王鵬

【摘要】 目的 研究分析在牙列缺損修復(fù)患者中分別運(yùn)用骨水平種植體和軟組織水平種植體治療的效果。方法 100例牙列缺損修復(fù)患者， 采用抽簽法分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組患者接受Straumann軟組織水平種植體修復(fù)， 觀察組接受Straumann骨水平種植體修復(fù)。比較兩組患者治療效果、治療滿意度、口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量水平。結(jié)果 兩組患者的種植體成功率均為100.00%， 無失敗病例。觀察組種植體周圍骨吸收高度（0.94±0.61）mm顯著低于對(duì)照組（1.61±0.75）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.901， P<0.05）;兩組患者植入扭矩以及止痛藥物使用時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者咀嚼、美觀、舒適度、發(fā)音、固位與穩(wěn)定滿意以及總滿意情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者功能障礙評(píng)分（3.05±0.53）分、心理不適評(píng)分（3.11±0.26）分、殘疾障礙評(píng)分（2.83±0.46）分低于對(duì)照組的（4.52±0.71）、（4.38±0.62）、（4.15±0.39）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.732、13.357、15.477， P<0.05）;兩組患者心理障礙、社會(huì)障礙、生理障礙以及軀體性疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床上針對(duì)牙列缺損修復(fù)患者采用骨水平種植體修復(fù)模式后其種植體周圍骨吸收情況較為良好， 對(duì)患者預(yù)后有更高的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 牙列缺損;骨水平種植體;修復(fù)效果;骨吸收情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.045

目前在臨床中修復(fù)牙列缺損患者的主要方式為種植義齒修復(fù)， 這種治療方式相比于常規(guī)修復(fù)能更大程度的修復(fù)咀嚼功能， 降低牙槽骨吸收速率， 使得接受治療的患者更加滿意[1]。本文為對(duì)兩種水平種植體對(duì)牙列缺損患者的效果進(jìn)行更進(jìn)一步的探究， 選取在本科行種植義齒修復(fù)的100例牙列缺損患者作為研究對(duì)象， 對(duì)患者行骨水平種植體與軟組織水平種植體修復(fù)的效果進(jìn)行比較， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽選2017年8月～2018年5月在本科接受治療的100例牙列缺損修復(fù)患者作為研究對(duì)象， 采用抽簽法分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組患者中男32例， 女18例;年齡23～57歲， 平均年齡（47.22±8.53）歲。觀察組患者中男31例， 女19例;年齡25～54歲， 平均年齡（46.58±7.49）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①其修復(fù)方式均為單冠或固定橋模式;②缺損區(qū)可用骨量足夠， 不需要實(shí)施骨增量;③臨床資料完整， 依從性較好;④文化基礎(chǔ)均高于初中學(xué)歷;⑤本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)， 均簽署知情同意書;⑥所有患者均可正常溝通， 無語言障礙;⑦所有患者均無嚴(yán)重腎疾病。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有嚴(yán)重牙周疾病的患者;②伴有嚴(yán)重心腦肺血管病及全身性疾病患者;③存在牙種植禁忌證患者;④孕婦及哺乳期女性， 精神異?；颊?⑤存在溝通異?；颊?⑥存在嚴(yán)重腎疾病患者;⑦不配合治療患者。

1. 3 方法 兩組患者需接受來自同一名醫(yī)生的治療。在手術(shù)進(jìn)行前對(duì)患者的口腔衛(wèi)生情況進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)， 針對(duì)口腔衛(wèi)生不良的患者， 應(yīng)該進(jìn)行全口牙周治療， 與此同時(shí)評(píng)估患者缺牙區(qū)軟硬組織[2]。在整個(gè)手術(shù)中， 醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)嚴(yán)格地遵守?zé)o菌操作的原則， 防止患者在手術(shù)過程中發(fā)生感染， 接著使用復(fù)方阿替卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉， 在缺牙區(qū)牙槽嵴頂作正中切口， 翻瓣、暴露術(shù)區(qū)， 對(duì)骨面上的軟組織進(jìn)行去除， 同時(shí)進(jìn)行骨修整， 定點(diǎn)、逐級(jí)擴(kuò)孔至所需深度和直徑， 在手術(shù)過程中采用生理鹽水沖洗[3]， 可起到冷卻的作用， 最后將種植體植入。其中， 觀察組患者接受Straumann骨水平種植體修復(fù)， 應(yīng)用種植體封閉螺絲;對(duì)照組患者接受Straumann軟組織水平種植體修復(fù)， 直接置對(duì)應(yīng)的愈合基臺(tái)。在手術(shù)結(jié)束后的整個(gè)恢復(fù)期要保持口腔的衛(wèi)生狀況良好， 進(jìn)行為期3～5 d的抗感染， 7～10 d后便可拆線。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、治療滿意度、口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量水平。

