囑咐患者進行常規(guī)禁食水12 h， 在此期間需要密切觀察患者的腹部體征以及肝功能指標等， 待患者的體溫和肝功能等指標恢復正常后移除留置的膽管[3]。

1. 3 觀察指標 觀察分析所有患者的臨床特點及治療效果;比較觀察組和對照組的并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括高淀粉酶血癥、膽道感染及出血情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床特點 術后能下床活動的患者196例（98.0%）， 長期臥床的患者4例（2.0%）。術后出現(xiàn)腹痛的患者64例（32.0%）， 腹痛且伴有黃疸的患者24例（12.0%）， 無腹痛感但有黃疸的患者40例（20.0%）， 身體發(fā)熱且肝功能異常的患者44例（22.0%），?無明顯癥狀的患者28例（14.0%）。

2. 2 診治效果 治療后， 治療成功率為98.0%（196/200）。手術過程中診斷出膽管結(jié)石92例（46.0%）， 惡性膽道梗阻86例（43.0%）， 良性膽管狹窄14例（7.0%）， 胰管結(jié)石8例（4.0%）。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出血發(fā)生率13.3%高于對照組的4.6%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組高淀粉酶血癥及膽道感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

高齡胰膽疾病患者因為其體質(zhì)特殊， 常伴有各種老年人常有的疾病， 導致為患者進行手術時有很大的風險性， 高齡患者的疾病發(fā)作通常較為隱匿， 使得患者未能及時到醫(yī)院就診， 錯過最佳的治療時間而導致發(fā)生嚴重的并發(fā)癥， 又進一步地加深了患者病情的復雜程度， 而且高齡患者往往都不具備較為良好的機體儲備機能， 又有多種基礎疾病， 諸多因素都限制著為高齡患者執(zhí)行手術的條件， 因此， 手術局限性太大， 具有高風險性[4-6]。近年來， 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術逐漸推廣起來， 其具有微創(chuàng)和術后恢復程度快的優(yōu)點， 使得其在治療良惡性膽道疾病中發(fā)揮了顯著的治療效果。

本次研究采取內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術對高齡胰膽疾病患者進行治療， 取得了顯著的治療效果。在手術過程中， 大部分患者均采用全身麻醉進行手術， 因此患者在術中容易出現(xiàn)血壓下降及心律失常等現(xiàn)象， 為了保證手術能更好地執(zhí)行， 需要在術前與麻醉師制定一個良好的治療方案， 給予積極的對癥治療措施， 在短時間內(nèi)均可以糾正類似情況發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示， 為患者采取治療性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術治療胰膽疾病具有良好的治療效果以及高達98.0%的成功率， 同時也發(fā)現(xiàn)術后患者主要容易發(fā)生高淀粉酶血癥、膽道感染以及出血的并發(fā)癥， 且高齡患者較低齡患者而言， 出血的幾率更高， 因此需要在術中及術后額外注意高齡患者的身體情況， 為了有效降低并發(fā)癥發(fā)生率可以在術前為患者改善心肺功能和電解質(zhì)紊亂的情況， 并且在必要情況下進行氣管插管[7-10]。通過對高齡胰膽疾病患者在內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術下的臨床特點進行全面掌握， 可以更有效地提升針對這類高齡特殊體質(zhì)患者在醫(yī)療過程中的成功率， 這也對高齡患者提升醫(yī)療水平有著極其重要的意義。全面了解高齡患者在術中的臨床特征， 并且做好術前評估以及術中全面的應對措施， 可以更有效地提升內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術對高齡胰膽疾病患者的治療效果。

綜上所述， 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術具有極高的成功率， 且對于高齡胰膽疾病患者具備微創(chuàng)且術后恢復能力快的優(yōu)勢， 具有臨床推廣應用的價值。

參考文獻

[1] 閆國強. 經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術在胰膽疾病診治中的臨床應用. 航空航天醫(yī)學雜志， 2018， 29（4）：81-82.

[2] 盧駿， 牛萬成， 夏婷， 等. 膽胰腺疾病患者治療中采用經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術治療的臨床效果觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2018，?16（27）：94-95.

[3] 陳曉晶， 徐馥， 楊莉君. 高齡膽總管結(jié)石患者內(nèi)鏡下胰膽管造影取石術的療效及圍手術期護理. 中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文）， 2017， 3（1）：101-105.

[4] 池添雨， 張玫. 老年人慢性胰腺炎的病因及臨床特點分析. 首都醫(yī)科大學學報， 2018， 39（2）：286-291.

[5] 陳亮， 莊玉慧， 呂艷杰. 常規(guī)MRI結(jié)合磁共振膽胰管造影在壺腹周圍膽管疾病的應用價值分析. 中國醫(yī)療器械信息， 2018， 24（17）：43-44.

[6] 李紅霞. 經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術在膽胰疾病診治中的應用及護理配合. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學， 2018（2）：688-689.

[7] 方衛(wèi)平， 張筱鳳. 治療性經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術在老年膽胰疾病患者治療中的應用價值. 中國老年學雜志， 2016， 36（6）：1392-1393.

[8] 李仁寶， 尹志強. 經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術對膽胰疾病的診治效果研究. 安徽醫(yī)藥， 2015（3）：545-547.

[9] 張堤， 湯小偉， 徐聰， 等. 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術應用于兒童膽胰疾病的大樣本研究. 中華消化內(nèi)鏡雜志， 2019， 36（1）：31-35.

[10] 魏方軍， 云永興， 鄭廣平， 等. 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影與磁共振檢查對膽胰疾病的診斷評估與比較. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 27（13）：2382-2384.

[收稿日期：2019-05-22]