1. 4. 1 治療效果 包括種植體成功情況、患者治療后植入扭矩、種植體周圍骨吸收高度以及止痛藥物使用時(shí)間。

1. 4. 1. 1 種植體成功判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療后患者的種植體表現(xiàn)穩(wěn)定， 不存在松動(dòng)現(xiàn)象;②治療后患者未發(fā)生神經(jīng)損傷、感覺異?；蛘吒腥尽⑻弁吹母深A(yù)需求， 經(jīng)檢查不存在神經(jīng)管損傷， 修復(fù)體美觀效果好;③使用X線種植體周圍不存在透射區(qū);④手術(shù)1年內(nèi)患者的骨吸收程度<2 mm， 1年后患者的骨吸收情況<0.2 mm/年。

1. 4. 1. 2 植入扭矩 醫(yī)師使用配套手柄種植體旋入之后， 在螺紋的最后兩圈取下配套手柄， 用扭矩儀旋緊種植體， 對(duì)扭矩值進(jìn)行記錄。

1. 4. 1. 3 種植體周圍骨吸收高度 患者待手術(shù)后1年接受X線測量植體， 測量內(nèi)容為近遠(yuǎn)中肩臺(tái)與骨結(jié)合冠方最高點(diǎn)的距離， 使用Clinview 8.2軟件對(duì)拍攝后圖像開展處理， 按照?qǐng)D像中的種植體長度以及種植體實(shí)際長度對(duì)數(shù)據(jù)修正， 最終結(jié)果為近遠(yuǎn)中骨吸收高度的平均值。

1. 4. 1. 4 止痛藥物的使用時(shí)間 針對(duì)患者采用同一種止痛藥物的使用時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1. 4. 2 口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量水平 在兩組患者修復(fù)6個(gè)月后， 均開展口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量水平評(píng)估， 評(píng)估工具為口腔健康影響程度量表（OHIP-14中文版）， 其中共計(jì)包括7項(xiàng)維度， 分別為殘疾障礙、心理障礙、社會(huì)障礙、生理障礙、心理不適、功能障礙以及軀體性疼痛， 每個(gè)維度均囊括2個(gè)題目， 共計(jì)14個(gè)題目， 計(jì)分方式采取Liker5點(diǎn)量分法， 即無0分， 很少1分， 有時(shí)2分， 經(jīng)常3分， 頻繁4分， 單項(xiàng)總分在0～8分， 分?jǐn)?shù)越高則提示患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越差。

1. 4. 3 治療滿意度 使用患者主觀滿意度調(diào)查量表評(píng)估兩組患者的對(duì)治療效果的滿意度， 其中包括咀嚼、美觀、舒服度、發(fā)音、固位與穩(wěn)定5個(gè)方面[4]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 兩組患者的種植體成功率均為100.00%， 無失敗病例。觀察組種植體周圍骨吸收高度（0.94±0.61）mm顯著低于對(duì)照組（1.61±0.75）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.901， P<0.05）;觀察組植入扭矩（6.58±1.27）N·cm、止痛藥物使用時(shí)間（4.49±1.31）d與對(duì)照組的（6.36±1.14）N·cm、（4.98±1.44）d比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.912、1.800， P>0.05）。

2. 2 兩組患者治療滿意度比較 觀察組患者咀嚼滿意46例（92.00%）、美觀滿意42例（84.00%）、舒適度滿意46例（92.00%）、發(fā)音滿意44例（88.00%）、固位與穩(wěn)定滿意49例（98.00%）、總滿意44例（88.00%）， 對(duì)照組分別為45例（90.00%）、47例（94.00%）、44例（88.00%）、42例（84.00%）、48例（96.00%）、42例（84.00%）， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.122、2.554、0.444、0.332、0.344、0.332， P>0.05）。

2. 3 兩組患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量水平比較 觀察組患者功能障礙評(píng)分（3.05±0.53）分、心理不適評(píng)分（3.11±0.26）分、殘疾障礙評(píng)分（2.83±0.46）分低于對(duì)照組的（4.52±0.71）、（4.38±0.62）、（4.15±0.39）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.732、13.357、15.477， P<0.05）;觀察組患者心理障礙評(píng)分（2.55±0.26）分、社會(huì)障礙評(píng)分（2.67±0.39）分、生理障礙評(píng)分（2.87±0.46）分以及軀體性疼痛評(píng)分（5.36±1.20）分與對(duì)照組的（2.60±0.22）、（2.53±0.43）、（2.83±0.44）、（5.39±1.11）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.038、1.705、0.444、0.130， P>0.05）。

3 討論

隨著近年來口腔種植技術(shù)在口腔牙列修復(fù)方面所占的比重逐年增加[5-7]， 本文對(duì)骨水平種植體與軟組織水平種植體用于牙列缺損患者的修復(fù)效果進(jìn)行了比較。種植體頸部周圍邊緣骨水平是當(dāng)前衡量種植體是否成功的主要選用標(biāo)準(zhǔn)， 若種植體頸部周圍邊緣骨在手術(shù)結(jié)束1年后吸收1.5～2.0 mm， 以后的每年里吸收<0.2 mm， 就證明種植成功。目前有兩種主要的種植體[8， 9]， 一種是骨水平種植體， 一種是軟組織水平種植體， 因此如何讓醫(yī)生在臨床治療時(shí)為患者選擇一種最佳的種植體至關(guān)重要， 得益于種植體平臺(tái)轉(zhuǎn)移技術(shù)的應(yīng)用， 如今通常采用的方法是比較兩種種植體對(duì)于牙列缺損患者的修復(fù)效果。在本文的比較中， 觀察組種植體周圍骨吸收高度（0.94±0.61）mm顯著低于對(duì)照組（1.61±0.75）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.901， P<0.05）， 盡管兩組種植體在成功率方面均表現(xiàn)為100.00%， 但通過吸收高度的比較可以看出骨水平種植體周圍骨吸收情況明顯優(yōu)于軟組織水平種植體。骨水平種植體的主要目的是減少種植體頸部骨吸收的發(fā)生， 因此它為平臺(tái)轉(zhuǎn)移設(shè)計(jì)， 可以通過抗旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)增強(qiáng)固位力來達(dá)到減少種植體頸部骨吸收發(fā)生的目的。平臺(tái)轉(zhuǎn)移技術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)在于可以保持軟硬組織的正常生理形態(tài)。邊緣骨隨著時(shí)間的積累， 吸收不斷減小[10-12]。本次研究中兩組患者的軀體性疼痛維度評(píng)分均較高， 說明在日常工作生活中患者的生活質(zhì)量影響較大， 而在心理障礙、社會(huì)障礙、生理障礙的評(píng)分均較軀體性疼痛低， 但是也同樣存在不良影響。

兩組患者咀嚼、美觀、舒適度、發(fā)音、固位與穩(wěn)定滿意以及總滿意情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者心理障礙、社會(huì)障礙、生理障礙以及軀體性疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但觀察組患者功能障礙評(píng)分（3.05±0.53）分、心理不適評(píng)分（3.11±0.26）分、殘疾障礙評(píng)分（2.83±0.46）分低于對(duì)照組的（4.52±0.71）、（4.38±0.62）、（4.15±0.39）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.732、13.357、15.477， P<0.05）， 說明兩種水平種植體修復(fù)均能改善牙列缺損患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量水平， 患者的整體主觀感受無明顯差異。

綜上所述， 臨床上針對(duì)牙列缺損修復(fù)患者采用骨水平種植體修復(fù)模式后其種植體周圍骨吸收情況較為良好， 對(duì)患者預(yù)后有更高的價(jià)值。但本研究僅為1年時(shí)間， 對(duì)于種植體的健康及種植修復(fù)的遠(yuǎn)期效果探究不夠深入， 但對(duì)臨床的醫(yī)學(xué)研究有著較大的指導(dǎo)意義， 同時(shí)也作為對(duì)遠(yuǎn)期效果的一種預(yù)測。

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[收稿日期：2019-06-11]